TÉCNICAS DE REPARACIÓN EN PRÓTESIS FIJA METAL-CERÁMICA.

RESUMEN Las cerámicas dentales han logrado en estos tiempos imitar de manera excelente las propiedades ópticas y colorimétricas que tiene la dentición natural. Múltiples son los factores que pueden desencadenar fracturas de porcelana en una prótesis parcial fija metal-cerámica. Frente a la posibilidad de la fractura de esas prótesis, que ocurren del 5 y al 10% en 10 años de uso, existe la opción de reparar dichas prótesis.

INTRODUCCIÓN En el pasado. Restauraciones metal-cerámica alternativa con mas de 4 décadas de uso Factores responsables de fractura: La planificación incorrecta. Fuerzas oclusales. Parafunciones. Empleo de un pequeño espesor de porcelana. Espacio insuficiente para la prótesis Diferentes coeficientes de expansión térmica 1. Raptis NV, Michalakis KX, Hirayama H. Optical behavior of current ceramic systems. Int J Periodontics Restorative Dent, 2006 Feb; 26(1): 31-41. 2. Reitemeier B, Hänsel K, Kastner C, Walter MH. Metal-ceramic failure in noble metal crowns: 7-year results of a prospective clinical trial in private practices. Int J Prosthodont, 2006 Jul-Aug; 19(4): 397-399 3. Lüthy H, Filser F, Loeffel O, Schumacher M, Gauckler LJ, Hammerle CH. Strength and reliability of four-unit all-ceramic posterior bridges. Dent Mater, 2005 Oct; 21(10): 930-937 4. Bagby M, Marshall SJ, Marshall JGW. Metal ceramic compatibility: A review of the literature. The Journal of Prosthetic Dentistry. 1990;63(1):21-5

INTRODUCCIÓN Incidencia: 2-8% La pérdida de parte de porcelana en una prótesis metal-cerámica no siempre determina un reemplazo por una nueva prótesis. Clínicamente las fracturas de restauraciones metal-cerámica pueden generar tres condiciones del sustrato. Material de elección. Para la unión resina-metal y resina- porcelana adhesión satisfactoria varios sistemas de retención mecánica y unión química. 5. Daniel Bravo-Cavicchioli , Erica Bustamante-Olivares, Víctor Daza-Albornoz. Influencia del tratamiento de superficie en la resistencia traccional de porcelana feldespática reparada con resina compuesta. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral. 2014;7(3):123---127 6. Cruz González A, Díaz Caballero A, Méndez Silva J. Repair of a six-unit fixed partial denture metal-ceramics with composite resin. Case report. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(2); 87-89, 2013

INTRODUCCIÓN · DIRECTA Dos técnicas: · INDIRECTA Fotos cedidas por el Dr. Cib

TÉCNICA DIRECTA: Consiste en el simple incremento de resina compuesta Ceramica tratada química y mecanicamente  para ello, existen diferentes métodos. mecánicamente superficie rugosa: piedras, arenando con oxido de Al Químicamente acido fluorhidrico + silano o acido ortofosforico. Fotos cedidas por el Dr.Dib 7. Marcio José Fraxino Bindo, Rogério Goulart da Costa. técnica indirecta para reparación de prótesis parcial fija metal-porcelana - relato del caso. acta odontológica venezolana - volumen 48 nº 1 / 2010 8. Daniel Bravo-Cavicchioli , Erica Bustamante-Olivares, Víctor Daza-Albornoz. Influencia del tratamiento de superficie en la resistencia traccional de porcelana feldespática reparada con resina compuesta. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral. 2014;7(3):123---127

TECNICA INDIRECTA: Cuando hay exposición de metal consiste en la confección de una sobre-corona cementada en la región fracturada. En esta técnica: aumento del costo. Ventajas: la similaridad de materiales utilizados, mejorando la estética del caso y la resistencia a las fuerzas masticatorias. Para el restablecimiento de la porción fracturada, por medio de la técnica indirecta, se puede confeccionar una faceta metal- cerámica, una faceta con un dispositivo adicional de retención, o una sobre estructura, en los moldes de una corona total, metal- cerámica cementada sobre la pieza existente preparada. El tamaño de la fractura y la función oclusal del diente envuelto podrán ser los responsables por el tipo de terapia a seguir. Fotos cedidas por e Dr. Santos. 10. Galiatsatos AA. An indirect repair technique for fractured metal-ceramic restorations: A clinical report. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2005;93(4):321-3.

OBJETIVOS. Mediante una búsqueda de la bibliografía actual: Conocer las diferentes técnicas para la reparación de prótesis fija metal- cerámica. Conocer el diferentes tratamientos de superficie que se pueden realizar en la sustrato para aumentar la adhesión.

MATERIAL Y METODO Revisión bibliográfica Bases de datos: 2011-2016 Palabras clave: Restauraciones metal-cerámica, reparación de prótesis prótesis metal-porcelana , reparación de prótesis fija - También se revisaron artículos de la bibliografía de las propias publicaciones encontradas en estas bases de datos.

RESULTADOS AUTOR AÑO DISEÑO HALLAZGOS Ozcan M, y cols. 2015 Estudio comparativo entre la reparación directa con: ácido FH , abrasión de aire con partículas, recubrimiento de sílice,y la aplicación de una capa de compuesto reforzado con fibra de vidrio en la superficie de reparación y su posterior reparación con un compuesto de resina no hubo diferencias significativas (p> 0,05) encontradas entre los dientes tratados con ácido fluorhídrico (376 N) y la abrasión de partículas en el aire, ya sea con Al , O, (432 N) o SiO (582 N) seguido por silanización, respectivamente. De manera significativa, más alta (p <0,0001) valores de fracaso final (885 N) se obtuvieron con el uso de la capa de Fibra de vidrio, cuando se compara con los otros grupos reparados. No hubo diferencia significativa (p> 0,05) entre la carga final de la fractura de las coronas intactas (872 N) y aquellos reparado con FRC (885 N). Mikeli A y cols. Estudio retrospectivo Tasas de defectos de cerámica (Co-Cr-basan: 12,9%; Au-Pt-basan: 7,2%) no mostraron diferencia significativa. La mayoría de los defectos eran de poca relevancia clínica.   Galiatsatos AA, y cols. Estudio epidemiológico sobre la reparación con técnica indirecta Ninguna de las restauraciones reparadas fracturó después de 8 años de servicio, y no hubo problemas de márgenes gingivales de importancia. La tasa de supervivencia global fue del 96,2% después de 8 años. Kalra A. y cols. Estudio comparativo: utilizando dos sistemas de reparación después del tratamiento superficial diferente. Se midió la resistencia al cizallamiento. Resultados: Sistema de reparación de cerámica después del tratamiento superficial de ácido fosfórico 40% mostró el valor medio más alto y el sistema de reparación Clearfil después del tratamiento de superficie con ácido fosfórico al 37% mostró la más baja. Se encontró que la diferencia estadística a ser significativas entre los grupos. Yoo JY y cols. Estudio epidemiológico e el que se evaluo la resistencia de la unión de resina compuesta en la superficie de fractura de metal-cerámica en función de los sistemas de reparación. Para las muestras de porcelana con aplicación del sistema de reparación con la abrasion en el aire de particulas mostró la fuerza más alto cizallamiento (25,85 ± 3,51 MPa). y el grupo de DP( aplicación del sistema de reparación con fresa de diamante rugosa) y CP ( partículas de alumina recubiertas de sílice) no fueron significativamente diferentes. En las muestras de metal, el grupo CM ( aplicación de un cebador) mostró valores superiores de resistencia de la unión (13,81 ± 3,45 MPa) en comparación con los grupos anteriores.

AUTOR AÑO DISEÑO HALLAZGOS Turkaslan S. y cols. 2008 Reporte de un caso, en el cual se reparó un conector con resina compuesta reforzado con fibrade vidrio. La reparación con resina compuesta reforzada con vidrio proporciono resistencia suficiente a la fractura. Por lo tanto la sustitución de la restauración completa puede ser evitada. Jain S. y cols. 2013 Estudio Epidemiologico en el que se evaluo el efecto de diversos tratamientos de superficie en la resistencia al cizallamiento. La abrasión del aire con 50 micras de partículas de óxido de aluminio es el tratamiento de la superficie preferida. Frankenberger, y cols. 2000 Estudio in vitro. Se examinaron las resistencias de unión después del recubrimiento en la superficie con silice o con grabado fluorhídrico. En todos los grupos (sin exposición de metal y con exposición de metal) de reparación, la capa de sílice logra una adhesión igual o significativamente mayor en los que se hizo la técnica de grabado (p <0,05)   Cavicchioli. Y cols. 2014 Estudio epidemiológico de determino el efecto de los distintos tratamietos de superficie. Se demostró la existencia de diferencias estadísticamente significativas entre los grupos 1( fresado) y 2(frado y arenado) (p = 0,006), entre los grupos 1(fresado) y 3(fresa, arenado, y grabado ortofosforico) (p = 0,000), grupos 1(fresado) y 4(fresado, arenado,grabado ortofosforico y silanizacion) (p = 0,000), grupos 2(fresado y arenado) y 3( fresado, arenado, grabado ortofosforico ) (p = 0,008) y grupos 2( fresado y arenado) y 4 (p = 0,000), donde a mayor número de tratamientos de superficie, se observó mayor resistencia traccional. No obstante, entre los grupos 3 y 4, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,244)

DISCUSIÓN Ozcan y cols.  los métodos de acondicionamiento  no diferencias , sin embargo, Jain y cols. y Yoo y cols.  abrasión con partículas de óxido de AL tto de elección fractura localizada, pero además Kalra y cols. la resistencia al cizallamiento del sistema de reparación de cerámica con grabado ácido fosfórico mostró mayor resistencia al cizallamiento en comparación con otros tratamientos de la superficie, sin embargo, Frankenber y cols.  la capa de sílice logra una adhesión significativamente mayor en los que se hizo la técnica de grabado, y por último Tto de superficie Daniel bravo. Y cols. mayor ttos, mayor resistencia traccional. Turkaslan y cols. reparacion con RC reforzada con vidrio mayor resistencia a la fractura. En función del tipo de aleación del metal: Mikeli y cols, restauraciones Co-Cr pueden estar en mayor riesgo de defectos de cerámica en comparación con restauraciones basadas en Pt Au.

CONCLUSIONES Sobre la base de esta revisión, se puede concluir que: La pérdida de parte de porcelana en una prótesis metal-cerámica no siempre determina un reemplazo por una nueva prótesis. La técnica directa consiste en el simple incremento de resina compuesta para complementar la porción perdida de cerámica, cuando no hay exposición de metal. Cuando hay exposición de metal se indica la técnica indirecta, que consiste en la confección de una sobre-corona cementada en la región fracturada, previamente preparada. Cuanto mayor sea el número de tratamientos en la superficie cerámica, mayor resistencia traccional se observa, estos tratamientos pueden ser: físicos como el arenando con óxido de aluminio, para aumentar la adhesión y disminuir de esta forma la tensión superficial, y químicos como: ácido ortofosforico para aumentar la retención mecánica, junto con la aplicación de un silano, que aumenta la adhesión.  

BIBLIOGRAFIA 1. Raptis NV, Michalakis KX, Hirayama H. Optical behavior of current ceramic systems. Int J Periodontics Restorative Dent, 2006 Feb; 26(1): 31-41. 2. Reitemeier B, Hänsel K, Kastner C, Walter MH. Metal-ceramic failure in noble metal crowns: 7-year results of a prospective clinical trial in private practices. Int J Prosthodont, 2006 Jul-Aug; 19(4): 397-399 3. Lüthy H, Filser F, Loeffel O, Schumacher M, Gauckler LJ, Hammerle CH. Strength and reliability of four-unit all-ceramic posterior bridges. Dent Mater, 2005 Oct; 21(10): 930-937 4. Bagby M, Marshall SJ, Marshall JGW. Metal ceramic compatibility: A review of the literature. The Journal of Prosthetic Dentistry. 1990;63(1):21-5 5. Daniel Bravo-Cavicchioli , Erica Bustamante-Olivares, Víctor Daza-Albornoz. Influencia del tratamiento de superficie en la resistencia traccional de porcelana feldespática reparada con resina compuesta. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral. 2014;7(3):123---127 6. Cruz González A, Díaz Caballero A, Méndez Silva J. Repair of a six-unit fixed partial denture metal-ceramics with composite resin. Case report. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 6(2); 87-89, 2013 7. Marcio José Fraxino Bindo, Rogério Goulart da Costa. técnica indirecta para reparación de prótesis parcial fija metal-porcelana - relato del caso. acta odontológica venezolana - volumen 48 nº 1 / 2010 8. Daniel Bravo-Cavicchioli , Erica Bustamante-Olivares, Víctor Daza-Albornoz. Influencia del tratamiento de superficie en la resistencia traccional de porcelana feldespática reparada con resina compuesta. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral. 2014;7(3):123---127 9. Rony Christian Hidalgo Lostaunau. Intraoral repair of fractured ceramic restorations: a case report.2010;7:2 10. Galiatsatos AA. An indirect repair technique for fractured metal-ceramic restorations: A clinical report. The Journal of Prosthetic Dentistry. 2005;93(4):321-3. 11. Ozcan M, van der Sleen JM, Kurunmäki H, Vallittu PK. Comparison of repair methods for ceramic-fused-to-metal crowns. J Prosthodont. 2006;15(5):283-8.  

12. Mikeli A, Boening KW, Lißke B 12. Mikeli A, Boening KW, Lißke B. Ceramic Defects in Metal-Ceramic Fixed Dental Prostheses Made from Co-Cr and Au-Pt Alloys: A Retrospective Study. Int J Prosthodont. 2015;28(5):487-9 13. Galiatsatos AA, Galiatsatos PA. Clinical evaluation of fractured metal-ceramic fixed dental prostheses repaired with indirect technique. Quintessence Int. 2015;46(3):229-36.   14. Kalra A, Mohan MS, Gowda EM. Comparison of shear bond strength of two porcelain repair systems after different surface treatment. Contemp Clin Dent. 2015;6(2):196-200. 15. Yoo JY, Yoon HI, Park JM, Park EJ. Porcelain repair - Influence of different systems and surface treatments on resin bond strength. J Adv Prosthodont. 2015;7(5):343-8.    16. Turkaslan S, Tezvergil-Mutluay A Intraoral repair of all ceramic fixed partial denture utilizing preimpregnated fiber reinforced composite. Eur J Dent. 2008;2(1):63-8.  17. Jain S, Parkash H, Gupta S, Bhargava A. To evaluate the effect of various surface treatments on the shear bond strength of three different intraoral ceramic repair systems: an in vitro study. J Indian Prosthodont Soc. 2013;13(3):315-20.   18 Frankenberger, N Krämer, J Sindel. Repair Strength of Etched vs Silica-Coated Metal-Ceramic and All-Ceramic Restorations. Operative Dentistry.2000;25: 209-215 19. Daniel Bravo-Cavicchioli, Erica Bustamante-Olivares, Víctor Daza-Albornoz. Influencia del tratamiento de superficie en la resistencia traccional de porcelana feldespática reparada con resina compuesta. Rev Clin Periodoncia Implantol Rehabil Oral. 2014;7(3):123---127

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN