ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO INMIGRANTE Ana María Lorente García-Mauriño Septiembre 2009

Definición de Niño Inmigrante Niños procedente de otro país Refugiados y/o procedente de la adopción internacional Niños que se desplazan por cortos periodos de tiempo Academia Americana de Pediatría.1997

Población inmigrante en España Población total España 46.157.822 5.268.762 (11,4 %) nacionalidad extranjera. Población infantil menores de 14 años 6.655.889  744.359 (11.19%) nacionalidad extranjera Revisión Padrón Municipal 2008.INE

Continente de procedencia (por nacionalidad) de los inmigrantes. Europa 43.93% (90.85% UE) América 33.88% (87.57% Am Sur) África 17.27% Asia 4.87% Oceanía 0.05% Apátridas 0.01% Revisión Padrón Municipal 2008 INE

Inmigrantes: Grupo heterogéneo de niños Países desarrollados: diferencias culturales e idiomáticas, adaptación Países en vías de desarrollo,“inmigrantes económicos: problemas sociales, económicos, culturales, adaptación Adopción internacional: Pueden haber vivido en precarias condiciones psicológicas y de salud

Historia clínica 1. Historia pediátrica habitual. Mayoritariamente son niños sanos, con problemas iguales a los nacionales. Empatía para favorecer comunicación Comenzar por motivo de consulta para no generar suspicacias. Generalmente acuden por enfermedades infecciosas o digestivas comunes. 2. Historia específica A. familiares: enfermedades hereditarias A. personales: país y etnia de origen, ruta migratoria, control embarazo, parto, enfermedades, vacunaciones Datos sociales relevantes

Exploración Estado nutritivo Somatometría, curvas de crecimiento, catch-up Piel y mucosas: palidez, ictericia, exantemas, nódulos, escara BCG Genitales: Circuncisión , mutilación femenina, orquitis recurrentes (filarias) Escalas desarrollo psicomotor: Denver o similares Valoración neuro-psicológica Exploración odontológica, caries. Exploración auditiva y oftalmológica. Signos de maltrato, síndrome alcohólico fetal

Enfermedades potenciales en inmigrantes Anemia hemolítica: talasemia alfa; drepanocitosis (África);déficit glucosa -6-fosfato deshigrogenasa Deficiencia lactasa (África, sudeste de Asia) Enfermedades carenciales Consanguineidad Anomalías congénitas, síndrome alcohólico fetal, tumores, cronología pubertad (varía con etnia y en niños de adopción internacional)

Enfermedades infecciosas endémicas Tuberculosis (África, Asia, Latinoamérica) VIH (África subsahariana) Virus hepatitis A (países tropicales) Virus hepatitis B (África subsahariana) Virus Hepatitis C (Asia, África subsahariana) Paludismo Parásitos intestinales Ver mapas de distribución mundial OMS y CDC

Tuberculosis. Distribución mundial

Virus Hepatitis A. Distribución mundial

Virus Hepatitis B. Distribución mundial

HIV. Distribución mundial

Paludismo. Distribución mundial

Pruebas complementarias No de rutina. Valorar riesgo (pobres condiciones sanitarias, hacinamiento, zonas endémicas) Hemograma (anemia, eosinofilia), Fe, ferritina Bioquímica básica Sistemático de orina Parásitos en heces, coprocultivo Serología VHB, VHC, VIH si riesgo. En adoptados valorar lúes. Mantoux Screening metabólico en lactantes. TSH en chinos Diagnóstico alguna parasitosis: Pruebas específicas en heces, orina o serología

Actuaciones en niño inmigrante Información funcionamiento de la medicina española, consultas y citas Incorporar al Programa del Niño Sano Vacunaciones Pruebas específicas y derivaciones si lo precisan Consejos al niño viajero

Vacunaciones previas Comprobar fiabilidad y coherencia de registros de vacunas que aportan. Existencia de falsificaciones. Zonas con posibilidad de ruptura de cadena de frío Se pueden consultar los calendarios de la OMS por países (calendarios actuales)

Vacunas mundiales Mundialmente: 3 DTP y 3 polio, Muy Fr BCG (escara) Sarampión: vigilar si fue <12 m Variable: Rubeóla, Parotiditis, VHA y VHB (vigilar vacunación “tardía” a RN hijos de portadoras HBsAg) Escasa: Hib y Meningococo C.

Corrección calendario en España Intentar ser resolutivo y vacunar aprovechando visitas Actualizar vacunas en España. Si es preciso, vacunar lo que corresponda por edad Consultar número dosis necesario para considerar vacunación adecuada Existen calendarios acelerados

Medidas preventivas en niño viajero “VFR” (visiting friends and relatives), al contrario que sus padres, los niños pueden carecer de protección contra infecciones de país de origen. Medidas generales: Precauciones y medidas higiénico-dietéticas con agua y alimentos, calor, sol, vectores (mosquitos) De enfermedades infecciosas específicas si viaje a zona de riesgo

Vacunas en niño viajero Prioritario administrar vacunas normales del calendario Consultar vacunas específicas: Frente VHB, VHA, BCG (situaciones especiales) Algunas vacunas se administran en Centros de Vacunación Internacional con cita previa (2 meses antelación) .

Profilaxis del paludismo en niño viajero Evitar viaje a zonas palúdicas a niños pequeños. Evitación de mosquitos con medidas barrera: cubrir zonas expuestas, mosquiteras; repelentes; insecticidas Quimioprofilaxis:Cloroquina en zonas sensibles Zonas resistentes a Cloroquina: Mefloquina, Doxicilina(>6 años), Proguanil, Atovacuna-Proguanil Consultar centro especializado