ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005.

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1 ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Dr. José Casas Rivero ALBACETE, 2005

2 ALTERACIONES MENSTRUALES EN LA ADOLESCENCIA Ciclo Irregular Dismenorrea Sind. Premenstrual Hemorragia Disfuncional Amenorrea Dolor Abdominal Ovario Poliquístico

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4 250pg 40pg 125pg <1ng 15ng 10mU 25mU 20mU 50-100mU 2mm 4mm proliferativosecretor menstruación

5 5% 25% 10% Menarquia 12.5 a

6 NORMALIZACION DEL CICLO MENSTRUAL

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10 DISMENORREA n Ciclos ovulatorios n 39% a los 12 años n 72% a los 17 años n Solo 15% consulta médica n Razón mas frecuente de absentismo escolar n LEVE n MODERADA n SEVERA

11 ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA n Cambios cíclicos de la progesterona, ciclos ovulatorios. Aumento de la síntesis de PG-F 2  y PG-E 2 Aumento tono y contracciones uterinas con vasoconstricción e isquemia (PG-F 2  n Vasodilatación y sangrado (PG-E 2 )

12 ETIOLOGIA DISMENORREA PRIMARIA MIOMETRIO P.Basal mmHg P.Contracc mmHg Periodo Contracc F.Folicular0-1010-301-3/min Ovulación40-605-101/3-5min F.Lútea10-2040-60<1/min Menstruación 0-10100-120<1/min C.Anovul Semejante a fasefolicular Dismenorrea >10>120 Irregulares y frecuentes

13 DISMENORREA INFLUENCIA MATERNA Widholm O, Kanteco RL: Correlation of menstrual traits between adolescent gierls and their mothers.Acta Obstet Gynecol Scand 1971;50:30.

14 SINTOMAS GENERALES DISMENORREA Braverman PK, Neinstein LS.Dysmenorrhea and premenstrual syndrome.Adolescent Health Care 2002

15 TRATAMIENTO DISMENORREA TRATAMIENTO n Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas: Ibuprofen: 400 mg/6-8 horas Naproxeno: 500 mg inicial 250 -500mg/8-12 horas Comienzo de la acción a los 15´ A.Mefenámico: 500 mg inicial 250-500 mg/6-8 horas n Nifedipina 30 mg: diferencia con dismenorrea secundaria

16 n Anticonceptivos: Disminuyen el espesor endometrial, tarda en actuar 2-3 meses, previene el embarazo Suplementación dietética con aceite de pescado (  -3): Cambio en fosfolípidos cél. endometrio, desviando síntesis de PG hacia PG-E 3, PG-I 3 y TX-A 3, que son menos potentes a nivel local y sistémico DISMENORREA TRATAMIENTO

17 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

18 250pg 40pg 125pg <1ng 15ng 10mU 25mU 20mU 50-100mU 2mm 4mm proliferativosecretor

19 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagia Am J Obstet Gynecol 139:277-280,1981

20 HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL Altura normal ovulacion 50 microgr 1 comp/dia Claessens EA, Cowell CA: Acute adolescent menorrhagia Am J Obstet Gynecol 139:277-280,1981 Premarin 25mg/4 h. I.V. max 4 dosis

21 Conjunto de síntomas predecibles, físicos, cognitivos, emocionales y de comportamiento que ocurren cíclicamente durante la fase lútea y desaparecen rápidamente con la menstruación SINDROME PREMENSTRUAL

22 n 85% mujeres tienen algún síntoma n 5-10% afecta a la actividad diaria n Adolescentes:89% algún síntoma 59% severo 43% extremo –Madre con SPM: 70% sin SPM: 37% –Gemelos monocigóticos: 93% dicigóticos: 44% n No existe diferencia en tipo de personalidad,stress...¿manejo del stress? SINDROME PREMENSTRUAL

23 n Estrógenos o Progesterona n Alteraciones ADH, aldosterona, renina- angiotensina, cortisol, LH, FSH, prolactina, TSH...??? n Deficiencias de Vitaminas y minerales ??? n Alteración metabolismo glucosa ??? n Alteración neurotransmisores: Endorfinas, monoaminas y serotonina ETIOLOGIA SINDROME PREMENSTRUAL

24 n EMOCIONALES Irritabilidad Depresión Fatiga Rabia/Malhumor Insomnio/Hipersomnia Labilidad emocional Ansiedad Falta de concentración Llanto fácil Aislamiento social n FISICOS Cefalea Aumento del apetito “Antojos” Edema de piernas Ingurgitación mamaria Sensación de plenitud Aumento de peso Fatiga Dolores musculares y articulares SINTOMAS SINDROME PREMENSTRUAL

25 n Educación, Ejercicio físico y Manejo del stress n IRS: Fluoxetina 20-60 mg/día Sertralina 50-100 mg/d n Inhibición de la ovulación: Anticonceptivos GnRH TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL

26 n Piridoxina (Vit B6) n Calcio: 1200 mg/d n Mg: 200-400 mg/d n Vit E: 400 UI/d n Suplementos HdC n Espironolactona 100 mg/d (día 15 al 28) n Inhibidores PG (Naproxeno) TRATAMIENTO SINDROME PREMENSTRUAL

27 DOLOR PELVICO CRONICO n GINECOLOGICAS: Dismenorrea Endometriosis Serositis Enfermedad pélvica Congestión pélvica Quiste ovárico Malformación n GASTROINTESTINAL Estreñimiento E.Inflamatoria(Crohn) Intolerancia lactosa n UROLOGICAS I.T.U. Hidronefrosis Estenosis ureteral Retención urinaria n ORTOPEDICAS Lordosis, Escoliosis Hernia discal n ADHERENCIAS Post-cirugía Post-enf. pélvica n PSICOSOMATICA

28 DOLOR PELVICO CRONICO Hallazgos Laparoscópicos Goldstein DP: Boston Children´s Hospital. 1974-1983. 282 Adolescentes (9-21 años)

29 DOLOR PELVICO CRONICO Hallazgos laparoscópicos según edad Goldstein DP: Boston Children´s Hospital. 1974-1983. 282 Adolescentes (9-21 años)

30 LAPAROSCOPIA NORMAL

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32 Endometriosis apendicular

33 ENDOMETRIOSIS

34 OVARIO POLIQUISTICO

35 HIRSUTISMO

36 OVARIO POLIQUISTICO SIGNOS Y SINTOMAS Lobo RA: Polycystic ovary syndrome. en Infertiltility, contraception and reproductive endocrinology. Mishell DR. Davajan V, eds. 1986

37 OVARIO OVARIO POLIQUISTICO n LH, FSH = o LH/ FSH: 3/1 n Hiperplasia de las células tecales, con ausencia de un folículo dominante n Testosterona y androstenendiona ováricas n Testosterona y DHEA-S adrenal n Disminución de la capacidad de la SHBG n Resistencia a la Insulina

38 Ehrmann DA: Polycystic ovary syndrome. N Engl J Med 2005:352:1223-36

39 Testosterona y androstenendiona Estrona (E2) y estradiol (E1) niveles elevados mantenidos NO cíclicos LH FSH OVARIO POLIQUISTICO Aromatasa

40 AMENORREA PRIMARIA n No menarquia a los 16-18 años independientemente del estadio de Tanner n No menarquia a los 14 años con telarquia y adrenarquia ausente n No menarquia 1 año después de haber alcanzado un Tanner-V, o 5 años después de haber iniciado la telarquia n No menarquia 1 año después del pico máximo de velocidad de crecimiento SECUNDARIA n Desaparición de la menstruación durante 6 meses tras haberla tenido regularmente

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