TRASPLANTE DE ÓRGANOS DE PACIENTE CON MUERTE CEREBRAL SEMINARIO URGENCIA E INTENSIVO INTEGRANTES: Omar Dorador Johanna Reines Pablo Quiroga DOCENTE: Rosa Contreras

OBJETIVOS COMPRENDER QUÉ ES MUERTE CEREBRAL CONOCER EL PROCESO DE TRASPLANTE DE ÓRGANOS CONOCER EL ROL Y LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PROCESO DE DONACIÓN DE ÓRGANOS

INTRODUCCIÓN Un paciente con muerte cerebral se convierte en el mejor candidato en materia de trasplante. El procuramiento de órganos es un proceso legislado y coordinado con las autoridades y la vez con la familia. El trasplante de un órgano es la única alternativa de tratamiento que tienen más de 1.700 pacientes que están en la lista de espera en Chile. Para los pacientes que esperan un corazón, hígado o pulmón el trasplante es la única opción para seguir viviendo y la vez mejorar significativamente su calidad de vida. Es de suma importancia conocer el rol de enfermería y los cuidados en todo el proceso.

MUERTE CEREBRAL

MUERTE CEREBRAL DEFINICIÓN Ausencia total de respuesta neurológica integrada en el encéfalo. CAUSAS DIAGNÓSTICO El diagnóstico de muerte cerebral sólo puede ser formulado si el paciente va a ser donante, de ser así, se considera al paciente muerto. En caso contrario, el paciente no está en muerte cerebral, ni muerto y no puede ser desconectado del ventilador (soporte vital). Frecuentes: TEC Hemorragia subaracnoídea Encefalopatía hipóxica isquémica Infrecuentes: Infarto cerebral masivo Hemorragia cerebral intra o extraparenquimatosa Trombosis de venas cerebrales Tumor cerebral Meningitis Encefalitis

MUERTE CEREBRAL DIAGNÓSTICO REFLEJOS DE TRONCO ENCEFÁLICO AUSENTES: Reflejo fotomotor. Reflejo corneal Reflejo óculo-cefálico Reflejo óculo-vestibular Reflejo faríngeo Reflejos anormales al dolor Ausencia del reflejo de la respiración con la prueba de apnea. CUATRO CONDICIONES 1. Coma. 2. Descartar diagnóstico diferencial de muerte cerebral. 3. Ausencia de todos los reflejos del troncoencéfalo y 4. Prueba de apnea positiva. EXÁMENES Principal: Electroencefalograma (EEG). Complementarios: Angiografía cerebral, Doppler transcraneano.

MUERTE CEREBRAL RESULTADOS DIAGNÓSTICO TEST DE APNEA NEGATIVO: Movimientos respiratorios positivos. POSITIVO: No hay movimientos respiratorios, pCO2 final ≥ 60 mmHg, o incremento ≥ 20 mmHg desde el nivel basal normal. TEST DE APNEA Determina ausencia de respiraciones espontáneas. Ausencia de movimientos respiratorios espontáneos Se suspende sedación PO2 y CO2 normal (GSA) Colocación de sonda por tubo traqueal Oxigenación al 100% por 10 minutos Temperatura central mayor 35º Administración de 6 litros de O2 por minuto Desconexión de VM por 10 minutos Verificación de elevación de PCO2 > de 20 mmHg

MUERTE CEREBRAL

MUERTE CEREBRAL Idealmente debe existir imagen de una lesión cerebral que explique la muerte cerebral. En caso de niños menores a 15 años o pacientes de cualquier edad cuya etiología de la muerte cerebral sea una encefalopatía hipóxico isquémica se debe realizar un EEG como lo señala la ley.

ETAPA POST-MORTEM La familia es informada de las gestiones que debe realizar para retirar a su familiar El donante es enviado desde pabellón, en las mejores condiciones estéticas posibles Lleva identificación y documentación requerida A la familia se le otorga el Nº de teléfono de la Unidad de Procuramiento para cualquier consulta

TRASPLANTE DE ÓRGANOS

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DONACIÓN TRASPLANTE PROCURAMIENTO

DONACIÓN DE ÓRGANOS Acto voluntario, altruista y gratuito, mediante el cual una persona o su familia deciden “donar” los órganos, para que sean extraídos del cuerpo e implantados en otra persona. CONCEPTO Puede ser realizada por personas vivas que ceden un órgano a algún familiar o por pacientes fallecidos, en los que se solicita la autorización familiar. 

TRASPLANTE DE ÓRGANOS Tratamiento médico realizado cuando existe la falla irreversible de un órgano, y ya se han evaluado todas las otras alternativas de tratamiento para recuperarlo. CONCEPTO Considera la extracción del órgano que falla y su reemplazo por uno sano proveniente de un donante. Su objetivo es mejorar la calidad de vida del receptor. Los órganos que se trasplantan con más frecuencia en nuestro país son: corazón, pulmón, hígado, páncreas y riñones.

PROCURAMIENTO DE ÓRGANOS Proceso que comienza con la detección de un potencial donante fallecido hasta la extracción de sus órganos. CONCEPTO PROCURAMIENTO Donante potencial Donante efectivo Donó órganos que efectivamente pudieron ser trasplantados.

MARCO POLÍTICO Ley N° 19.451 Ley N° 20.413 Modifica Incorpora el concepto de Donante Universal, señalando que toda persona mayor de dieciocho años será considerada donante de sus órganos una vez fallecida, a menos que en vida haya manifestado su voluntad de no serlo. Coordinación Nacional de Procuramiento y Trasplante de Órganos y Tejidos del MINSAL (Ley 20.413 / 2010).

Dos niveles operativos MARCO POLÍTICO MINSAL Genera* Coordinación Nacional de Procuramiento y Trasplante de Órganos y Tejidos (Ley 20.413 / 2010) Departamento encargado de velar por el funcionamiento de los programas de donación y trasplante, en la red pública y privada de salud para generar donantes de forma prioritaria. Unidades de Coordinación de Procuramiento en todos los Servicios de Salud del país  Dos niveles operativos Coordinación Central *Subsecretaría de redes asistenciales

Dos niveles operativos MARCO POLÍTICO Coordinación Nacional de Procuramiento y Trasplante de Órganos y Tejidos del Ministerio de Salud Dos niveles operativos Unidades de Coordinación de Procuramiento en todos los Servicios de Salud del país  Coordinación Central Para hospitales con capacidad de generar donantes. Conformadas mayoritariamente por enfermeras/os y algunos médicos. Pesquisa de potenciales donantes y todas aquellas acciones paralelas de difusión y capacitación que contribuyan al mismo fin.  Gestiona todos los procesos asociados a la generación, validación y asignación de órganos a pacientes en lista de espera.  El proceso involucra en igualdad de condiciones a la red pública y privada de salud.

MARCO POLÍTICO ROL DEL ISP La Ley Nº 20.413 delega en el Instituto de Salud Pública (ISP) diversas acciones vinculadas a la donación y trasplante de órganos. ROL DEL ISP Laboratorio de histocompatibilidad. Registro de personas que fueron trasplantadas y un registro de potenciales receptores de órganos (lista de espera). Priorización de las listas de espera según el análisis de diversos factores (su compatibilidad de grupo sanguíneo con el donante, cuánto tiempo está en lista de espera, edad del receptor y del donante, compatibilidad peso/talla entre donante y receptor y la urgencia médica, entre otros).

CORPORACIÓN DEL TRASPLANTE MARCO POLÍTICO CORPORACIÓN DEL TRASPLANTE Organización que se dedica exclusivamente a la obtención de órganos, respaldada legalmente. WWW.TRASPLANTE.CL

Norma sobre trasplante y donación de órganos MARCO LEGAL LEY N° 19.451 Norma sobre trasplante y donación de órganos LEY N° 20.413 Modifica ley N° 19.451 con el fin de determinar quiénes pueden ser considerados y la forma en que pueden manifestar su voluntad. Modifica ley N° 19.451 respecto a la determinación de quienes pueden ser donantes de órganos. LEY N° 20.673

MARCO LEGAL

TRASPLANTE DE ÓRGANOS: PROCESO La aparición de un donante, activa una cadena de procedimientos logísticos y quirúrgicos, denominada PROCURAMIENTO, que termina con la realización del trasplante. DETECCIÓN DEL POTENCIAL DONANTE En hospitales y clínicas con capacidad para generar donantes existe un equipo coordinador (enfermeros y médicos) enfocado en la detección de potenciales donantes, principalmente, quienes por diagnóstico de un médico neurólogo o neurocirujano, presentan muerte cerebral.

TRASPLANTE DE ÓRGANOS: PROCESO ACTIVACIÓN DEL SISTEMA DE PROCURAMIENTO Diagnosticada la muerte, el coordinador hospitalario informa a la coordinación nacional de trasplantes. Esta alerta a los centros de trasplante para comenzar la identificación de pacientes que podrían ser receptores de órganos. ENTREVISTA A FAMILIARES DE POTENCIAL DONANTE El coordinador hospitalario conversa con la familia para validar con ellos la voluntad manifestada en vida por la persona fallecida, ya sea a favor o en contra de la donación de órganos. Los familiares deberán firmas las actas legales para dejar constancia.

TRASPLANTE DE ÓRGANOS: PROCESO COMPATIBILIDAD ENTRE DONANTE Y RECEPTOR La Coordinación Nacional recepciona los datos del donante (edad, peso, talla y grupo sanguíneo, entre otros). Luego identifica los receptores definitivos compatibles en la lista de espera. ALERTA A PACIENTES QUE PODRÍAN SER TRASPLANTADOS Definidos los receptores, son los equipos de trasplante quienes informan a sus pacientes que serán trasplantados.

TRASPLANTE DE ÓRGANOS: PROCESO PROCURAMIENTO DE ÓRGANOS El equipo de cirujanos se traslada, vía aérea o terrestre, al establecimiento donde está el donante, allí extraen los órganos y los trasladan en condiciones especiales de conservación hacia el centro de trasplante en donde espera el receptor. TRASPLANTE DE ÓRGANO En paralelo al procuramiento, en los centros de trasplante, los pacientes receptores son preparados e ingresados a pabellón para iniciar el proceso quirúrgico.

ÓRGANOS QUE SE PUEDEN TRASPLANTAR EN CHILE DONANTE EN MUERTE CEREBRAL páncreas. DONANTE CON PARO CARDIORESPIRATORIO Actualmente en el país no existen programas para extraer otros órganos DONANTE VIVO

CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN DE ÓRGANOS EN TRASLADO Alteran la homeostasis del órgano Sus efectos se manifiestan tras el trasplante La extracción, almacenamiento y trasplante de órganos Minimiza el daño del órgano Mejora la función y supervivencia de éste La técnica de preservación de órganos El fundamento de la preservación de órganos se basa en el enlentecimiento de la actividad enzimática disminuyendo la necesidad de O2 mediante la HIPOTERMIA.

CONDICIONES ESPECIALES DE CONSERVACIÓN DE ÓRGANOS EN TRASLADO El enfriamiento de los órganos se inicia desde el momento en que se interrumpe la circulación sanguínea. Se utilizan dos técnicas de enfriamiento: Hipotermia de superficie: hielo “pilé”. Perfusión hipotérmica de los órganos a extraer con solución de preservación a 4ºC. Pretenden disminuir y frenar todos los procesos de degradación celular y permitir que los órganos funcionen adecuadamente. Cumplen dos principios: el de hiperosmolaridad y el de riqueza de potasio. Tienen alrededor de 25 componentes diferentes en proporciones diversas. Solución de preservación

PERIODO DE PRESERVACIÓN DE ÓRGANOS Hasta 4 horas Hasta 16 horas Hasta 7-10 días Hasta 24 horas Hasta 8 horas Hasta 5 años Hasta 5 años Hasta 3 años Hasta 6 horas

QUIÉN PUEDE DONAR Según la ley N°20.673 (última actualización / 2013): Desde los 18 años se considera donante a toda persona fallecida, a menos que en vida haya dejado alguna manifestación expresa de no querer serlo. En el caso de menores de 18 años, sólo los padres o el representante legal pueden autorizar la donación.  Los donantes de órganos pueden ser personas de cualquier edad, que habitualmente fallecen por daño cerebral. Quienes conservan en buenas condiciones sus otros órganos y no tengan enfermedades potencialmente transmisibles. En caso de paciente fallecido, la familiares decidirá en respetar o no la voluntad del fallecido.

CONTRAINDICACIONES DEL DONANTE VIH Cáncer Activo Enf. sistémica con daño irreversible Sepsis no controlada Portadores de hepatitis crónica (B y C) ABSOLUTAS HTA DM Edad RELATIVAS

REALIDAD NACIONAL

REALIDAD NACIONAL

REALIDAD NACIONAL

REALIDAD NACIONAL

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

ROL DE ENFERMERÍA Asistencial: Procurar los cuidados óptimos para asegurar el proceso de donación, tanto para el paciente donante como para el receptor. Gestión: Tomar las responsabilidades del equipo de coordinación hospitalaria de donación de órganos y procuramiento. Investigación: participar en estudios que conduzcan a la generación de órganos y viabilidad de los mismos. Docencia: Trasmitir la cultura del trasplante y donación de órganos a la sociedad, estudiantes y profesionales de salud. Participar en la formación y entrenamiento de otros coordinadores.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PACIENTE DONANTE GESTIÓN (Coordinador hospitalario) Pesquisa de potenciales donantes y todas aquellas acciones paralelas de difusión y capacitación que contribuyan al mismo fin. Valorar edad, peso, tamaño del órgano, ausencia de enfermedades transferibles y orgánicas. Valorar resultados de exámenes de histocompatibilidad (HLA*), grupo y Rh, serológicos. Informa a la coordinación nacional de trasplantes. Realiza entrevista a familia para validar con ellos la voluntad manifestada en vida por la persona fallecida *Antígeno linfocitario humano

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PACIENTE DONANTE ASITENCIAL Monitorización hemodinámica continua en UCI. Oxigenación con VM. Mantenimiento de la circulación-perfusión. Mantenimiento de la temperatura. Prevención de las infecciones. Manejo de catéteres venosos (periféricos o centrales) y vesicales. Manejo de poliuria. Manejo de alteración hidroelectrolítica. Toma de exámenes para histocompatibilidad (HLA), grupo Y Rh, serológicos, entre otros). Asistir en la preservación de órganos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PACIENTE RECEPTOR GESTIÓN Informar en conjunto con el equipo de trasplante al paciente que será trasplantado el cual fue seleccionado de la lista de espera del ISP. Verificar edad, peso, tamaño del órgano, ausencia de enfermedades transferibles y orgánicas. Verificar los resultados de exámenes de histocompatibilidad (HLA), grupo y Rh, serológicos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PACIENTE RECEPTOR ASITENCIAL 1.-Preparación preoperatoria: Recepción del paciente que será sometido a trasplante de órgano. Preparación del receptor para la implantación de órgano, según protocolo de cada establecimiento y según el órgano a trasplantar. Apoyo sicológico de receptor y familia Informar y aclarar dudas sobre el proceso.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PACIENTE RECEPTOR ASITENCIAL 2.- Cuidados Post operatorio: Algunos cuidados post operatorios inmediatos se realizan en UCI, por ejemplo cardiaco (para mantener monitorización hemodinámica). Cuando la estabilidad hemodinámica del usuario es recuperada, es trasladado al servicio de cirugía, donde se planifican sus cuidados según sus necesidades. Ya en cirugía, al ingreso se indica aislamiento protector, con un solo visitante permitido, con previa información de las medidas de aislamiento. Acomodación del paciente en la unidad, se explican el entorno físico y normas del servicio. Valoración completa del estado general, signos vitales y examen físico estrictamente específico.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PARA PACIENTE RECEPTOR ASITENCIAL 2.-Cuidados Postoperatorios: Valorar signos de infección o complicaciones de la herida operatoria. Valorar complicaciones del trasplante. Valorar cateterismos, sueroterapia. Administración de tratamiento farmacológico SIM (antibióticos, antihipertensivos, analgésicos, antiinflamatorio, antiagregantes plaquetarios, diurético, etc). Administración de tratamiento inmunosupresor (triple terapia inmunosupresora): Inhibidores de la actividad linfocitaria (ciclosporina IV y corticoesteroides). Inhibidores de la proliferación celular a nivel de la médula ósea (Azatioprina y micofenolato). Anticuerpos linfocitarios (OKT3), éste se administra en UCI en el post operatorio inmediato en pacientes con IR.

COMPLICACIONES DEL TRASPLANTE DE ÓRGANOS Rechazo de órgano Infección de herida quirúrgica Dehiscencia de herida TVP o TEP Hiperglicemia (por los esteroides) Sepsis Convulsiones Hemorragias Falla multiorgánica

RECHAZO DE ÓRGANO TRES TIPOS El rechazo hiperagudo: Ocurre unos pocos minutos después del trasplante cuando los antígenos son completamente incompatibles. El tejido se debe retirar enseguida para que el receptor no muera. El rechazo agudo: Puede ocurrir en cualquier momento desde la primera semana después del trasplante hasta tres meses después. Todos los receptores tienen algún grado de rechazo agudo. El rechazo crónico: Puede suceder durante muchos años. La respuesta inmunitaria constante del cuerpo contra el nuevo órgano lentamente daña los tejidos u órgano trasplantados.

RECHAZO DE ÓRGANO TRES TIPOS SINTOMAS SIGNOS La función del órgano puede comenzar a disminuir. Molestia generalizada, indisposición o sensación de enfermedad. Dolor o inflamación en la zona del órgano (rara vez). Fiebre (rara vez). Síntomas seudogripales, incluso escalofríos, dolores musculares, náuseas, tos y dificultad respiratoria. Dependerá del órgano. Hiperglucemia (trasplante de páncreas). Disminución de la diuresis (trasplante de riñón). Dificultad respiratoria y menos capacidad para el ejercicio (trasplante de corazón). Piel de color amarillo y sangrado fácil (trasplante de hígado).

RECHAZO DE ÓRGANO

CONCLUSIÓN Importancia de la donación de órganos. Existe actualmente una mejor coordinación a nivel de las autoridades encargadas. La realidad en Chile refleja las listas de espera. Aun falta crear más conciencia a la sociedad y familias (tema delicado y controversial). Importante para nuestra formación conocer el rol de enfermería en el proceso de donación de órganos. VIDEO.

LINKOGRAFÍA http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180020082039 http://es.slideshare.net/kaelita077/procuramiento-de-rganos-y-tejidos-para-trasplante-rol-de-enfermera http://web.minsal.cl/preguntas_trasplantes file:///C:/Users/andre_000/Downloads/476-2110-2-PB.pdf http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/transp.pdf http://donacion.organos.ua.es/submenu3/inf_sanitaria/proceso/preserva.asp http://trasplante.cl/ http://web.minsal.cl/introduccion_trasplantes http://www.hvn.es/invest_calid_docencia/bibliotecas/publicaciones/archivos/doc_173.pdf http://www.acnweb.org/guia/g6cap18.pdf http://escuela.med.puc.cl/publ/Cuadernos/2000/pub_05_2000.html

GRACIAS.