Bronquitis aguda en paciente no epoc http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002577531200855X

Bronquitis aguda Síntomas Etiología: Más frecuente: tos productiva con empeoramiento nocturno Duración media de la tos: 2-4semanas Otros síntomas: Expectoración (clara, amarillenta, verde o incluso hemoptoica) Disnea Dolor torácico, febrícula, escalofríos y aumento de los ruidos respiratorios Etiología: Vírica (90-95%) Virus respiratorio sincitial, parainfluenza, influenza A y B, coronavirus y adenovirus, Rinovirus, Coxsackievirus y echovirus No víricas: Micoplasma pneumoniae (2.5%), Chlamydia pneumoniae (2%), neumococ, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis Haemophilus influenzae, neumococo muy poco freuentes en adulto sin enfermedad previa No relación etiología “no vírica” con tos ni con aspecto exputo La sobreinfección bacteriana y riesgo de neumonía luego de la BA es poco frecuente en individuos sanos (5%);

Caso clínico RADIOLOGIA TÓRAX: No se observan consolidacion parenquimatosa,ni pinzamiento de espacios costofrenicos. JUICIO CLINICO: BRONQUITIS AGUDA no complicada 1 2 RECOMENDACIONESALTA: Abundante líquidos (2 l/día) Paracetamol 1gr/8 horas Seguimiento por su MAP RECOMENDACIONES ALTA: Abundante líquidos (2 l/día) Paracetamol 1gr/8 horas Levofloxacino 500mg/día, 7 dias Seguimiento por su MAP

Bronquitis aguda Indicaciones de Rx de tórax: sospecha de NAC Focalidad en la auscultación pulmonar Signos de gravedad/inestabilidad hemodinámica Fiebre documentada prolongada (> 5-7 días) Persistencia de la clínica infecciosa evidente tras tratamiento sintomático (7-10 días) en presencia de factores de riesgo de complicación bacteriana: Edad avanzada > 75 años Comorbilidad: enfermedad pulmonar subyacente (EPOC, bronquiectasias), insuficiencia cardiaca congestiva, neoplasias, inmunosupresión, neumonía reciente Persistencia de la tos por encima de 3-4 semanas en ausencia de otras cusas conocida En pacientes con sospecha diagnóstica de bronquitis aguda no se recomienda la realización de cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo porque la probabilidad de aislar el microorganismo responsable es muy baja Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. CHEST, 2006; 129:95S 103S

Necesidad de antibioterapia en Bronquitis Aguda En los pacientes con bronquitis aguda el tratamiento de rutina con antibióticos no está justificado y no debe ser ofrecido Stott, BMJ 1976 Los antibióticos parecen tener un efecto beneficioso moderado en los pacientes con diagnóstico de bronquitis aguda. Menos de un día de promedio de duración de la tos Dudosa significación clínica. La magnitud de este beneficio es similar a la del perjuicio causado por los efectos adversos potenciales: Número necesario para dañar (NND) para los efectos adversos: 33 NNT (resolución de la tos): 5 y NNT(mejoría general): 14 No se recomienda el uso de broncodilatadores beta2-agonistas en el tratamiento de bronquitis aguda, excepto ante la presencia de sibilancias acompañado de tos Los agentes supresores de la tos habitualmente son utilizados en el manejo de la bronquitis aguda. Si bien pueden proporcionar una mejora sintomática, pero no acortan el curso de la enfermedad. En pacientes con bronquitis aguda los antitusígenos son ocasionalmente útiles y pueden ser ofrecidos como tratamiento a corto plazo para aliviar los síntomas de la tos No existen resultados consistentes con el uso de expectorantes y mucolíticos en la tos asociada a bronquitis aguda en diversos estudios clínicos. La sobreinfección bacteriana y riesgo de neumonía luego de la BA es poco frecuente en individuos sanos (5%); se ha descripto con mayor frecuencia en infecciones por virus influenza Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update

Porcentaje de prescripción antibiótica en la bronquitis aguda de los médicos que registraron en 2008 y 2009 según grupo

Estudio Happy-Audit Curso de capacitación sobre el uso apropiado de antibióticos para infecciones del aparato respiratorios (ITR) Guía de práctica clínica con recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de las ITR Carteles para las salas de espera, centrándose en el uso adecuado de antibióticos Folletos y hojas informativas a los pacientes sobre el uso prudente de antibióticos Acceso a Pruebas de diagnóstico rápido: Strel-A. PCR Capacitación en el uso e interpretación de las pruebas Auditoría

Bronquitis aguda Conclusión : NO se observaron diferencias significativas en el número de días con tos y aclaramiento del esputo entre los pacientes con bronquitis aguda no complicada tratados con ibuprofeno, amoxicilina-clavulánico ácido, o placebo.

Bronquitis aguda El tratamiento inicial con antibiótico estaría reservado para: Sospecha de infección por Bordetella pertussis Alta posibilidad de exposición en un brote documentado de Tosferina por Bordetella pertussis No relación con duración de la tos(2-3 semanas) ELECCIÓN: Claritromicina 500 mg/12 h, 7 días; Azitromicina 500 mg/día ALTERNATIVO: Trimetoprim Sulfametoxazol800 mgl160 mg112 h 14 día Valorar: Pacientes ≥ 65 años que presenten 2 ó más de los siguientes criterios o bien > 80 años que presenten 1 ó más de los siguientes criterios tras la persistencia de la clínica infecciosa tras tratamiento sintomático (NICE, 2008) : Hospitalización en el año previo Diabetes Mellitus Historia de insuficiencia cardiaca congestiva Inmunosupresión severa y/o uso de corticoides Tratamiento elección: Amoxicilina 500/8 horas, 7 días File, TM. Acute bronchitis in adult. In: UptoDate® 19.3, Sexton, DJ (Ed), Waltham, MA, 201 National Institute for health and Clinical Excellence. Respiratory tract infections – antibiotic prescribing. Prescribing of antibiotics for selflimiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. NICE clinical guideline 69. July 2008. London: National Institute for Health and Clinical Excellence. [Accedido: 14/12/2011]. Disponible en: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG69FullGuideline.pdf En términos generales, los antibióticos parecen tener un efecto beneficioso moderado en los pacientes con diagnóstico de bronquitis aguda. Sin embargo, la magnitud de este beneficio es similar a la del perjuicio causado por los efectos adversos potenciales. Esta revisión debería citarse como: Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R Antibióticos para la bronquitis aguda (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). NICE clinical guideline 69. July 2008 Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update

Bronquitis aguda: grupos de riesgo que deben recibir tratamiento antibiótico de inicio según el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2008 National Institute for Health and Clinical Excellence. NICE clinical guideline 69 Respiratory tract infections - antibiotic prescribing. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract infections in adults and children in primary care. (Updated July 2008). En: http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG69FullGuidelineAppendices.pdf

Características diferenciales entre bronquitis aguda no complicada y complicada. Bronquitis aguda complicada Jóvenes > 75 años Tos ≤3 semanas Tos ≥3 semanas Inmunocompetente inmunodeprimido Afebril Febril Sin comorbilidad Con comorbilidad