HIPERTENSIÓN ARTERIAL Dr. Fabián Madrigal Leer Geriatra.

INDICE Clasificación Abordaje Factores de riesgo cardiovascular. Causas secundarias Tratamiento no farmacológico y farmacológico Conclusiones.

Clasificación JNC-7 NORMAL < 120 mmHg < 80 mmHg Pre hipertensión 120-139 80-89 Estadio I 140-159 90-99 Estadio II ≥ 160 ≥ 100

Clasificación de Riesgo Riesgo A Sin factores de riesgo cardiovascular. Riesgo B Con factores de riesgo cardiovascular. Riesgo C Evidencia de daño a órgano blanco. Pacientes con diabetes mellitus.

Abordaje Historia y examen físico Laboratorio y gabinete Factores de riesgo cardiovascular. Daño órgano blanco. Laboratorio y gabinete Hemograma Electrolitos y función renal. Glucosa- perfil de lípidos Examen general orina- orina de 24 hrs. EKG y Rx de tórax

Factores de riesgo cardiovascular Modificables: Tabaquismo Obesidad Inactividad física Dislipidemia Diabetes mellitus. HTA Micro albuminuria No modificables: Edad: > 55 hombres. > 65 mujeres. Historia familiar de muerte cardiovascular premature.

Beneficios del tratamiento 35-40% reducción en incidencia de EVC. 20-25 % reducción IAM. > 50% reducción en ICC.

Diagnóstico. Toma adecuada de presión arterial. Ambos brazos. Paciente tranquilo en reposo por 15 minutos. Manguito adecuado. Dos tomas separadas durante la consulta. Maniobra de Osler en adultos mayores.

Causas secundarias de HTA. Apnea del sueño. Inducidas o relacionadas a tratamientos. IRC Aldosteronismo primario. Enf. Renovascular. Sindrome de Cushing- uso de esteroides. Feocromocitoma. Coartación de aorta. Enfermedad de tiroides y paratiroides.

HTA resistente Presión arterial mal tomada. Sobrecarga de volumen Ingesta de sodio, inadecuada terapia diurética, insuficiencia renal. Inducida por drogas. AINES Simpaticomiméticos(descongestionantes) Anticonceptivos orales. Esteroides Ciclosporina. Cocaína-anfetaminas Mala adherencia al tratamiento. Obesidad. Ingesta excesiva de alcohol. HTA secundaria.

Tratamiento no farmacológico Reducción de peso 5-20 mmHG/ 10 kg de peso perdido. Mantener IMC: 18.5-24.9 adultos. 23-28 adultos mayores. Dieta DASH Reducción de 8-14 mmHg. Frutas, vegetales, baja en grasas saturadas.

Tratamiento no farmacológico Reducción consumo de sal. 2-8 mmHg. 2.4 g de sodio o 6g de cloruro de sodio. Actividad física 4-9 mmHg. 30 minutos todos o la mayoría de días de la semana. Educación al paciente. Adherencia al tratamiento. Control factores de riesgo.

Tratamiento farmacológico. Iniciar siempre concomitantemente las medidas no farmacológicas. Atacar los factores de riesgo cardiovascular. Iniciar con B bloqueador y diurético tiazida. La mayoría de pacientes van a requerir terapia combinada.

Tratamiento farmacológico En Insuficiencia cardiaca: Diurético Beta bloqueador. IEKAS ARA II Antagonista de aldosterona. Posterior a IAM Beta bloqueador

Tratamiento farmacológico Diabéticos: mantener PA menor a 130/85. IEKAS ARA II Bloqueadores canales de calcio. Diuréticos. Beta bloqueadores.

Tratamiento farmacológico Insuficiencia renal IEKAS ARA II. Adultos mayores Evitar altas dosis de diuréticos. Evitar uso de alfa metil dopa. Vigilar por hipotensión ortostatica. Tratar siempre la HTA sistólica aislada.

Tratamiento farmacológico. Efectos adversos Diuréticos: Hiponatremia. Deshidratación, IEKAS: Tos. Hiperkalemia. ARA II Hiperkalemia Antagonistas de calcio: Edemas podálicos. Beta bloqueadores Bradicardia Impotencia sexual Bronco obstrucción.