DIFTERIA Y TÉTANOS DOS PATOLOGÍAS INMUNOPREVENIBLES Prof. Lic. Claudia Fabiola Aguirre Octubre de 2017

DIFTERIA Situación en Argentina: : último brote 51 casos (92% en Misiones) : menor a 5 casos/año 2003: último caso (relacionado al brote de Paraguay)

DIFTERIA EPIDEMIOLOGÍA Agente etiológico: corynebacterium diphteriae, productor de toxina. Reservorio: ser humano. Transmisión: por contacto directo con secreciones de nariz, garganta, ojos y piel de personas infectadas.

DIFTERIA EPIDEMIOLOGÍA Período de incubación: 2 – 5 días. Período de contagio: sin tratamiento 2-6 semanas. Con tratamiento hasta el 4° día. Estacionalidad: otoño – invierno. Distribución: universal.

DIFTERIA CASO SOSPECHOSO Cuadro de nasofaringitis, amigdalitis o laringotraqueitis (1-2 días). Exudado membranoso blanco-grisáceo nacarado, con dolor de garganta y/o dificultad para tragar. Cuello proconsular. Fiebre leve. Presencia de estado tóxico.

DIFTERIA CARACTERÍSTICAS DE LA MEMBRANA Adherente. Coherente. Sin solución de continuidad. Invasora. De rápida reproducción. Olor característico.

DIFTERIA COMPLICACIONES Obstrucción de la vía aérea. Miocarditis. Alteraciones neurológicas (parálisis del velo del paladar, de cuerdas vocales, parálisis ascendente). Mortalidad: 3-23%.

DIFTERIA TRATAMIENTO Se debe administrar una dosis única de antitoxina equina, sobre la base del diagnóstico clínico. Antes de la administración EV realizar pruebas de sensibilidad al suero equino. Si es sensible, realizar desensibilización. Para su obtención llamar a guardia de UTI del Hospital Muñiz.

DIFTERIA TRATAMIENTO Antibiótico: se debe administrar, pero no constituye un sustituto de la antitoxina Eritromicina: 40-50mg/kg/día VO o EV (máximo 2g/d) en 4 dosis p/14 días Penicilina G benzatínica: Menor 6 años o menor 30kg: U IM Mayor 6 años o más de 30Kg: U IM

DIFTERIA AISLAMIENTO Portadores con difteria faríngea: Precauciones de contacto respiratorio Con difteria cutánea: Precauciones de contacto En ambos casos, hasta que dos (2) cultivos sean negativos.

TÉTANOS EPIDEMIOLOGÍA Agente etiológico: Clostridium tetani, productor de neurotoxina. Esporas: en el intestino de algunos animales y del hombre y en el suelo. No se transmite entre seres humanos. Período de incubación: 2 días – meses (usualmente síntomas dentro de 14 días). Distribución: universal.

TÉTANOS FORMAS CLÍNICAS Generalizada: Común: rigidez muscular extrema y dolorosa, espasmos y convulsiones ante mínimos estímulos (luz, ruido). Con particularidades: neonatal, postquirúrgico.

TÉTANOS FORMAS CLÍNICAS Localizada: Cefálica: puerta de entrada en boca o cara. Puede afectar nervio facial, ocular, hipogloso. De miembros Abdomino-torácica.

TÉTANOS NEONATAL Resulta de la contaminación del cordón umbilical desde la sección hasta la caída (corte, sustancias contaminadas). Forma de presentación muy grave. “Mal de los 7 días” porque es una enfermedad generalizada que comienza, en promedio, 7 días después del nacimiento.

TÉTANOS NEONATAL Falta de cobertura antitetánica. Partos domiciliarios. Prácticas culturales en la manipulación del cordón (cenizas, telas de arañas, materia fecal de animales).

TÉTANOS NEONATAL CLÍNICA Dificultad para succionar y deglutir (luego del 3° día de vida) – Primer signo. Trismus (espasmo músculos masticación). Espasmos paroxísticos. Posición con piernas extendidas y brazos flexionados c/manos cerradas. Opistótonos. Letalidad elevada: 50-80%.

TÉTANOS Tratamiento: - Gamaglobulina específica. - Antibiótico: metronidazol 30mg/kg/d. - Debridamiento de puerta de entrada. - De sostén en UTI.

TÉTANOS Prevención y control: - Vacunación. - Gamaglobulina específica 250 U. - Limpieza y debridamiento de heridas.

TÉTANOS Heridas con mayor riesgo de tétanos - Heridas por punción. - Heridas contaminadas con polvo, tierra, saliva, heces, suciedad. - Heridas con tejido desvitalizado - Heridas por congelamiento, aplastamiento, quemaduras y explosión.

VACUNA PARA TÉTANOS Y DIFTERIA Edad mínima de vacunación: 6 semanas. Intervalo mínimo interdosis: - e/1° y 2° dosis: 1 mes. - e/2° y 3° dosis: 1 mes. - e/3° y 4° dosis: 6 meses.

VACUNA PARA TÉTANOS Y DIFTERIA Esquema de vacunación: 2, 4 y 6 meses: serie primaria (en pentavalente). 18 meses: 1er. Refuerzo (en cuádruple o quíntuple). 5-6 años: 2do. Refuerzo (en triple bacteriana). 11 años: DTPa – única dosis. Cada 10 años: Refuerzo DT.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN