Determinación de la dimensión vertical. Inmaculada Martín Quintero Prótesis II- 2015/2016 Universidad de Salamanca

Esquema Introducción Objetivos Material y métodos Resultados Discusión Conclusiones

Introducción Definición Etapa crítica en las rehabilitaciones protésicas1-3. Concepto clínico: altura o longitud del segmento inferior de la cara2. Concepto fisiológico que define el mayor o menor grado de aproximación de la mandíbula con el macizo cráneo-facial, en el sentido vertical2. Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en desdentados totales: comparación de métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral . 2012; 5(1): 20-24 Silva R, Schulz R, Peralta B, Rivera M, López J, Díaz W, Romo F. Determinación de dimensión vertical oclusal a partir de la estatura y diámetro craneal. Rev Clin Periodonci Implantol Rehabil Oral. 2015;8(3):213-216 Ramirez L. M, Echeverría P, Zea F. J, Ballesteros L. E. Dimensión Vertical en Edentados: Relación con Síntomas Referidos. Int. J. Morphol.2013;31(2): 672-680.

Introducción Definición Distancia entre dos puntos anatómicos o seleccionados 4-6; Uno en el maxilar (fijo) Otro en la mandíbula (móvil) Se puede medir desde Subnasal (o nasal) al a proyección horizontal de mentón (o el punto más prominente)6-7. Mendoza DO, Perin AR, Martin N, Compagnoni MA, Pero AC. Reestablishment of occlusal vertical dimension in complete denture wearing in two stages. Hindawi. 2015. The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005 Jul;94(1):10-92. Ladda R, Kasat VO, Bhandari AJ. A new technique to determine vertical dimension of occlusion from anthropometric measurement of interpupillary distance. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2014;6(4):395-399. Bhandari J, Ladda R, Bhandari J. Correlatio between vertical dimension of occlusion and length of little finger. Pravara Med Rev. 2012;4(4)

Postura y trayectoria mandibular Introducción Factores Longitud de las fibras de los músculos3. No es una posición estable. Es un rango, no una medida exacta. Postura cervical Postura y trayectoria mandibular Actividad muscular 3. Ramirez L. M, Echeverría P, Zea F. J, Ballesteros L. E. Dimensión Vertical en Edentados: Relación con Síntomas Referidos. Int. J. Morphol.2013;31(2): 672-680.

Introducción Tipos Dimensión vertical en oclusión: distancia en oclusión. Es decir, cuando no existe espacio interoclusal. Dimensión vertical en reposo o postural: en una posición fisiológica de descanso, los músculos están en equilibrio tónico y el paciente esta en posición erecta. Dimensión vertical en reposo neuromuscular: real longitud de reposo de los músculos masticatorios con la menor actividad. Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C. Detección de incrementos de dimensión vertical oclusal mediante análisis cefalométrico de Ricketts. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral. 2010; 3(2). Chou C Thompson A , Aggarwal A, Bosio A, Irelan J. Effect of occlusal vertical dimension on lip positions at smile. J Prosthet Dent. 2014 Sep;112(3):533-9 Sheppard IM, Sheppard SM. Vertical dimension measurements. J Prosthet Dent. 1975 Sep;34(3):269-77. Abduo J, Lyons K. Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. Aust Dent J. 2012 Mar;57(1):2-10.

Tipos Introducción Espacio interoclusal o espacio de inoclusión fisiológica7,11-12: Bhandari J, Ladda R, Bhandari J. Correlation between vertical dimension of occlusion and length of little finger. Pravara Med Rev. 2012;4(4) Abduo J, Lyons K. Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. Aust Dent J. 2012 Mar;57(1):2-10. Geerts GA1, Stuhlinger ME, Nel DG. A comparison of the accuracy of two methods used by pre-doctoral students to measure vertical dimension. J Prosthet Dent. 2004 Jan;91(1):59-66.

Introducción Función11,13: Estética11. Importancia clínica Introducción Función11,13: Fonética Masticatoria Estética11. Prevención problemas articulares13. Espacio protésico suficiente11. Posición cabeza y columna13. Abduo J, Lyons K. Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. Aust Dent J. 2012 Mar;57(1):2-10. Vergara NC, Lee M, Mena M, Gómez J, Karamanoff V, Améstica F et al . Efecto del aumento de la dimensión vertical oclusal en la posición natural de cabeza en pacientes portadores de prótesis removible. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral. 2015;8(1): 67-72.

Introducción Aumento excesivo9,11: Musculatura tensa Consecuencias Introducción Aumento excesivo9,11: Musculatura tensa Incompetencia labial Excesiva exposición dental Síndrome de cara larga Procesos articulares degenerativos Chou C Thompson A , Aggarwal A, Bosio A, Irelan J. Effect of occlusal vertical dimension on lip positions at smile. J Prosthet Dent. 2014 Sep;112(3):533-9 Abduo J, Lyons K. Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. Aust Dent J. 2012 Mar;57(1):2-10.

Introducción Disminución9,11,14: Prominencia del mentón Consecuencias Introducción Disminución9,11,14: Prominencia del mentón Surco nasolabial marcado Comisuras bajas Pérdida del borde del bermellón Depresión de los labios Posibilidad de guía anterior alterada Chou C Thompson A , Aggarwal A, Bosio A, Irelan J. Effect of occlusal vertical dimension on lip positions at smile. J Prosthet Dent. 2014 Sep;112(3):533-9 Abduo J, Lyons K. Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. Aust Dent J. 2012 Mar;57(1):2-10. Mahony D. Re-establishing Physiologic Vertical Dimension for an Overclosed Patient Orthodontic Journal of Nepal 10/2014; 4(1).

Métodos de determinación Introducción Métodos de determinación No hay un método fácil y preciso No utilizar un único método para determinar la dimensión vertical JUICIO CLÍNICO Y COMODIDAD DEL PACIENTE. Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C. Detección de incrementos de dimensión vertical oclusal mediante análisis cefalométrico de Ricketts. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral. 2010; 3(2). Turrell AJ. Clinical assessment of vertical dimension. 1972. J Prosthet Dent. 2006 Aug;96(2):79-83.

Objetivos Conocer las repercusiones de una inadecuada dimensión vertical. Recopilar los métodos y herramientas de las que dispone el odontólogo, a la hora de determinar la dimensión vertical. Conocer las ventajas e inconvenientes, tanto de los métodos objetivos como de los subjetivos.

Material y métodos Se han revisado 26 artículos (free full text), de las bases de datos de PubMed y Scielo. Descriptores: vertical dimension, oclussal, maxillomandibular relationship, Anthropometry, determination, Rickets, Willis,… Utilizando un equipo personal: MacBook Pro, 2,4 GHz Intel Core 2 Duo; Sistema operativo; OS X El Capitan 10.11.1 Paquete de Microsoft Office 2008 para Mac.

Discusión y resultados

Discusión y resultados Métodos subjetivos Deglución Fonético Estético Posición de reposo Sensibilidad táctil Preextracción Métodos objetivos Mediciones faciales M. Craneométrico Proporciones fisiológicas Estudio cefalométrico

Métodos de determinación Discusión y resultados Métodos objetivos: Proporciones y medidas No percepción subjetiva del odontólogo Métodos subjetivos: Condiciones fisiológicas y emocionales del paciente Percepción subjetiva Turrell AJ. Clinical assessment of vertical dimension. 1972. J Prosthet Dent. 2006 Aug;96(2):79-83. Nagpal A, Parkash H, Bhargava A, Chittaranjan B. Reliability of Different Facial Measurements for Determination of Vertical Dimension of Occlusion in Edentulous Using Accepted Facial Dimensions Recorded from Dentulous Subjects. The Journal of the Indian Prosthodontic Society. 2014;14(3):233-242. Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en desdentados totales: comparación de métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral. 2012; 5(1): 20-24.

Discusión y resultados Métodos Subjetivos Deglución15,18 Cera blanda en el momento de deglución. Tras deglutir: posición natural de reposo Guía para determinar la DVO Fonético15,19 Fonemas--- Espacio interoclusal /M/,/S/, /Mississipi/, /V/,/F/ Turrell AJ. Clinical assessment of vertical dimension. 1972. J Prosthet Dent. 2006 Aug;96(2):79-83. Shhanahan, T. E. Physiologic vertical dimension and centric relation.J. Prosthet. Dent., 91(3):206-9, 2004. Mays KA. Reestablishing occlusal vertical dimension using a diagnostic treatment prosthesis in the edentulous patient: a clinical report. J Prosthodont. 2003 Mar;12(1):30-6.

Discusión y resultados Métodos Subjetivos Estético19-20 Subjetiva armonía del tercio inferior con el resto de la cara Tercios faciales iguales Musculatura perioral Posición de reposo20 DVR – EIO= DVO EIO= 0,5 hasta 8-10 mm Fayz F, Eslami A. Determination of occlusal vertical dimension: a literature review. J Prosthet Dent. 1988 Mar;59(3):321-3. Faccioni F, Laino A, Papadia D. Rehabilitation of partially edentulous patient with loss of vertical dimension. Prog Orthod. 2004;5:4-17.

Discusión y resultados Métodos Subjetivos 5. Sensación táctil1 Comodidad del paciente con los rodetes de cera 6. Métodos preextracción1,22 Fotografías Cefalometrías Modelos y articulador Medidas en el paciente Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en desdentados totales: comparación de métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral. 2012; 5(1): 20-24. Toolson LB, Smith DE.Clinical measurement and evaluation of vertical dimension. J Prosthet Dent. 1982 Mar;47(3):236-41.

Discusión y resultados Métodos Objetivos Medidas faciales20,23-24: Fayz F, Eslami A. Determination of occlusal vertical dimension: a literature review. J Prosthet Dent. 1988 Mar;59(3):321-3. Joshi P. Prosthetic rehabilitation in a partially edentulous patient with lost vertical dimension: a clinical report. Nepal Journal of Medical Sciences. 2013;2(1):77-80 Goncalves M, Falavinha L, De Jesus R. Determinación de la dimensión vertical de reposo y de oclusión en pacientes desdentados totales Portadores de dentaduras completas y con desórdenes craniomandibulares. Rev.odontol. Domine. 2002;8(44)

Discusión y resultados Métodos Objetivos 2. Mediciones craneométricas2,10 Knebelman1 Distancia entre la pared anterior del CAE, a la parte externa del ojo Distancia subnasal-mentón (en MI) Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en desdentados totales: comparación de métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral . 2012; 5(1): 20-24 Silva R, Schulz R, Peralta B, Rivera M, López J, Díaz W, Romo F. Determinación de dimensión vertical oclusal a partir de la estatura y diámetro craneal. Rev Clin Periodonci Implantol Rehabil Oral. 2015;8(3):213-216 Sheppard IM, Sheppard SM. Vertical dimension measurements. J Prosthet Dent. 1975 Sep;34(3):269-77.

Discusión y resultados Métodos Objetivos 3. Proporciones fisiológicas12,25 Método Mc Gee: distancia de glabela-subnasal, menos 2 o 3 mm debe ser igual a subnasal-gnation Método de Willis: Distancia pupila-comisura labial, debe ser igual a la distancia subnasal-mentón Método Sorensen: en oclusión, los tres tercios faciales deben ser iguales Geerts GA, Stuhlinger ME, Nel DG. A comparison of the accuracy of two methods used by pre-doctoral students to measure vertical dimension. J Prosthet Dent. 2004 Jan;91(1):59-66. McGee GF. Use of Facial Measurement in Determining Vertical Dimensión. J Am Dent Assoc. 1947; 35:342-50.

Discusión y resultados Métodos Objetivos Cefalometría Ricketts9 47º +/- 4 Altura Facial Inferior: Punto ENA XI PM Ángulo mayor: DV aumentada Ángulo menor: DV disminuida Algunos autores defienden la cefalometría de Mc Namara26 Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C. Detección de incrementos de dimensión vertical oclusal mediante análisis cefalométrico de Ricketts. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral. 2010; 3(2). Mcnamara JA Jr. Pecora NG, Baccetti T. The aging craniofacial complex: a longitudinal cephalometric study from late adolescence to late adulthood. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008 Oct;134(4):496-505.

Conclusiones Importancia funcional, fonética, estética y articular. Hay múltiples métodos de determinación de la dimensión vertical de los que dispone el odontólogo: objetivos y subjetivos. Los métodos de determinación subjetivos, son más sencillos en cuanto a la aplicación clínica, sin embargo, los objetivos son más precisos. No determinar la dimensión vertical con un único método.

Bibliografía Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en desdentados totales: comparación de métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. 2012;5( 1 ): 20-24. Silva R, Schulz R, Peralta B, Rivera M, López J, Díaz W, Romo F. Determinación de dimensión vertical oclusal a partir de la estatura y diámetro craneal. Rev Clin Periodonci Implantol Rehabil Oral. 2015;8(3):213-216. Ramirez L. M, Echeverría P, Zea F. J, Ballesteros L. E. Dimensión Vertical en Edentados: Relación con Síntomas Referidos. Int. J. Morphol.2013;31(2): 672-680.. Silva R, Schulz R, Peralta B, Rivera M, López J, Díaz W, Romo F. Determinación de dimensión vertical oclusal a partir de la estatura y diámetro craneal. Rev Clin Periodonci Implantol Rehabil Oral. 2015;8(3):213-216 The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005 Jul;94(1):10-92. Ladda R, Kasat VO, Bhandari AJ. A new technique to determine vertical dimension of occlusion from anthropometric measurement of interpupillary distance. Journal of Clinical and Experimental Dentistry. 2014;6(4):395-399. Bhandari J, Ladda R, Bhandari J. Correlatio between vertical dimension of occlusion and length of little finger. Pravara Med Rev. 2012;4(4) Carrera Vidal C, Larrucea Verdugo C, Galaz Valdés C. Detección de incrementos de dimensión vertical oclusal mediante análisis cefalométrico de Ricketts. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral. 2010 [; 3(2). Chou C Thompson A , Aggarwal A, Bosio A, Irelan J. Effect of occlusal vertical dimension on lip positions at smile. J Prosthet Dent. 2014 Sep;112(3):533-9 Sheppard IM, Sheppard SM. Vertical dimension measurements. J Prosthet Dent. 1975 Sep;34(3):269-77. Abduo J, Lyons K. Clinical considerations for increasing occlusal vertical dimension: a review. Aust Dent J. 2012 Mar;57(1):2-10. Geerts GA1, Stuhlinger ME, Nel DG. A comparison of the accuracy of two methods used by pre-doctoral students to measure vertical dimension. J Prosthet Dent. 2004 Jan;91(1):59-66. Vergara Núñez Cristian, Lee M Ximena, Mena Marusich Katherine, Gómez Galeb Jaime, Karamanoff Velázquez Ekaterina, Améstica Nicolás F et al . Efecto del aumento de la dimensión vertical oclusal en la posición natural de cabeza en pacientes portadores de prótesis removible. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral. 2015;8(1): 67-72. Mahony D. Re-establishing Physiologic Vertical Dimension for an Overclosed Patient Orthodontic Journal of Nepal 10/2014; 4(1). Turrell AJ. Clinical assessment of vertical dimension. 1972. J Prosthet Dent. 2006 Aug;96(2):79-83. Nagpal A, Parkash H, Bhargava A, Chittaranjan B. Reliability of Different Facial Measurements for Determination of Vertical Dimension of Occlusion in Edentulous Using Accepted Facial Dimensions Recorded from Dentulous Subjects. The Journal of the Indian Prosthodontic Society. 2014;14(3):233-242. Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes M, Del Pozo Bassi J, Quiroga Aravena R. Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en desdentados totales: comparación de métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral. 2012; 5(1): 20-24. Shhanahan, T. E. Physiologic vertical dimension and centric relation.J. Prosthet. Dent., 91(3):206-9, 2004. Mays KA. Reestablishing occlusal vertical dimension using a diagnostic treatment prosthesis in the edentulous patient: a clinical report. J Prosthodont. 2003 Mar;12(1):30-6 Fayz F, Eslami A. Determination of occlusal vertical dimension: a literature review. J Prosthet Dent. 1988 Mar;59(3):321-3. Faccioni F, Laino A, Papadia D. Rehabilitation of partially edentulous patient with loss of vertical dimension. Prog Orthod. 2004;5:4-17. Toolson LB, Smith DE.Clinical measurement and evaluation of vertical dimension. J Prosthet Dent. 1982 Mar;47(3):236-41. Joshi P. Prosthetic rehabilitation in a partially edentulous patient with lost vertical dimension: a clinical report. Nepal Journal of Medical Sciences. 2013;2(1):77-80 Goncalves M, Falavinha L, De Jesus R. Determinación de la dimensión vertical de reposo y de oclusión en pacientes desdentados totales Portadores de dentaduras completas y con desórdenes craniomandibulares. Rev.odontol. Domine. 2002;8(44) McGee GF. Use of Facial Measurement in Determining Vertical Dimensión. J Am Dent Assoc. 1947; 35:342-50. Pecora NG1 Baccetti T, McNamara JA Jr. The aging craniofacial complex: a longitudinal cephalometric study from late adolescence to late adulthood. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008 Oct;134(4):496-505.