Insuficiencia Renal MVZ Manuel Alejandro Flores García Especialista en Medicina y Cirugía en Perros y Gatos FMVZ UNAM

Fisiología renal Existen cerca de 400 000 nefronas por riñón en el perro y 200 000 nefronas por riñón en el gato El riñón recibe cerca del 20 % del gasto cardiaco Función principal: filtrado glomerular dependiente de presión sanguínea y genera la osmolaridad urinaria

Nefrona Glomérulo Ingreso sangre Orina Filtración Absorción Ducto Podocitos Espacio Bowman Ducto colector Glomérulo Túbulo renal Cápsula Bowman Capilares peritubulares Ingreso sangre Vénula renal

Fisiología renal

Insuficiencia renal IRA IRC Glomérulonefropatías Síndrome nefrótico

IRA Azotemia: Vómito, depresión, anorexia, oliguria, acidosis Generalmente tratable Generalmente por daño isquémico o tóxico en el parénquima renal

Clasificación Azotemia prerenal Azotemia renal Azotemia posrenal Hipovolemia, ICC, deshidratación Azotemia renal Intoxicaciones, leptospirosis Azotemia posrenal FLUTD, cálculos urinarios, neoplasias

Oliguria Presión sanguínea Edema intersticial Ingreso de calcio Isquemia renal Necrosis tubular Radicales libres

TCP Henle TCD TC H+ K+ H+ K+ H+ K+ Urea Na Vitaminas Ac grasos HCO3 Hormonas Glucosa H2O Na+ Cl- HCO3 Urea Na H2O Na+ Cl- HCO3

H2CO3 H2O + CO2 HCO3 + H

Tratamiento Terapia de fluídos Salina 0.9%, Hartmann, Mixta % de desh x peso / 1000 + 60 ml /kg / día Pérdidas insensibles + Pérdidas actuales (Vomito,diarrea) +

Expansores de plasma Albúmina Almidón Dextran 70 Reomacrodex Gelatina fluída mod. Gelatina fija a urea Gelatina succinilatada Polioxigelatina 69000 70000 35000 30000

Expansores de plasma Deshidratan el IC y el IT para mantener líquidos en el plasmático Tardan de 30 a 40 minutos en lograrlo Compatibles con cualquier solución Contraindicados en hemorragias agudas Cirugías abdominales que cursen con hemorragias, traumatismo torácico o abdominaL

Osmolaridad plasma 280-320 Mosm INTERSTICIAL INTRACELULAR

Diuresis Diuréticos Manitol 1g/kg peso, esperar 30 minutos Furosemida 2-4 mg/kg, esperar 15 min Dopamina 2-10 microgramos/kg/min infusión MEDIR PRODUCCION DE ORINA

Y el potasio? Manejo del potasio Insulina NPH 1 UI / kg Glucosa 5% 1.5 g/kg al 50% bolo Gluconato de Calcio 0.5mg/kg al 10% Bicarbonato 1-2 mEq /kg

Una vez que se salva…… Automáticamente queda como IRC……

Que debes de saber….. 1. Enfermedad irreversible 2. Complicantes más comunes: Anemia normocítica normocrómica no regenerativa Gastritis colitis / Melena Pérdida de peso Anorexia Depresión PU PD

Que debes recordar… 1. La enfermedad más común de los geriatras 2. Cambios de adaptación y compensación 3. Deterioro de la función 4. Con buen manejo pueden vivir desde meses hasta años

Que evalúas en IRC? Estado físico Consumo de alimento Ganancia de peso Urea y Creatinina séricos Gravedad específica Fósforo sanguíneo

80% 20%

Complicantes más comunes Gastritis – colitis secundarios a uremia con manifestación clínica de MELENA Por lo tanto el paciente se muestra anorexico y en casos más avanzados vomita La anorexia prolongada promueve remoción de proteína corporal Por lo tanto hay pérdida de peso

Como vas a controlar el vómito?

Control de vómito Inhibidores H2 Inhibidores de la bomba de protones Cimetidina, Ranitidina, Famotidina Inhibidores de la bomba de protones Omeprazol, Lansoprazol, Pantoprazol Protectores de mucosa Sucralfato

Control de vómito Antieméticos Metoclopramida (Dopamina) Ondansetron (Serotonina) Maropitant (Substancia P)

Vómito 1. IBP + Maropitant 2. IBP + Ondansetron (2 mg /kg) 3. Maropitant dosis baja + Ondansetron dosis alta con 2 hr de diferencia Metoclopramida – Ranitidina (2-4 mg / kg IV cada 8 – 12 hrs) 4. Ranitidina (2-4 mg / kg IV cada 8-12 hrs) 5. Ondansetrón 0.5 – 1 mg / kg IV

Consideraciones dietéticas Proteína Fructooligosacáridos como fuente de fibra digestible Acidos grasos omega 3 y 6 Vitaminas complejo B Zeolitas Prebióticos y probióticos

Proteína Cada gramo de proteína incrementa la posibilidad de que se forme más urea Por lo tanto….. Disminuye la proteína ¡¡¡¡¡ Consecuencia…. No consume el alimento Consecuencia…. Pérdida de peso Consecuencia…. Catabolismo proteico

Recomendaciones proteína Proteína de alto valor biológico 16 a 20 % en perros y 24-30 % en gatos Aminoácidos sintéticos Evitar catabolismo proteico y pérdida de peso

Aminoácidos sintéticos Clasificación: Escenciales Glutamina, Metionina, Cisteína, triptofano, Fenilalanina No escenciales Vienen en las proteínas de la dieta

Aminoácidos sintéticos Absorción: Más del 95 % de los aminoácidos suplementados son utilizados Hígado: Desaminación oxidativa y Transaminación Eliminación de grupos aminos para formar : Urea

Y que hay con la fibra?

Fibra fermentable Bajo índice de fermentación Celulosa, cacahuates, maíz Mediano índice de fermentación Remolacha, calabazas, cítricos Alto índice de fermentación Fructooligosacáridos (FOS) lactulosa

Nutrición renal Fibra fermentable FOS Bacterias colónicas Urea Glutamina

Nutrición renal Fibra no fermentable Fibra fermentable 17.2 % de nitrógeno fecal 82.8 % de nitrógeno urinario Fibra fermentable 23 % nitrógeno fecal 77 % nitrógeno urinario

Acidos grasos omega 3 y 6 Omega 6 Omega 3 Soya, maíz, granos en general Omega 3 Carne de peces, algas marinas

En todo tipo de peces….

Acoplamiento celular Omega 6 Omega 3 6 desaturasa Ac. Araquidónico Ac. EPA

Efectos fisiológicos Ac. Araquidónico Ac. EPA 4 Leucotrienos 3 Prostaglandinas 3 Tromboxanos 3 Prostaciclinas Ac. EPA 5 Leucotrienos 4 Prostaglandinas 4 Tromboxanos 4 Prostaciclinas

Efectos omega 3 Incremento de la irrigación sanguínea Mantenimiento de sistemas de defensa Aumento de grosor de vellosidades Coadyuvante de la microflora intestinal

Tiempo de acción Después de la suplementación hay que esperar un lapso de 4 a 6 semanas para ir modificando su acoplamiento a la membrana celular              

Vitaminas 1. Generalmente el MVZ recomienda vitaminas como suplementos adicionales 2. No todos los suplementos cubren las necesidades recomendadas por NRC 3. Las más importantes en IRC son las del complejo B 4. No hay riesgo de intoxicación

Zeolitas Absorbe Toxinas Bacterianas Absorbe Amoniaco Absorbe Ac. Biliares Absorbe Humedad de luz Intestinal

Prebióticos y probióticos Damos una alternativa de salida de la urea a través de la actividad de la microbiota bacteriana

Pronóstico Bueno si… no hay hiperfosfatemia Malo si… hay signos clásicos de IRC (aliento amoniacal, edema de miembros etc)

Dx Urea Creatinina DU P Normal Deshidratación Elevada Normal a elevada Insuficiencia Renal 1.015 o menos Síndrome nefrótico Elevado

Gracias manolofloresg@hotmail.com