El GENOGRAMA - mucho más que un dibujo- Sabrina Cuevas Gerez R1 MFyC Tutora: Mª José Monedero CS Rafalafena

1.- INTRODUCCIÓN En la década de 1960 empezó a utilizarse un nuevo instrumento, el Árbol Familiar o Genograma. Definición: representación gráfica del desarrollo familiar a lo largo del tiempo o, herramienta capaz de incorporar categorías de información al proceso de resolución de problemas. Excelente sistema de registro de información a cerca del paciente y sobre otros miembros de la familia  participación de forma activa en el proceso salud-enfermedad de cada uno de sus miembros. Es una gran herramienta para detectar problemas emocionales “ocultos” o problemas psicosociales que pueden pasar desapercibidos.

2.- PUNTOS CLAVE Debe construirse con una técnica determinada (siguiendo un orden establecido) e interpretarse para poder plantear hipótesis sobre problemas psicosociales. No debe usarse como sistema de cribado en todos los pacientes con independencia del problema que motive su consulta. Las causas que mas se benefician de su uso son los problemas psicosociales, las crisis de desarrollo, los procesos crónicos y las personas mayores con afecciones que producen inmovilidad y dependencia. El TIEMPO es su principal limitación. Al principio de la entrevista es imprescindible explicar al paciente el motivo que nos lleva a realizar el genograma, así como obtener su consentimiento. El interrogatorio se centrará en aspectos demográficos, laborales, educacionales y de problemas de salud de la familia de procreación. Para conocer acontecimientos vitales estresantes (red social y relaciones familiares) se preguntará tanto sobre familia de procreación como las de origen.

3.- FASES DEL GENOGRAMA Se compone de tres fases o períodos: La construcción, que requiere una entrevista y un sistema de registro. La lectura, donde se reconocen y clasifican los distintos aspectos descritos en el dibujo. La interpretación, que nos permite formular hipótesis y llegar a diagnósticos psicosociales.

4.- ¿CUÁNDO DEBEMOS USARLO? Sistema de cribado en todos los pacientes con independencia del problema que motive su consulta. ¿ Aplicable a todos los pacientes que acuden por primera vez a nuestra consulta?  identificar factores de riesgo biológicos o psicosociales y para detectar problemas emocionales ocultos. Prevención primaria y secundaria.

Situaciones en que el genograma nos puede ser útil: Investigación de los problemas psicosociales. Estudio del desarrollo familiar. Abordaje familiar en pacientes con enfermedades crónicas y terminales. Estudio de las personas mayores dependientes. Abordaje familiar en drogodependientes.

Perfil del paciente al que podemos realizar el Genograma: Primeras visitas (traslados, cambios de profesional, etc). Pacientes en los que llevamos mucho tiempo tratando y que apenas sabemos nada de ellos. Pacientes con tratamientos de larga evolución con patologías poco claras. Pacientes que acuden a visita con un acompañante diferente en cada una de ellas. Pacientes conocidos en los que sabemos que su familia ha experimentado cambios importantes (invalideces, fallecimientos, separación, matrimonio, etc). Pacientes en los que siempre acude un familiar a la visita, en vez de él, por motivos diferentes en cada ocasión. Pacientes en los que sospechemos patología psicosocial asociada. Pacientes en situación complicada (diagnóstico terminal, invalidez, hacinamiento, etc) para ver cómo se puede componer su entorno familiar a raíz de los cambios.

5.- LIMITACIONES Su uso por parte del Médico de Familia presenta una serie de limitaciones debidas a: el grado de colaboración del paciente, las limitaciones propias de su estructura y, especialmente, a la falta de tiempo.

6.- FORMATO Puede construirse sobre cualquier soporte, siempre que contemos con un espacio suficiente para representar al menos 3 generaciones. El formato habitual es el papel, ya que es el soporte más sencillo y útil para dibujar genogramas. El genograma generado por ordenador es el soporte ideal, ya que posibilitará una lectura más rápida y facilitará su interpretación. !!!! Problema: inexistencia de un programa informático prediseñado para este cometido!!!!

7.- LA ENTREVISTA Cada profesional deberá conducir la entrevista a su manera y con su estilo propio, pero siguiendo una serie de normas. Debe ser dividida en dos momentos: 1ª parte: estructura de las familias de origen y procreación, episodios experimentados, recursos con que cuentan y tipo de relaciones que tienen. 2ª parte: episodios más importantes recogidos en la fase anterior (conflictos y tensiones emocionales).

Actuación: A) Elección del paciente índice. B) Citar al paciente: programar “conjuntamente” la cita con el paciente. Elegir un hueco en nuestra agenda que nos otorgue el tiempo necesario para realizarlo sin interrupciones. Escoger un ambiente relajado para su realización. C) Justificación y explicación de objetivos y procedimiento. Explicar al paciente la importancia de la realización del mismo, así como los motivos que nos mueven, a los médicos, a realizarlo, y los datos que esperamos recabar acerca de nuestro paciente. Le explicaremos también en qué consiste la técnica, para justificar, en parte, las múltiples preguntas personales que pueden surgir durante toda la entrevista. D) Consentimiento, escrito o verbal, por parte del paciente para la realización del mismo. E) Inicio de la entrevista

Temas a abordar: Sobre la familia de procreación: quién compone su familia. Posteriormente, el subsistema conyugal y fraternal. Acerca de las familias de origen: del paciente identificado y se continuará con la de su cónyuge. Sobre las actividades laborales y educación de la familia de procreación. Las enfermedades del paciente identificado, así como del resto de la familia de procreación y de origen, y cómo se han enfrentado los diferentes miembros de la familia a estos problemas de salud. Acerca de los acontecimientos vitales estresantes: fallecimientos, matrimonios, divorcios, embarazos, enfermedades, etc. Acerca de la red social y apoyo social: “Red Social”. Personas (amigos, vecinos) e instituciones (trabajo, educación, salud) que conforman el entorno social del paciente índice. Sobre las relaciones familiares. Mayor carga emocional y nos obliga a adoptar una actitud más respetuosa y receptiva. Importante!!: lenguaje verbal y paraverbal abierto y empático.

PATOBRIOGRAFÍA Pacientes muy complejos  se pueden beneficiar de una patobiografía. Consiste en trazar una línea de tiempo, que se inicia con su fecha de nacimiento. En la parte superior de esta línea se deben anotar los hechos sanitarios relevantes, y en la inferior los hechos de cariz biográfico.

¿Cómo interpretamos los resultados? ¿Nos ha servido para algo? Después del Genograma, que? ¿Qué hacemos? ¿Cómo interpretamos los resultados? ¿Nos ha servido para algo?

8.- BIBLIOGRAFÍA Práctica clínica cenrada en el paciente. 1ª edición, Madrid, Triacastela, 2011. Autor: Francesc Borrell i Carrió. Módulo de Formación Continuada en la Atención a la FAMILIA. Editores: semFYC y Semergen, 2000. No todo es clínica. El Genograma: mucho más que un bibujo. Autor: Luis de la Revilla. AMF 2006; 2(10):559-566. Información recopilada del Abucasis.

Gracias!!