Síndrome metabólico, inflamación y embarazo. Fernando Bugatto González UGC Obstetricia y Ginecología H.U. Puerta del Mar (Cádiz)

Definición de Síndrome Metabólico (SM) Reaven G. Role of insulin resistance in human disease. Diabetes, 1988. Síndrome X OMS (1998): Síndrome metabólico: combinación de alt. Metabólicas  ECV Resistencia a la insulina Obesidad Síndrome metabólico HTA Dislipemia Diabetes

Definición de Síndrome etabólico ¿Cómo clasificamos a los pacientes con SM?

Definición de Síndrome Metabólico ¿Utilidad de la clasificación?  Tto de cada componente  FR: identifica a personas que necesitan una intervención. Cohorte prospectiva australiana de 5800 pacientes: la clasificación atendiendo a OMS, ATP3, EGIR o IDF no era mejor que la glucemia en ayunas para predecir el desarrollo de DM. Cameron AJ et al. The metabolic syndrome as a tool from predicting future diabetes: the Aus-diab study. J Inter Med. 2008. Un estudio prospectivo encontró que la HTA y los niveles de LDL eran mejores que el SM para predecir ECV. Sattar N et al. Can metabolic syndrome usefully predict cardiovascular disease and diabetes? Outcome data from two prospective studies. Lancet, 2008.

Definición de Síndrome Metabólico 1) SM: no es una enfermedad sino un score de riesgo. 2) Es importante identificar estos FR que están incluidos en el SM, pero no supone ninguna ventaja clínica adicional hacer el esfuerzo de comprobar si reúnen todos los criterios del SM.

Síndrome Metabólico y Embarazo.- Prueba de estrés metabólica y cardiovascular  La sobrecarga de diferentes órganos/aparatos en el embarazo normal da lugar: a un gasto cardíaco aumentado, tendencia a la hipercoagulabilidad, aumento de marcadores de inflamación y a partir de la segunda mitad del embarazo aparición de resistencia a la insulina y dislipemia. Excursion temporal al SM Oportunidad: predisposición de la madre VENTANA a la salud futura Williams D. Pregnancy: a stress test for life. Curr Opin Obstet Gynecol, 2003.

Síndrome Metabólico y Embarazo Sattar N, Greer IA. Pregnancy complications and maternal cardiovascular risk: opportunities for intervention and screening? BMJ, 2002. Situación privilegiada FR salud futura de la mujer

Síndrome Metabólico y Embarazo ¿Cuál es la definición de SM en el embarazo y cual es su prevalencia?

Definición de Síndrome Metabólico SM presente en 1/3 de las mujeres con EHE/preeclampsia y en el 10% DMG. El IMC pregestacional fue un predictor significativo de SM en mujeres con DMG y con EHE.

SM y aparición de complicaciones del embarazo ¿Las embarazadas con SM tienen más riesgo de complicaciones? Al menos tres: HTA >140/90 Intolerancia glucosa   DM2 previa Glucosa > 110 mg/dL Dislipemia Colesterol total > 200 mg/dL TG > 150 mg/dL HDLc < 40 mg/dL IMC > 30 kg/m2 2.9% (219/7373) de SM

SM y aparición de complicaciones del embarazo si una mujer tiene SM, antes de planificar el embarazo debería realizar dieta y ejercicio para reducir el peso y mejorar los distintos FR/componentes y así disminuir el riesgo de tener complicaciones en el embarazo.

SM y repercusiones fetales

SM y repercusiones fetales Hiperglucemia DMG Embarazo normal

SM y repercusiones fetales Obesidad

SM y repercusiones fetales Obesidad

SM y repercusiones fetales

Inflamación y embarazo SM (X3), 80% mueren ECV COMPLICACIONES DEL EMBARAZO PREECLAMPSIA DMG PP CIR ¿Qué tienen en común todas estas complicaciones del embarazo y el SM? Rizvi, AA. Cytokine biomarkers, endotelial inflammation and aterosclerosis in the metabolic syndrome: emerging concepts. Am J Med Sci, 2009 Estado proinflamatorio INFLAMACIÓN SUBCLÍNICA Alteraciones metabólicas Riesgo de ECV

Inflamación y embarazo mujeres con antecedentes de DMG presentaron FR de ECV (1 año postparto): - - adiposidad central perfil lipídico aterogénico, intolerancia a los hidratos de carbono y perfil adverso de adipocitoquinas.  15-22% SM

Inflamación y embarazo

Inflamación y embarazo

Inflamación y embarazo Citoquinas componentes SM (TA y TG)

SM, inflamación y enfermedad cardiovascular Aterosclerosis TNF-α PCR Disfunción endotelial IL-6 Inflamación Resistencia a la insulina Diabetes gestacional Genética SM Obesidad central Inflamación subclínica Preeclampsia Inflamación subclínica Perfil lipídico aterogénico Obesidad Perfil adipocitoquinas adverso Parto pretérmino Ambiente Estrés oxidativo VD VC

SM y riesgo de ECV en el futuro. THE MATERNAL HEALTH CLINIC ¿A qué pacientes hay que hacer un cribado de SM en el puerperio? ECV: principal causa de muerte en la mujer. La mortalidad por enf. coronaria está aumentando en mujeres de 35 - 54 años. Hospital General de Kingston (Ontario): The Maternal Health Clinic Evaluar en el postparto a las mujeres que han tenido alguna complicación o bien si coexisten FR de SM (obesidad, dislipemia). Historia obstétrica: herramienta de cribado de ECV más sensible que los modelos tradicionales (score de riesgo de Framingham) que apenas reconoce mujeres jóvenes con riesgo de ECV.

SM y riesgo de ECV en el futuro. THE MATERNAL HEALTH CLINIC 157/387 (42.7%)  Capaz de identificar a mujeres con riesgo ECV

Conclusiones. Las mujeres con SM o complicaciones del embarazo tienen más riesgo de ECV en el futuro. La ECV y el SM/complicaciones del embarazo parecen tener en común: la inflamación-daño endotelial. No es necesario realizar una clasificación exhaustiva de las mujeres con SM pero deberíamos ser capaces de identificar en el puerperio los componentes del SM (FR para ECV) En mujeres con los FR, modificaciones en el estilo de vida (dieta saludable y ejercicio) son de gran importancia para mejorar el perfil metabólico y disminuir el riesgo de ECV futura. La obesidad materna pregestacional es el FR modificable más importante para el desarrollo de SM en el embarazo. Iniciativas como la Maternal Health Clinic pueden ayudar a sistematizar y mejorar la salud de estas mujeres jóvenes a largo plazo.