CASO Nº 7

La paciente era una mujer de 21 años de profesión granjera que estaba en la semana 27 de embarazo. Presentaba fiebre, dolor de cabeza, escalofríos, frecuencia y urgencia en la micción, disminución del apetito, y una historia de diarrea y disminución de los movimientos fetales. Al examen físico tenía una temperatura de 38.3ºC, sensibilidad abdominal, y taquicardia. Su tórax estaba limpio en la auscultación, y en el examen pélvico no se observó descarga cervical ni sensibilidad. Lo más significativo de su estudio de laboratorio era un recuento de leucocitos de 21300/l. El estudio de Chlamydia trachomatis mediante PCR en el exudado cervical fue negativo. No se realizó cultivo bacteriano del exudado cervical. Se realizaron dos tomas de hemocultivos, y se comenzó el tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico y gentamicina. A la mañana siguiente se quejó de sensibilidad retroesternal derecha y dolor abdominal. Al ultrasonido, no había movimientos fetales, se sospechó muerte fetal intrauterina. Se indujo el parto, produciéndose el nacimiento de un niño prematuro. Los cultivos de sangre, placenta y cordón umbilical dieron lugar a un bacilo grampositivo, -hemolítico y catalasa positivo.

Historia Clínica Mujer 21 años Granjera Embarazada (27 semanas) Historia de diarrea

Examen Físico Fiebre (38,3 º) Dolor de cabeza Escalofríos Frecuencia y urgencia en la micción Disminución del apetito Disminución de los movimientos fetales Sensibilidad abdominal Taquicardia Examen pelvico: No descarga cervical ni sensibilidad Sensibilidad retroesternal Torax limpio

Pruebas complementarias Recuento leucocitario: 21300/μl Chlamydia trachomatis: PCR negativa Ecografía (no mov. Fetal → inducción parto) Cultivos de sangre, placenta y cordón umbilical. Se observaron BGP, catalasa+,β hemolítico.

Posibles Candidatos Streptococcus agalactiae Chlamydia trachomatis CG+, catalasa- Chlamydia trachomatis Bacteria intracelular obligada E. coli (K1) BG-, catalasa+ Neisseria gonorrheae No hemolítico Herpesvirus Listeria monocytogenes

¿Cual es la causa mas probable del cuadro clínico de este paciente? Listeria monocytogenes Existen 13 serotipos (1/2 a,1/2 b, 4 b)

Listeria monocytogenes Morfología: BG+, no esporulado Aislados, parejas o cadenas cortas En AS: col. pequeñas, redondas, lisas y translúcidas Mesófilos (25-40 º) Anaerobios facultativos No acido alcohol resistente Moviles a 22 º (de 1 a 5 flagelos peritricos) Inmovil a 35º

Listeria monocytogenes Caracteristicas bioquímicas: Condiciones optimas de crecimiento: Tº 3-42º pH 5.5-9.5 [ClNa] ≤ 10-12 % Catalasa+ Oxidasa- Hidroliza la esculina Fermenta la glucosa sin gas Rojo de metilo+/ Voges-proskauer+

¿Que significado tiene el dolor de cabeza en la historia clínica del paciente? Se corresponde con un cuadro pseudogripal debido a la bacteriemia

¿Cúal es la historia natural de esta enfermedad en el embarazo? Listeria Mujer Sangre feto - ingestion - transplacentaria - inhalación - secreciones

¿cuáles son las fuentes de infección potenciales de este microorganismo? Productos contaminados: Lácteos: queso fresco Carne cruda Verduras crudas sin lavar: coles de Bruselas Pescado: salmón ahumado Secreciones Polvo Heces

¿cómo se transmite la infección por este microorganismo? Infección en el feto: Tras bacteriemia de la madre Durante el parto Infección en el adulto: Secreciones infectadas Alimentos contaminados Inhalación

¿qué otros individuos experimentan un mayor riesgo de padecer la infección? Edad avanzada Inmunosuprimidos (celular): transplantados, linfomas, SIDA Tratados con corticoides e inmunosupresores Mujeres embarazadas / feto Niños pequeños

¿cuáles son los principales factores de virulencia producidos por este microorganismo? Multiplicación en macrófagos: Internalinas (A,B y C; entrada en células no fagocíticas) Listeriolisina O: Hemolisina ( se activa por el pH ácido del fagolisosoma) Fosfolipasa C: liberación al citosol (pH ácido) Proteina Act A: organiza actina → movimiento hacia mb celular → nueva infección

¿cuáles son las manifestaciones clínicas de la infección por este microorganismo? Infección en el embarazo Feto: Comienzo (5-6 mes): Aborto Tardio: Parto muerto (granulomatosis generalizada) Madre: Infección genitourinaria Pseudogripe Listeriosis neonatal (+frec) Precoz (4d) Septicemia → Meningitis asociada Granulomatosis infantiséptica Tardía (2-3s) Meningitis

Listeriosis en el niño y adulto Inmunocompententes: estado pseudogripal Inmunodeprimido: meningitis, meningoencefalitis con septicemia Listeriosis menigoencefálica Listeriosis septicémica con distintas localizaciones. Infecciones localizadas se pueden dar pero de forma mucho menos frecuente.

Cultivos con enriquecimiento en frio (4º) En AS β hemólisis ¿Cómo se puede hacer el diagnóstico microbiológico? ¿Cómo se puede realizar la identificación a nivel de especie? Gram: poco sensible Cultivos con enriquecimiento en frio (4º) En AS β hemólisis Test de movilidad: 25º móvil (paraguas) 35º no móvil

Test de CAMP con S.aureus (+) Hidrólisis de la esculina Medios selectivos

Test de Antón Cultivo de Listeria en caldo de triptosa Inoculación intraperitoneal (cobaya / conejo) Positivo: Negativo: Cepa no patógena querato-conjuntivitis (exudado) Incubación 24h

Tratamiento Antibióticos administrados: Amoxicilina / ácido clavulánico: S.agalactiae y Listeria m. Gentamicina: E. coli (K1) Penicilina o ampicilina con/sin aminoglucósidos Alérgicos: eritromicina Resistencia natural a cefalosporinas No existe vacuna ni se ha estudiado la profilaxis en pacientes de alto riesgo.

¿preguntas?