Infecciones Virales del Tracto Gastrointestinal Universidad de Costa Rica Escuela de Medicina Enfermedades Infecciosas II Infecciones Virales del Tracto Gastrointestinal Dra. Edith Barrantes Valverde Est. Wilberth Herrera Solano Departamento Clínico Hospital San Juan de Dios 2010

Rotavirus

Rotavirus Identificados por primera vez en 1973. Cada año 1 millón de lactantes muere de diarrea por rotavirus. 40%-60% de casos de gastroenteritis aguda. Resisten temperaturas altas, pH ácido, solventes de lípidos. No se inactivan con cloro Se inactivan con alcohol de 70°

Virología Familia Reoviridae. Partículas esféricas de 65- 75 nm de diámetro. 11 segmentos de RNA de doble banda y una cápside exterior (VP4 Y VP7) Derivada del latín rota (rueda). Enfermedad humana 3 serogrupos (A,B,C) Cuatro serotipos del grupo A (1,2,3 y 4)

Epidemiología Distribución mundial Brotes de infecciones por rotavirus entre lactantes y niños de 6 a 24 meses de edad. Principales propagadores niños con diarrea Brotes en pacientes ancianos en asilos. Neonatos: enfermedad clínica leve (8%-28%) Resistencia transitoria: factores de madurez del huésped o inmunidad vía transplacentaria. Infección leve o asintomática en hermanos mayores y adultos.

Patogénesis Afectan duodeno y parte proximal del yeyuno (vellosidades y microvellosidades). Epitelio columnar alto reemplazado por células cuboides más cortas e irregulares Infiltrados leves leucocitos mononucleares y polimorfonucleares.

Patogénesis Efectos fisiopatológicos Disminución de superficie de absorción del intestino delgado. Producción reducida de enzimas del borde en cepillo (disacaridasas). Resultado neto: estado del mal absorción. Proteína NSP4 (enterotoxina) Secreción excesiva de líquidos electrolitos. Excreción viral dura de 2-12 días. Prolongada en pacientes malnutridos o inmunodeficientes.

Manifestaciones Clínicas Niños de 6-24 meses Período de Incubación: 1-3 días. Inicio súbito vómitos, evacuaciones intestinales frecuentes y acuosas. Suelen no contener moco, sangre o pus. Fiebre de grado bajo. Vómitos (1-3 días) Diarrea (4-8 días) Complicaciones: deshidratación grave e hipernatremia.

Inmunología IgA secretorios Calostro. Glicoproteínas del grupo mucina: en leche humana se fijan al rotavirus. Inhiben su replicación tanto in vitro como in vivo

Diagnóstico Identificar partículas o antígenos virales en evacuaciones.Imnunocromatografia rotavirus y adenovirus. Examen directo de las muestras en microscopio electrónico o identificación inmunológica del antígeno (EIA)

Prevención Vacuna de virus recombinados vivos atenuados. RotaTeq : cepa bovina WC3 e incorpora genes que codifican para las proteínas humanas VP7 de los serotipos G1, G2, G3 y G4 + un gen humano que codifica para la proteína VP4 serotipo P1A . Rotarix se basa en una cepa humana, monovalente, G1P1A , y representa los antígenos más comunes VP7 y VP4. Rotavirus infecciosos y se diseminan con rapidez (hogar y personas internadas en instituciones).

Vacunas Dosis: tres dosis orales a los 2,4 y 6 meses de edad para la vacuna RotaTeq y de dos dosis a las 6semanas la primera y hasta las 24 la segunda para la vacuna Rotarix. Eficacia clínica del 78- 98% de protección frente a gastroenteritis graves por rotavirus, y del  86-100% del riesgo de ingreso hospitalario por gastroenteritis.

Tratamiento Restitución enérgica de líquidos y electrólitos. Medidas de control: Prácticas higiénicas Lavado de manos Adecuada eliminación de excretas

Virología Familia Calciviridae. Virus ADN Partículas de 27-38 nm de diámetro. Agente Norwalk Resistentes: ácidos, éter y calor. Brotes de gastroenteritis. Incubación 10-51 h Clínica y Diagnóstico semejante a rotavirus

Epidemiología Brotes familiares y comunitarios. Enfermedad gastrointestinal en niños mayores y adultos. Transmisión fecal-oral. Brotes consumo de agua contaminada, mariscos crudos y otros alimentos. Patogénesis y patología semejantes a las descritas en rotavirus. Adenovirus y Astrovirus son los virus candidatos 5-15% gastroenteritis virales

Vivir no es sólo existir, sino existir y crear, saber gozar y sufrir y no dormir sin soñar. Descansar, es empezar a morir. Gregorio Marañon