Meningitis bacteriana Dra. Annette Barquero

DEFINICION Inflamación de meninges y parénquima cerebral Respuesta celular y bioquímica del LCR Signos y síntomas clínicos reflejo del daño

MENINGITIS

FISIOPATOLOGIA Colonizacón de orofaringe Respuesta inflamatoria Reproducción bacteriana Daño local y disminución de la barrera Colonización del espacio subaracnoideo Diseminación sanguínea

Fisiopatología Lipopolisacárido (endotoxinas) ----G(-) Ac teioico/peptidoglicanos-------exotoxinas (G(+) activando la respuesta inmune y poniendo en marcha la cascada inflamato ria (TNF, IL, PG, ON, etc.) responsable del daño local: trombosis, vasculitis, edema cerebral y aumen to de la PIC, responsables a su vez del cuadro clínico local (SíNDROME MENINGEO)

ELEMENTOS DEL SD. MENINGEO HIPERTENSION ENDOCRANEANA ALTERACIONES EN EL LCR IRRITACION Y COMPRESION EN SNC

Síntomas y Sg clínicos Los signos de irritación meníngea aparecen en menos del 50%de los casos

SG CLINICOS La presencia de exudado inflamatorio provoca estímulación de raíces nerviosas motores El desplazamiento de las raíces provoca dolor La respuesta es la contractura muscular

SIGNOS CLINICOS

Cuándo hacer la P.L? Hallazgo de HIC o irritación meníngea Lactante con fiebre o hipotermia que asocie cualquiera de : Rechazo al alimento Vómitos Irritabilidad Letargia Somnolencia Convulsiones febriles atípicas Sg tardíos: Fontanela abombada Rigidez nucal opistótonos

Indicaciones de PL

Contraindicaciones de PL Paciente inestable Sospecha de LEO o HIC severa Coagulopatía severa Su realización retrase el inicio del tratamiento

LCR En algunos casos, cuando la PL se realiza muy al inicio de la enfermedad el recuento de leucocitos puede ser inferior y encontrar predominio de linfocitos. Concentraciones bajas de glucosa se correlacionan en muchos estudios con mayor riesgo de secuelas auditivas.

Escala de Boyer

Etiología

Algunos estudios en niños han demostrado que el uso de la dexametasona reduce la inflamación y las secuelas auditivas y neurológicas. Estos beneficios son claros en la meningitis por Hib; en la meningitis por neumococo la evidencia es menor ya que puede disminuir la penetración de antibiótico en LCR impidiendo la erradicación de neumococos con alta resistencia y el uso debe sopesarse. Si se administra debe hacerse antes o junto a la primera dosis de antibiótico.

Profilaxis Profilaxis en contactos: Rifampicina Ciprofloxacina

Cuándo se repite la PL

Pronóstico Menores de 6 meses Meningitis por Neumococo Glucosa muy baja en LCR Debut con focalidad neurológica o presentan convulsiones después de los 6 días de evolución Asociado a trastornos metabólicos, el más típico es la secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)

Complicaciones

Meningitis Bacteriana: Vacunación Niños: La vacuna contra el Haemophilus(vacuna HiB) y vacuna antineumocócica conjugada La vacuna meningocócica: Adolescentes en edades de 11 a 15 años Estudiantes universitarios que vivan en residencias estudiantiles. Niños de dos años en adelante que no tengan bazo Pacientes inmunodeprimidos Protección de 3 a 5 años

CASO CLINICO Masculino de 2 meses con fiebre de 4 días de evolución de 39.5, con rechazo al alimento y vómitos,presentó crisis convulsivas a su ingreso #3 de mås de 15 min de duración. EF: febril ,irritable, sin otros hallazgos. Conducta a seguir? Examenes a solicitar Caract líquido Germen probable? Tx? Fem de 5 años, con historia de fiebre de 1 sem de evolución, asocia cefalea y vómitos . Madre refiere que hace 15 días cursó con OMA y que recibió tx con amoxacilina. EF: Febril, oidos con hiperemia de conductos, MT opaca, rigidez nucal, con sg meneingeos +, además hay disminucion de fuerza de MSD, paciente hipotensa,taquipneica. Conducta a seguir? Examenes Caract líquido Germen probable? Tx?

GRACIAS