MANEJO DEL HERPES ZOSTER María José Monedero C.S Rafalafena/Marzo 2010

DEFINICIÓN Enfermedad causada por el Virus varicela-zóster (VVZ) como consecuencia de una reactivación del mismo. Una vez pasada la infección, el VVZ permanece latente en los ganglios nerviosos sensitivos VVZ causa dos entidades clínicas diferentes: varicela ( es la infección primaria) y herpes zóster (es la reactivación del virus)

EPIDEMIOLOGIA Se transmite de persona a persona a partir de secreciones respiratorias o del líquido vesicular de las lesiones cutáneas Se estima que un 15% de la población experimentará un episodio de herpes zoster a lo largo de su vida. Un 4% podrán padecer un segundo episodio. Puede darse en la mujer embarazada, pero no supone un riesgo especial para el feto. La transmisión materno-fetal puede ocurrir excepcionalmente en mujeres inmunodeprimidas

FACTORES FAVORECEDORES Situaciones con disminución de la inmunidad celular Edad avanzada Inmunosupresión/Tratamiento inmunosupresor Neoplasias SIDA Traumatismos locales: Rterapia, Qterapia Tratamiento esteroideo TBC/Malaria

Manifestaciones clínicas Ganglioradiculoneuritis aguda con afectación cutánea y neurológica Fase prodrómica 48-72 horas o más. Fiebre, malestar gral, cefalea, dolor/parestesia/disestesia en el área del dermatoma afectado. Puede simular otros procesos, dependiendo de la localización. Fase exantema. Vesículas. Costras. Cicatriz eucrómica o discrómica Localización 56% torácico,17%cervical, 12%trigémino,10%lumbar,5%sacro.

Complicaciones Neurológicas Sobreinfección bacteriana Neuralgia postherpética Angeitis granulomatosa de las arterias cerebrales Meningoencefalitis/Parálisis motoras Sobreinfección bacteriana Afectación oftálmica (Herpes Zoster Oftalmicus) Sdme de Ramsay-Hunt. Afectación facial y auditiva Zóster necrótico y gangrenoso Zóster generalizado

Tratamiento Medidas generales Tópico Sistémico Soluciones astringentes/Analgésicos ( No AINES) Tópico No indicado ( Excepto HZOft) Sistémico Antivirales Corticoides Antidepresivos tricíclicos

Antivirales Reducen el dolor agudo, la duración del exantema y la incidencia de NPH. Iniciar siempre en las 48-72h tras inicio de exantema. Indicaciones En mayores de 50 años Inmunodeprimidos HZ Oft. HZ sacro y S Ramsay Hunt Fármacos Fármaco Dosis Duración Aciclovir 800mg/4h (5v) 7 dias Famciclovir 250mg/8h 750mg/24h 7 días Valaciclovir 1gr/8h Brivudina 125mg/24h

Otros tratamientos Corticoides Antidepresivos tricíclicos Siempre asociados a antivíricos Reducen el dolor y la velocidad de diseminación Ancianos con mucho dolor en los que no existan contraindicaciones. No previenen la NPH Prednisona 60/30/15 mg dia 3 semanas Antidepresivos tricíclicos Reducen la incidencia de NPH. Efectos inciertos sobre el dolor agudo Amitriptilina 25mg/24h 3 meses

Herpes Zóster Oftalmicus Afectación de la primera rama del trigémino. Es particularmente agresivo Complicaciones Conjuntivitis, escleritis y epiescleritis Queratitis e iridociclitis Coroiditis y papilitis Parálisis oculomotor Retinitis y atrofia óptica Tratamiento Antivirales siempre ( aunque > 72h) Tópico: Corticoides y aciclovir al 3% Derivar siempre a OFT

Neuralgia postherpética Persistencia del dolor un mes después de la curación de las lesiones dérmicas Factores de riesgo para presentación de NPH Edad > 50 años Sexo femenico Rash severo y diseminado Dolor severo en la fase aguda ( escala analógica>5) Viremia VVZ detectable por PCR

Tratamiento de la NPH Tratamiento tópico Tratamiento VO Capsaicina tópica o parches de lidocaina Tratamiento VO Antidepresivos triciclicos Amitriptilina, Nortriptilina, Imipramina o Desimipramina Antiepilépticos Fenitoina, Carbamacepina, Gabapentina o Pregabalina Otros Oxicodona o sulfato de morfina

Bibliografia Wareham D, Breuer J. Herpes Zoster. BMJ 2007;334:1211-5 Johnson R, Dworkin R. Treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia. BMJ 2003;326:748-50 Vicente D, Cilla G, Perez-Trallero E. Tratamiento del Herpes Zoster. Inf Ter Sist Nac Salud 2003;27:81-89 Rovira M, Herrero D, Molist N et al. Infecciones cutáneas en Manual de Enfermedades Infecciosas en AP. 2ª Ed 2005: 211-214 Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J et al. Recommendations for the management of Herpes Zoster. Clin Infect Dis 2007; 44 (suppl 1):1-26 Wareham DW. Posherpetic neuralgia. Clin Evid 2005; 14:1017-25

Más información en la red… International Herpes Management Forum (IHMF) www.IHMF.org Varicella Zoster Virus Research Foundation www.vzvfoundation.org