TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

INTRODUCCIÓN TRANSFUSIÓN .- Es la técnica que consiste en hacer pasar un liquido especialmente sangre o alguno de sus derivados, de un donante a un receptor. La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxigeno y otras sustancias. La perdida aguda de sangre durante el parto y la anemia crónica en el  embarazo son causas mayores de morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo.

CONCEPTO: OMS: Una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). Una transfusión de sangre puede salvar la vida del paciente, de ahí la necesidad de que los servicios de salud procuren mantener un suministro adecuado de sangre segura y garantizar que se utilice como corresponde.

SITUACIONES CLÍNICAS EN LAS QUE ESTÁ INDICADA LA TERAPIA TRANSFUSIONAL Para mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre circulante con el fin de prevenir o combatir el choque hipovolémico. Para mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre. Para reponer componentes específicos de la sangre, como proteínas plasmáticas o elementos formados (glóbulos rojos, plaquetas o leucocitos) cuyo déficit produce manifestaciones clínicas.

Sangre total La sangre total es aquella que se colecta de un solo donador, en una bolsa de 500 ml. De la sangre total pueden separarse varios componentes en el mismo banco de sangre. Los hematies y las plaquetas se aislan de la sangre total mediante centrifugación suave, siendo posteriormente procesados para obtener varios preparados distintos.  El plasma residual puede utilizarse directamente o bien ser fraccionado nuevamente para obtener otros componentes.  Normalmente se obtienen más de 20 productos.

Conservación Indicaciones Puede ser almacenada refrigerada entre 21 y 35 días dependiendo de la solución conservante-anticoagulante utilizada. Indicaciones Hemorragia aguda masiva (espontánea, traumática o quirúrgica) asociada a shock hipovolémico, el cual nunca se produce con pérdidas inferiores al 25% del volumen sanguíneo. Exanguinotransfusiones: en este caso la sangre total deberá no exceder de los 5 días.

Precauciones Consideraciones Riesgos asociados a hepatitis o SIDA y reacciones alérgicas. Administración tardía por necesidad de pruebas cruzadas. Consideraciones Vigilar posibles reacciones (fiebre, malestar, calambres, sarpullido ). Utilizar una vía venosa exclusivamente, solo para pasar la sangre No administrar ningún medicamento por la misma vía por donde se esta pasando la sangre.

HEMODERIVADOS Los hemoderivados son componentes de la sangre total. Se utilizan como tratamiento indispensable del huésped clínico que presenten patologías como: Anemias graves Hemorragias Intervención Quirúrgicas Pacientes que hayan perdido una cantidad importante de la misma, aplicando así la terapia transfuncional con el fin de mantener o restaurar un volumen adecuado de sangre previendo o combatiendo así el choque hipovolémico, por consiguiente mantener y restaurar la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre.

Paquete Globular Es el componente obtenido tras la extracción de aprox. 200mL de plasma de una unidad de sangre total . Es el componente sanguíneo mas frecuente usado para incrementar la masa de células rojas. El paquete globular tiene un volumen aproximado de 250 a 300 ml y contiene todos los eritrocitos de 1 unidad de sangre, pero sólo una pequeña fracción de plasma (hematocrito 80%), así como plaquetas y leucocitos en pequeñas cantidades no funcionales. debe mantenerse en refrigeración a 4 ºc. No debe mantenerse fuera de refrigeración por más de 6 hrs.

Indicaciones En enfermos con anemia crónica sintomática, retractaria al tratamiento etiológico. Anemia aguda hemorrágica. La transfusión está indicada para incrementar la masa eritrocítica en un paciente en quien se requiera aumentar la capacidad de transporte de oxígeno por síndrome anémico.

TRANSFUSIÓN DE plaquetas Las plaquetas son elementos sanguíneos esenciales para la detención de las hemorragias. Existen dos tipos de concentrados de plaquetas: Concentrados de plaquetas obtenidos a partir de donaciones de sangre total. Plaquetoforesis: Son concentrados de plaquetas obtenidos de un único donante mediante procedimientos de aféresis.

Conservación Indicaciones Los concentrados de plaquetas se almacenan de 20-24 grados centígrados, en agitación continua como máximo durante 5 días y pueden conservarse hasta 7 días si se combina con un sistema de detección o reducción de contaminación bacteriana. Indicaciones Los concentrados de plaquetas se transfunden para prevenir o tratar hemorragias en pacientes con defectos cualitativos y/o cuantitativos de las plaquetas.

TRANSFUSIÓN DE plasma FRESCO CONGELADO El Plasma Fresco Congelado (PFC) es aquel componente sanguíneo obtenido de donante único a partir de una unidad de sangre total o mediante aféresis, tras la separación de los hematíes. El volumen de plasma obtenido mediante la separación en componentes de una donación de sangre total es de 200-300 mililitros, aquel obtenido a partir de una donación de plasmaféresis es de 300- 600 mililitros.

Conservación Indicaciones Se realiza a temperatura inferior a 25 grados centígrados hasta 24 meses en función del procesamiento o a 18 grados centígrados inferiores durante como máximo 6 meses. Indicaciones Las indicaciones de utilización del PFC son muy limitadas, y perfectamente establecidas. De forma general en: Pacientes con hemorragia activa o que deban ser sometidos a intervención quirúrgica con déficit de múltiples factores de coagulación. Pacientes con déficits congénitos para los que no existe concentrado purificado e inactivado disponible. Pacientes con púrpura trombótica trombocitopénica y síndrome hemolítico urémico.

TRANSFUSIÓN DE crioprecipitado El crioprecipitado es un concentrado de proteínas plasmáticas de alto peso molecular que precipitan en frío, rico en factor VIII. Se obtiene mediante la descongelación de una unidad de PFC a cuatro grados centígrados, tras lo cual se centrifuga para sedimentar el precipitado. Se conserva a temperaturas inferiores a 25 grados centígrados hasta 24 meses.

Indicaciones Duración El crioprecipitado puede estar indicado en el tratamiento de deficiencias congénitas. Pacientes hemofilicos. Duración Congelado a 40º C tiene una duración de 1 año, pero una vez descongelado debe usarse antes de las 4 horas.

Precauciones:

Cuidados de enfermería La sangre a transfundirse debe estar rotulada con el nombre del paciente, debe observarse a simple vista el grupo y factor. Comprobar los signos vitales antes, durante y después de la transfusión. No añadir medicamentos a la sangre. En el adulto la transfusión de sangre o derivados debe hacerse a una velocidad de 2ml/minuto.