DR. HERNANDEZ GABARAIN NEUROLOGO PARES CRANEALES

PARES CRANEALES I = OLFATORIO TRASTORNOS DEL SENTIDO DEL OLFATO: Anosmia: Importante cuando es unilateral. Hiperosmia Parosmia-Cacosmia ALUCINACIONES OLFATORIAS Epilepsia Psicosis

PARES CRANEALES II = OPTICO Nervio-Quiasma-Tracto-Corteza visual. Conos: colores, mayor agudeza visual. Bastones: visión nocturna, blanco y negro. Semiología: Fondo de ojo Agudeza visual Campos visuales

PARES CRANEALES II = OPTICO DEFECTOS VISUALES: Escotomas Positivos: paciente los reconoce Negativos: no percibidos por paciente Móviles: opacidad del vítreo Ambliopía: defecto en agudeza visual Amaurosis: ceguera total

PARES CRANEALES III = OCULOMOTOR Función motora Recto superior Recto inferior Recto medial Oblicuo inferior Elevador del párpado Función parasimpática (N. Edinger-Westphal)

PARES CRANEALES III = OCULOMOTOR Lesión completa Lesión incompleta Compresiva Compromiso pupilar Lesión incompleta Vascular Sin compromiso pupilar

PARES CRANEALES IV = TROCLEAR Fibras cruzadas en su totalidad. Función motora Músculo oblicuo superior Ojo hacia abajo y adentro Cabeza inclinada hacia el lado de la lesión Dificultad para bajar gradas

PARES CRANEALES VI = ABDUCENS Fibras no cruzadas en su totalidad Función motora: Músculo recto lateral Desviación ocular lateral conjugada Fascículo longitudinal medial Oftalmoplejia internuclear Síndrome del uno y medio

PARES CRANEALES V = TRIGEMINO Función sensitiva Función motora División oftálmica División maxilar División mandibular Función motora Músculos masetero, temporal, pterigoides, tensor del tímpano, tensor del velo del paladar, milohioideo y porción anterior del digástrico.

PARES CRANEALES VII = FACIAL Función motora: estapedio, superficiales de la cara y cuero cabelludo, platisma, porción posterior del digástrico y estilohioideo. Función parasimpática (núcleo salivatorio superior): Glándulas de faringe, paladar, cavidad nasal y senos paranasales (ganglio petroso superficial y esfenopalatino y nervus intermedius). Glándulas submaxilares y sublinguales (ganglio submaxilar, chorda tympani y nervios linguales).

PARES CRANEALES VII = FACIAL Función sensitiva (ganglio geniculado) Gusto 2/3 anteriores de la lengua (chorda tympani y nervios linguales). Glándula parótida (ganglio ótico y nervio geniculotimpánico)

LESIONES VII PAR CRANEAL PERIFERICA (PARALISIS DE BELL) Lesión afuera del foramen estilomastoideo Parálisis de toda la hemicara ipsilateral Pérdida de sensación facial profunda Lesión en el canal facial y chorda tympani Todo lo anterior Ageusia/disgeusia Xerostomía

LESIONES VII PAR CRANEAL PERIFERICA (PARALISIS DE BELL) Alta en el canal facial y músculo estapedio Todo lo anterior Hiperacusia Ganglio geniculado Síndrome de Ramsay-Hunt (Herpes Zoster) Dolor retroauricular Lesiones en tímpano y conducto auditivo externo

LESIONES VII PAR CRANEAL PERIFERICA (PARALISIS DE BELL) Conducto (meato) acústico interno Todo lo anterior Sordera por lesión VIII par craneal. Emergencia del nervio facial en el puente Compromiso de otros pares craneales V, VIII y a veces VI, XI y XII.

LESIONES VII PAR CRANEAL NUCLEAR (TALLO CEREBRAL) Signos de parálisis de Bell Hemiplejia contralateral Puede comprometer VI par (Síndrome de Millard-Gubler) SUPRANUCLEAR (CENTRAL) Hemicara inferior contralateral a la lesión Hemiplejia contralateral a la lesión

PARES CRANEALES VIII = ESTATO-ACUSTICO Nervio coclear (audición)+ Nervio vestibular (equilibrio). Nervio coclear Organo de Corti en la cóclea Nervio vestibular Canales semicirculares Utrículo y sáculo

LESIONES VIII PAR CRANEAL COCLEAR Tinnitus Campanilleos, zumbidos, timbres. Sordera Neurosensorial: interrupción de vía auditiva Conducción: patología de oído medio o externo Escotomas auditivos Sordera para ciertas tonalidades

LESIONES VIII PAR CRANEAL VESTIBULAR Vértigo: sensación de mareo con desorientación en el espacio, con alteración del equilibrio. Periférico Trastorno laberíntico originado en oído medio o interno Lesión periférica del VIII par craneal Central Lesiones del tallo cerebral, IV ventrículo Reflejo Relacionado con movimiento

LESIONES VIII PAR CRANEAL VESTIBULAR Nistagmus: movimientos oculares rítmicos oscilantes. Fase lenta: lesión VIII par craneal Fase rápida: origen cortical frontal Síntomas generales Diaforesis, taquicardia, náuseas, vómitos, hipotensión arterial

PARES CRANEALES IX = GLOSOFARINGEO Componente motor Parasimpático Del núcleo ambiguo al músculo estilofaríngeo Parasimpático Núcleo salivatorio inferior-nervio de Jacobson, plexo timpánico, nervio petroso superficial-ganglio ótico-glándula parótida. Componente sensitivo Núcleo del tracto solitario-ganglios petroso y yugular-faringe, paladar blando, 1/3 posterior lengua, amígdalas, trompa de Eustaquio, cavidad timpánica, seno carotídeo.

LESION IX PAR CRANEAL Pérdida del reflejo nauseoso Disfagia leve Ageusia 1/3 posterior de la lengua Desviación de la úvula al lado sano Hipoestesia faríngea, amígdalas y 1/3 posterior de la lengua. Pérdida del fenómeno de “rideau” de Vernet Xialorrea en lesiones del plexo timpánico (oído medio). Taquicardia (alteración del reflejo del seno carotídeo).

PARES CRANEALES X = VAGO Componente motor Componente parasimpático Núcleo ambiguo Paladar blando y faringe Laringe (en el nervio recurrente laríngeo junto con XI par craneal). Componente parasimpático Núcleo dorsal motor del vago Vísceras toraco-abdominales

PARES CRANEALES X = VAGO Componente parasimpático Bradicardia Inhibe función suprarrenal Estimula peristalsis gastrointestinal Estimula actividad gástrica, hepática y pancreática

PARES CRANEALES X = VAGO Componente sensitivo somático Periférico: ganglio yugular-rama auricular-conducto auditivo externo/rama meníngea recurrente-duramadre en fosa posterior. Central: tracto espinal del nervio trigémino

PARES CRANEALES X = VAGO Componente sensitivo visceral Periférico Ganglio nodoso-faringe, laringe, tráquea, esófago, vísceras toraco-abdominales. Central Núcleo del tracto solitario Regulación en profundidad de respiración y control de la presión arterial.

LESIONES DEL X PAR CRANEAL Parálisis vagal bilateral completa Rápidamente fatal Parálisis laríngea completa Afonía Vómito Disnea Distensión gástrica, epigastralgia Arritmia cardiaca

LESIONES X PAR CRANEAL Parálisis vagal unilateral (periférica) Parálisis unilateral del paladar blando Anestesia y parálisis unilateral de faringe y laringe. Disfonía con voz nasal Disnea Disfagia Parálisis unilateral de cuerda vocal

LESIONES X PAR CRANEAL Parálisis vagal unilateral nuclear Igual que en lesión periférica Pérdida de la sensibilidad para dolor y temperatura contralateral por lesión del tracto espinotalámico lateral (Síndrome de Avellis) Parálisis unilateral del nervio recurrente laríngeo Disfonía e hipofonía

LESIONES X PAR CRANEAL Parálisis unilateral del nervio laríngeo superior Anestesia de laringe Voz ronca Hipofonía Neuralgia laríngea superior Dolor tiroideo lateral irradiado a la oreja

PARES CRANEALES XI = ESPINAL ACCESORIO RAMA INTERNA (MEDULAR) Núcleo ambiguo-músculos intrínsecos de la laringe (tienen unión extracraneal con el nervio vago). RAMA EXTERNA (ESPINAL) Porciones laterales de astas anteriores de primeros 5 ó 6 segmentos cervicales-músculos trapecio y esternocleidomastoideo.

LESION XI PAR CRANEAL UNILATERAL (PERIFERICA) No desviación de cabeza al lado sano Atrofia músculo esternocleidomastoideo No puede elevar hombro afectado Hombro caído Escápula desviada hacia abajo Atrofia del trapecio (depresión en hombro)

LESION XI PAR CRANEAL BILATERAL (NUCLEAR O PERIFERICA) Problemas para rotar la cabeza o elevar el mentón (esternocleidomastoideo). Cabeza cae hacia delante. Hombros cuadrados (atrofia de trapecios).

LESION XI PAR CRANEAL CENTRAL Limitaciones similares a la nuclear Mínima atrofia muscular Músculos espásticos Si es unilateral se produce tortícolis.

PARES CRANEALES XII = HIPOGLOSO Músculo motor de la lengua Pocas fibras propioceptivas Junto con fibras de primeras porciones cervicales inerva músculos geniohioideo e infrahioideo y forma una rama sensitiva meníngea recurrente a la fosa posterior.

LESIONES XII PAR CRANEAL PERIFERICA Parálisis flácida de la lengua ipisilateral Hemiatrofia lingual ipsilateral Al protruir la lengua se desvía al lado de la lesión Fasiculaciones linguales (pueden presentarse)

LESIONES XII PAR CRANEAL NUCLEAR (MEDULAR) Parálisis flácida similar a la ocurrida en la lesión periférica más: Fasciculaciones, pueden preceder o acompañar la atrofia. Trastornos sensitivos en mitad de la cara o cuerpo o bilaterales (lesiones de la línea media). Bilateral: disfagia, disartria.

LESIONES XII PAR CRANEAL SUPRANUCLEAR Parálisis espástica de la lengua y hemiplejia contralaterales. Mínima o nula atrofia. Al protruir la lengua se desvía al lado contralateral a la lesión.