DISMENORREA SÍNDROME PREMENSTRUAL Dra Aleida Velásquez Calderón

SÍNDROME PREMENSTRUAL Aparición cíclica justo antes de la menstruación de uno o varios síntomas de un amplio grupo, en un grado tal que afecten los hábitos de la vida o la vida laboral, tras lo cual hay un periodo sin ningún síntoma.

SUELEN APARECER EN LOS ÚLTIMOS 7 A 10 DÍAS DEL CICLO CLÍNICA Hinchazón abdominal Ansiedad o Tensión Hipersensibilidad en las mamas Llanto, depresión Fatiga Falta de energía Episodios de rabia Irritabilidad sin provocación Problemas para concentrarse Alteraciones de la sed y del apetito Edema de las extremidades

SÍNDROME PREMENSTRUAL SÍNTOMAS EN CADA MUJER VARÍA DIAGNÓSTICO SE REALIZA EN FORMA PROSPECTIVA CICLICIDAD DE LOS SÍNTOMAS

SÍNDROME PREMENSTRUAL TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO: SÍNTOMAS MAS FRECUENTES AUMENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA FASE LÚTEA DESAPARICIÓN CUANDO EMPIEZA LA MESTRUACIÓN O POCO DESPUÉS PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO, SÓLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS PACIENTES CON SP

SÍNDROME DISFÓRICO PREMENSTRUAL El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección caracterizada por síntomas de depresión severa, irritabilidad y tensión antes de la menstruación

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Síndrome Disfórico Premenstrual SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL TIEMPO EN EL CICLO MENSTRUAL, QUE COMIENZA EN LA ÚLTIMA SEMANA DE LA FASE LÚTEA Y REMITEN CUANDO APARECE LA MENSTRUACIÓN SÍNTOMAS AFECTAN LAS ACTIVIDADES LABORALES O HABITUALES O A LAS RELACIONES CON LOS DEMÁS LOS SÍNTOMAS NO SON UNA EXARCEBACIÓN DE OTRO TRASTORNO PSIQUIÁTRICO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Estado de ánimo claramente deprimido, sentimientos de desesperación Ansiedad o tensión acusadas Inestabilidad afectiva notable: irritabilidad, rabia, ganas de llorar Rabia o irritabilidad persistente Pérdida del interés por las actividades habituales Cansancio excesivo o falta de energía clara AL MENOS CINCO CRITERIOS Y UNO DEBE SER DE LOS CUATRO PRIMEROS

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse Cambios del apetito, comer demasiado o ansias de comer Hipersomnio o insomnio Sensación de estar abrumada o fuera de control Síntomas físico como: hipersensibilidad de las mamas, cefalea, edema, dolores musculares o articulares, aumento de peso.

TEORÍAS

TEORIAS Concentraciones bajas de progesterona Concentraciones elevadas de estrógenos Descenso de estrógenos Variaciones en el cociente E/P Aumento de la actividad de la aldosterona Aumento de la actividad renina angiotensina

TEORÍAS Incremento de la actividad suprarrenal Privación de endorfinas endógenas Hipoglucemia subclínica Variaciones centrales de las prostaglandinas Respuesta a las prostaglandinas Carencias vitamínicas Secreción excesiva de prostaglandinas

ESTUDIOS No diferencias en las concentraciones hormonales No se ha podido demostrar diferencias en la progesterona y pregnenolona No diferencias en los minerales: Mg, Zn, tiamina, Vit A, Vit E, Vit B6. No se ha podido encontrar diferencias en las endorfinas circulantes. Función tiroidea normal en las pacientes con SPM

ESTUDIOS LOS ESTUDIOS HAN ENCONTRADO UNA RESPUESTA DEL 30% AL 50% AL PLACEBO Y SI LAS MUJERES ANTICIPAN UN EFECTO POSITIVO, LA RESPUESTA AUMENTAN HASTA EL 80%

TRATAMIENTO Único diagnóstico disponible es el CALENDARIO menstrual Al menos tres meses de registros prospectivos Documentar un problema recurrente en la fase lútea Periodo sin síntomas Origen psicofisiológico básico

TRATAMIENTO Cambios hormonales del ciclo menstrual no constituye un factor etiológico Pueden provocar alteraciones en el estado de ánimo en las mujeres sensibles

TRATAMIENTO ESPECIFICO Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO Cambios en los hábitos de vida ALIMENTACIÓN EJERCICIO TRABAJO OCIO TRATAMIENTO ESPECIFICO PARA SÍNTOMAS ESPECIFICOS

TRATAMIENTO DIURÉTICOS COMO ESPIRINOLACTONA RETENCIÓN DE LÍQUIDOS DISMENORREA INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS ANTICONCEPTIVOS ORALES SUPLEMENTOS DE CALCIO 1200 MG/DÍA: REDUCCIÓN DE LOS SÍNTOMAS EN UN 48%

TRATAMIENTO VARIEDAD DE MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DESENCADENADAS POR CAMBIOS HORMONALES FISIOLÓGICOS NORMALES POR ESTO ANTICONCEPTIVOS ORALES ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 10 – 30 MG/DÍA ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE ACCIÓN PROLONGADA El acetato de medroxiprogesterona bloquea el ciclo entonces disminuye la sintomatología. El Yas tiene ciclos de 24 días y 4 días sin tx.

TRATAMIENTO PROGESTÁGENO ANÁLOGO DE LA ESPIRONOLACTONA ACTIVIDAD ANTIANDROGÉNICA Y ANTIMINERALOCORTICOIDE DROSPIRENONA AGONISTAS DE LA GNRH COMBINADO CON ESTRÓGENOS – PROGESTÁGENOS OVARIECTOMÍA MÉDICA EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS FÍSICOS Y CONDUCTUALES MENOS EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS ÉXITO EN 60% A 70% Drospirenona causa una pseudomenopausia.

USO DE INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA TRATAMIENTO USO DE INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTURA DE SEROTONINA ALPRAZOLAM En forma continua o en ciclos durante últimos 15 ó 18 días del ciclo, se puden dar con antidepresivos.

DISMENORREA Dolor con la menstruación; en forma de calambres en la porción inferior del abdomen. Uso de los anticonceptivos orales menor grado Parto vaginal previo de dismenorrea Intensidad dismenorrea: duración y cantidad del flujo menstrual El dolor se debe a las contracciones uterinas El parto vaginal ayuda a que salga la sangre porque abre más el cuello (cambios cervicales) entonces el útero no tiene que luchar tanto.

DISMENORREA Adolescentes: dismenorrea los 3 primeros años posterior a la menarca EEUU: Adolescentes 60% presentan cierto grado dismenorrea y 14% faltan a clases con regularidad Más frecuente en las fumadoras Mejora posterior a un embarazo a término

DISMENORREA DISMENORREA PRIMARIA: ASOCIADO A CICLOS OVULATORIOS CONTRACCIONES INDUCIDAS POR LAS PROSTAGLANDINAS ORIGINADAS EN EL ENDOMETRIO SECRETOR

DISMENORREA SECUNDARIA ASOCIADA A VARIEDAD DE TRASTORNOS PATOLÓGICOS Endometriosis, adherencias pélvicas, miomas (foto siguiente), adenomiosis u otros que puedan aumentar el sangrado o las contracciones inadecuadas del útero.

DISMENORREA SECUNDARIA

DISMENORREA SECUNDARIA ADENOMIOSIS: INFILTRACIÓN DEL MEDIO DEL CONTRASTE MÁS ÁLLA DE LA LINEA ENDOMETRIAL Mayor cantidad de sangrado y contracciones anormales

DISMENORREA SECUNDARIA HIDROSALPINX DERECHO Puede ser secundario a endometriosis

DISMENORREA SECUNDARIA ÚTERO BICORNE

DISMENORREA SECUNDARIA SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS Se asocia con oligomenorragias, estado hiperestrogénico, crecimiento anormal del endometrio (mayor menstruación y dolor)

SÍNTOMAS Cefaleas Náuseas Vómitos Lumbalgia Diarrea ENTRADA DE PROSTAGLANDINAS Y SUS METABOLITOS EN LA CIRCULACIÓN SISTÉMICA Cefaleas Náuseas Vómitos Lumbalgia Diarrea CONCENTRACIÓN DE PROSTAGLANDINAS DEL ENDOMETRIO SE TRIPLICA ENTRE LA FASE FOLICULAR Y LA FASE LÚTEA AUMENTAN AÚN MÁS EN LA MENSTRUACIÓN

SÍNTOMAS Síntesis endometrial de prostaglandinas es mayor en las mujeres con dismenorrea primaria que las asintomáticas La mayor parte de la liberación de prostaglandinas durante la menstruación son las primeras 48 horas. PGF2α responsable de la dismenorrea; estimula las contracciones Prostaglandinas E: inhiben las contracciones

TRATAMIENTO REDUCCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE PROSTAGLANDINAS HEMORRAGIA MENSTRUAL MENOS COPIOSA Y MÁS BREVE DISMINUCIÓN DE PROSTAGLANDINAS DE LAS PLAQUETAS QUE PARTICIPAN EN LA COAGULACIÓN INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINAS Inhibidores PGs (AINES): menor sangrado, menor dolor ACOs: disminuye la cantidad y los días de menstruación EFECTO ANTICONCEPTIVO DISMINUYE LAS IRREGULARIDADES MENSTRUALES EFECTO BENEFICIOSO EN LA CANTIDAD DE MENSTRUACIÓN ANTICONCEPTIVOS ORALES

TRATAMIENTO Si la mujer no desea tomar anticonceptivos orales LO IDEAL ES QUE USE UN INHIBIDOR DE LAS PROSTAGLANDINAS MÁS EFECTOS SECUNDARIOS NO CONSTITUYEN EL FÁRMACO DE PRIMERA ELECCIÓN EJEMPLO: INDOMETACINA GRUPO DE ÁCIDO ACÉTICO

TRATAMIENTO IBUPROFENO NAPROXENO ÁCIDO PROPIÓNICO KETOPROFENO ÁCIDO MEFENÁMICO MECLOFENAMATO ÁCIDO FLUFENÁMICO FENAMATOS Ácido propiónico funciona bastante bien Fenamatos ayudan importantemente SON TRATAMIENTOS EFICACES PARA LA DISMENORREA

ADEMÁS DE INHIBIR LAS PROSTAGLANDINAS ESTUDIOS ÚLCERAS DIGESTIVAS HIPERSENSIBILIDAD FENAMATOS: MÁS EFICACES PARA ALIVIAR EL DOLOR ADEMÁS DE INHIBIR LAS PROSTAGLANDINAS POSEE ACTIVIDAD ANTAGONISTA Y COMPITEN POR LOS PUNTOS DE UNIÓN DE LAS PROSTAGLANDINAS VISIÓN BORROSA CEFALEA MAREOS MOLESTIAS DIGESTIVAS EFECTOS SECUNDARIOS Se recomienda que se inicie antes de que empiece el dolor (de que las PGs se unan a los R’s), como desde el día antes. TOMAR CON LECHE O ALGÚN ALIMENTO

MÍNIMO 6 MESES DE TRATAMIENTO RESULTADOS 80% DE LAS PACIENTES EXPERIMENTAN ALIVIO CON LOS AINES CALAMBRES LUMBALGIA NÁUSEAS VÓMITOS MAREO DOLOR DE PIERNAS INSOMNIO CEFALEA MEJORÍA MÍNIMO 6 MESES DE TRATAMIENTO CAMBIAR DOSIS CAMBIAR INHIBIDOR IGUALMENTE EFICAZ INICIAR 2 A 3 DIAS ANTES O AL INICIO DE LA MENSTRUACIÓN

RESULTADOS INHIBIDORES DE LA COX2: SON EFICACES PERO NO SUPERIORES A LOS AINES SI NO MEJORA CON AINES VALORAR POSIBILIDAD DE LAPAROSCOPIA PARA DIFERECIAR ENTRE LA PRIMARIA Y LA SECUNDARIA Buscar patología

GRACIAS