INTRODUCCIÓN MATERIAL Y MÉTODO UTILIZACIÓN DE TENDÓN DELGADO PLANTAR CON FRAGMENTO ÓSEO COMO INJERTO EN EL SEGUNDO TIEMPO DE RECONSTRUCCIÓN DE TENDÓN FLEXOR DE LA MANO Nuria Franco Ferrando, Rafael Sanjuán Cerveró, Regina Domingo Fernandez, Empar Pradillos García Unidad de Miembro Superior. Hospital Marina Salud de Dénia. INTRODUCCIÓN En el segundo tiempo de reconstrucción de la rotura de un tendón flexor de la mano precisamos de la extracción de un injerto tendinoso libre. Habitualmente se utiliza el palmaris longus. Sin embargo en aquellos casos en los que está ausente o su longitud es insuficiente podemos utilizar el delgado plantar. Ha sido publicada una técnica quirúrgica que utiliza el tendón delgado plantar con fragmento óseo como injerto1. MATERIAL Y MÉTODO Presentamos el caso de una paciente de 33 años con una sección de ambos tendones flexores de 2º dedo en zona II de más de 10 años de evolución. En el primer tiempo se procedió a la reconstrucción de las poleas A2 y A4 con utilización de palmaris longus y la inserción de una varilla de silicona. A los 3 meses se realizó el segundo tiempo de reconstrucción, mediante la extracción del tendón delgado plantar con fragmento óseo y su fijación con un tornillo de minifragmentos a la falange distal. Describimos detalladamente la técnica y protocolo de rehabilitación precoz, así como posibles trucos para facilitar el procedimiento. TÉCNICA QUIRÚRGICA: Extracción de Injerto y preparación : Incisión medial al tendón de aquiles. Identificación de tendón delgado plantar. Diseño de un taco óseo a nivel de la inserción en en calcáneo de 5 mm x 10 mm. Perforación con aguja de Kirschner de 1.1 mm distal al punto medio del taco óseo. Inserción de un tornillo de minifragmentos de 1.5 mm de diametro y longitud entre 8 -12 mm . Utilización de uno de los orificios de placas de minifragmentos como arandela. Profundización del tornillo entre 3 – 4 mm. Tras la introducción del tornillo se puede extraer el fragmento óseo. Finalmente se obtiene el injerto tendinoso de entre 18 -25 cm. Preoperatorio Reconstrucción tendinosa y fijación del injerto: Incisión a nivel de la falange distal. Preparación de lecho en la base de la falange para acomodar el taco óseo donante. Perforación de falange distal con aguja de Kirschner de 1.1 mm. Incisión en antebrazo y localización de tendón de flexor profundo del dedo afectado. Medición de distancia entre la punta del dedo y la zona de unión proximal. Pasar el injerto tendinoso de delgado plantar desde distal (dedo) hasta proximal (antebrazo) a través de la vaina neoformada gracias a la varilla de silicona. - Fijación distal : Preparación del taco óseo para su inserción en el lecho creado en la falange y fijación con tornillo. - Fijación proximal: Mediante sutura de Pulvertaft entre tendón delgado plantar y flexor profundo del dedo. Protocolo de Rehabilitación Precoz Férula en posición neutra de la muñeca que permite la extensión de los dedos ( bloqueando la hiperextensión ) Autorización de la movilización activa del dedo flexión y extensión 10 v / hora. Retirada de la férula a las 4 semanas, utilización como protección. No autorizado el agarre hasta las 12 semanas. Extracción de Injerto Reconstrucción tendinosa ( Fijación proximal y distal ) RESULTADOS La paciente se encuentra muy satisfecha. A los 3 meses de la última cirugía era capaz de flexionar activamente la IFP 90º y la IFD 30º , representando el 68% de la movilidad respecto al lado contralateral. Mayor queja por el resultado estético de la extracción del delgado plantar y leves molestias por protusión de tornillo. Han sido publicados los resultados de 13 casos intervenidos mediante esta técnica quirúrgica (Tabla 1). A los 3 meses, el grado de recuperación de movilidad respecto al dedo contralateral fue del 74% . No se registraron complicaciones ni rerupturas en dicha serie. Postoperatorio CONCLUSIONES La utilización del tendón delgado plantar con fragmento óseo en el segundo tiempo de reconstrucción del tendón flexor de la mano es una técnica segura que permite un protocolo de movilización precoz al asegurar la fijación a la falange distal mediante el uso de un tornillo. BIBLIOGRAFÍA 1. Bertelli JA, Santos MA, Kechele PR et al.Flexor Tendon Grafting Using a Plantaris Tendon with a Fragment of Attached Bone for Fixation to the Distal Phalanx: A Preliminary Cohort Study. J Hand Surg 2007;32A:1543–48. 2.Sood MK, Elliot D.A new technique of attachment of flexor tendons to the distal phalanx without a button tie-over. J Hand Surg Br 1996;21:629-32.  3.Morrison WA, Schlicht SM. The plantaris tendon as a tendo- osseous graft. Part II. Clinical studies. J Hand Surg 1992; 17B:471– 475. 4. Strickland JW. Delayed treatment of flexor tendon injuries including grafting. Hand Clin 2005;219–243. 5. Goldfarb CA, Gelberman RH, Boyer M. Flexor tendon reconstruction: current concepts and techniques. J Am Soc Surg Hand 2005;5:123–130.