Aspectos Clínicos Signos como: La presentación clínica mas frecuente es la Anicterica que suele durar 1 semana Además de la fiebre, hay síntomas como: Escalofríos . Cefalea intensa Postración . Mialgias (en pantorrillas, caderas, abdomen) Anorexia . Nauseas Vómitos . Artralgias Fotofobias . Dolor ocular Dolor toracico Signos como: Constipacion Diarrea Hepatomegalia Esplenomegalia hemorragica conjuntival Epistaxis hemorragica digestia y tos seca

La en forma Ictérica o Enfermedad de Weil: Disfunción renal Fenómenos hemorrágicos Alteraciones hemodinámicas, cardiacas, pulmonares y del estado de conciencia. Tasas de letalidad de 5 a 20% En esta forma los signos y síntomas son mas intensos y de > duración Destaca las mialgias ( pantorrillas ) 70% hepatomegalia dolorosa a palpacion Deshidratacion y IRA ( form. Oligurica – frec. Poliurica) Alteraciones hemodinámicas ( deshidratacion intensa e hipotension) complican el cuadro de IRA necrosis tubular

Alteraciones de ritmo y despolarización ventricular con bloqueos diversos. Los fenómenos hemorrágicos: petequias , equimosis y sangrados gastrointestinal ( hematemesis, melena) Compromiso pulmonar: Tos, Disnea Esputo hemoptoico Hemoptisis. Evolucionar: insuficiencia respiratoria aguda con hemorragia pulmonar masiva, con letalidad de 60% La forma icterica con hemorragia pulmonar es la causa mas frecuente de muerte, pera tambien puede ocurrir por IRA, encefalitis o hemorragia digestiva.

Infecciones en diversas especies animales Las leptospirosis en animales son asintomaticas o suelen cursar sin síntomas clínicos inespecíficos. Leptospirosis Bovina: Frecuente el curso clínicamente inaparente. Abortos a la 2da mitad de la gestación Nacimientos de crías débiles Mastitis con sangre o coágulos sangui. en la leche Baja la producción Las formas agudas graves ( raras): fiebre alta, enteritis, hematuria, ictericia y mortalidad elevada.

Leptospirosis Porcina: Sin síntomas o con manifestaciones clínicas leves e inespecíficas, con eliminación larga en la orina Abortos en el ultimo cuarto de la gestación. ( fetos con necrosis hepática y hemorragias) Nacimiento de lechones débiles Leptospirosis canina Infección inaparente o leve, también form. graves. La icterohemorrágica sobreaguda o aguda muerte Form. Subaguda: nefritis insterticial Animales adultos se convierte en nefritis crónicas con síntomas de uremia

Leptospirosis Equina Form. Aguda con graves síntomas icterohemorrágicos con manif. Menigoencefaliticas. La oftalmia periódica (ceguera lunar) secuela tardía de leptospirosis

Diagnostico Clínico Se usan las pruebas serólogicas MAT con antígeno vivo y ELISA, pruebas moleculares ( PCR), microbiológicos (cultivos en medio con o sin antibióticos), con muestras de sangre, orina, liquido cefalorraquideo, riñones y otros tejidos. Se inoculan en animales de experimentación (cobayos, hamsters), para aislar cepas, purificar cultivos.

Tratamiento El tratamiento con penicilina y tetraciclina suele ser eficiente (primeros dias de fase bacteriana) Estreptomicina Además de la quimioterapia específica son necesarias las medidas sintomáticas, la corrección de las alteraciones hemodinámicas, del equilibrio hidroelectrolítico, la asistencia renal y otras medidas de soporte vital.

Prevención y Control Lucha contra el reservorio desratización, control de aguas contaminadas, vacunación de los animales domésticos y del ganado con cepas locales, tratamiento quimioterapeútico para evitar el estado portador y notifi- cación de los casos humanos y de animales.

Leptospirosis en el Perú 1er caso : diagnosticado por Arce y Ribeyro en un hospital de la ciudad de Lima en 1917. Hallaron: Anticuerpos en todos los departamentos Aislaron cepas a partir de muestras de humanos Lima:Leptospira biflexa Loreto:L. Interrogans (Serovar: Aguaytia) Piura : Leptospira Interrogans                                                                                                                                 

1974 - 1988 871 hospitalizados  Dx probable Confirmaron 213 casos por pruebas de laboratorio. >90%  Lima (Ate, Callao, San Martín de Porres, y Vitarte). Las infecciones estuvieron relacionadas : ocupación de los pacientes (agricultores, albañiles, gasfiteros y militares) actividades recreacionales y accidentes: donde existió contacto con agua contaminada o reservorios                       

1974 - 1988 Hallaron anticuerpos para serogrupos: 10% casos graves Icterohaemorrhagiae (74%), Canicola (6%), 7% No determinado 10% casos graves +4% mortalidad (2do – 8vo día) insuficiencia renal aguda, encefalitis, neumonitis intersticial Hemorragia digestiva.                                                                                                                                                                           

Diagnostico - Perú Desde la 1960 Medio de Cultivo y Microaglutinación (MAT):   dificultades. 1997 kit comercial de ELISA IgM (PANBIO)   dificultades 1999 – Hoy :  kits nacional ELISA IgM (6 serovares + patógenos) 2002 : PCR 2005 : implementando métodos moleculares (irep PCR, AP-PCR y PGFE).                                                                                                                                 

Epidemiología - Perú Muchos departamentos : principales causas de enfermedad febril (++otras infecciones endémicas) 1998 : brotes costa, sierra y selva (25 - 3500 msnm) 2001 más frecuentes: crecimiento de poblaciones hábitos y costumbres de la población el saneamiento deficiente                                                                                                                                 

Distribución Geográfica 94 - 2004 SIN casos: Ica, Arequipa, Moquegua, Tacna y Puno Lima: Huaral, y Huacho, Cañete, Lima Metropolitana y Callao  Los Olivos, Puente Piedra, ribereños del río Rimac (Chosica, Ate Vitarte, San Martin de Porres y Ventanilla). Lab. INS: 6142 casos probables confirmaron 1085 casos

Aspectos Clínicos - Perú Presentación clínica + frecuente : Forma anictérica simples cuadros febriles  casos de insuficiencia respiratoria y muerte (Iquitos y Pucallpa). Formas ictéricas : disfunción renal, fenómenos hemorrágicos, alteraciones hemodinámicas, cardiacas y pulmonares.                                                             

Mortalidad - Perú No se tiene un valor real Ucayali 10 de 63 (1994-2004), Iquitos 10 muertes sólo 2004. Causa más frecuente  Forma ictérica con hemorragia pulmonar Muerte : 2do y 8vo día de enfermedad.                                                                                  

ANÁLISIS SITUACIONAL 1994-2004 Desconocimiento general Factores mimetizan la situación: no están debidamente publicadas : experiencias de campo, brotes, la vigilancia pasiva, confirmación de los casos (cultivo o serología). Falta la sistematización de los datos. No se conoce la real dimensión de las áreas afectadas (casos humanos y de animales)                                                                                                                                 

Prevención y Control NO HAY programas de control : educación sanitaria, desratización, Control de aguas contaminadas, vacunación de animales domésticos y del ganado Tratamiento quimioterapeútico Adecuada notificación de los casos (humano/animal) NO HAY:normas legales específicas (“Norma Técnica para la Atención Integral de la Leptospirosis Humana”) NO HAY: Programa de vigilancia epidemiológica (Ministerio de Salud y Agricultura).                                                                                                                                                 

Es Necesario: vigilancia microbiológica o serológica de todos los casos febriles + sintomatología vigilancia en animales domésticos, roedores domésticos y silvestres. casos  registrados en Ficha Clínico-epidemiológica. Información sobre condiciones de proliferación de roedores. Información actividades realizadas en áreas potencialmente contaminadas con orina de roedores u otro animal.