Dra. Adriana Suárez Urhan, MD, MSc, Profesora Asociada Relaciones ventilación Perfusión Dra. Adriana Suárez Urhan, MD, MSc, Profesora Asociada 1

Guía de estudio Capítulo 31 del Boron: páginas 714 a 724. Objetivo terminal: Analizar las relaciones ventilación/perfusión en las diferentes regiones de los pulmones y su repercusión en la composición de la sangre capilar pulmonar para poder explicar las consecuencias del desacople y los mecanismos compensatorios. ATPs

Importancia de adecuado acople ventilación perfusión Para un adecuado intercambio de gases en los pulmones se requiere de una adecuada ventilación alveolar y perfusión pulmonar. Además debe existir una adecuada relación (acople) entre la ventilación y la perfusión (flujo sanguíneo pulmonar). El desacople afecta el intercambio de gases y los gases arteriales. Relación V/Q se puede definir para un alveolo, para un grupo de alveolos o para el pulmón.

Acople ventilación perfusión = 0.84 para todo el pulmón Si la relación VA/Q es alta o baja quiere decir que hay desacople. VA Q 4.2 l/min 5 l/min Si no es adecuada, se dan cambios en : PAO2 y PACO2 y en PaO2 y PaCO2. Consecuencias del desacople: Aparece hipoxemia arterial (PaO2< 80 mmHg) e hipercapnia (>PaCO2), acidosis respiratoria. VA Q

Distribución de la ventilación y perfusión en el pulmón y relaciones ventilación perfusión

La base pulmonar está mejor ventilada y mejor perfundida que el apex. En la base predomina la perfusión sobre la ventilación. En el apex predomina la ventilación sobre la perfusión. La relación ventilación perfusión es pequeña en la base y grande en el apex

Relaciones ventilación perfusión afectan los gases arteriales. Apex: VA/Q = 3.6 PaO2= alta PaCO2= baja Base: VA/Q= 0.62 PaO2= baja PaCO2= alta

Relación O2- CO2

Efecto de la relación ventilación/perfusión sobre la composición del aire alveolar y la sangre capilar pulmonar Adulto joven: VA/Q oscilan entre 0.6 y 3.3 Viejo: VA/Q entre 0.3 y 5

Efecto de la relación ventilación/perfusión sobre la composición del aire alveolar y la sangre capilar pulmonar Adulto joven: VA/Q oscilan entre 0.6 y 3.3 Viejo: VA/Q entre 0.3 y 5

Espacio muerto alveolar es causa de desacople

Cortocircuito (mezcla venosa) es causa de desacople

Espacio muerto fisiológico: aire que no sufre intercambio Mezcla venosa: sangre que no ha sufrido intercambio (venosa) se mezcla con sangre arterial

Cortocircuitos Anatómico: sangre no pasa por los alvéolos Circulación bronquial: 1-2% del gasto cardíaco Venas de Tebesio Alveolar: Sangre pasa por los alvéolos pero la difusión es pobre. Edema pulmonar Neumonía Atelectasias Cuerpo extraño en vía aérea 3. Fisiológico: la suma del cortocircuito anatómico y el cortocircuito alveolar. Normalmente es igual al cortocircuito anatómico.

Glenny RW. Teaching ventilation perfusion relationships in the lung Glenny RW. Teaching ventilation perfusion relationships in the lung. Adv Physiol Educ. 2008. 32: 192-195.