Lactancia Materna: conceptos y problemas frecuentes Felipe Blanco Mora Cátedra Pediatría UCR

A veces ocurre lo inesperado... Los quasars son un agujero negro supermasivo en el centro de una galaxia

“La leche materna es el mejor alimento para el lactante” Objetivo Convencer al auditorio de la veracidad de la siguiente frase: “La leche materna es el mejor alimento para el lactante”

¿Qué es la leche materna? Es un líquido biológico compuesto principalmente por agua, células, hormonas, enzimas, factores de crecimiento y una dispersión coloidal de carbohidratos, proteínas y grasas en emulsión, específica para la alimentación del ser humano.

Beneficiados de la leche materna Bebé Madre Comunidad

Bebé Beneficios nutricionales Proteínas de alta calidad Lípidos poliinsaturados Aminoácidos, taurina Vitaminas Fe++ Cambio de composición de acuerdo a necesidades American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506

Bebé Disminuye incidencia y morbilidad de algunas enfermedades infecciosas: Otitis media aguda, infecciones respiratorias y gastrointestinales EAN y sepsis neonatal tardía en el prematuro Bacteremia Infección urinaria Meningitis bacteriana Beneficios más allá del período de lactancia American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506

Bebé Beneficios inmunológicos Menos alergias y dermatitis atópica Menor incidencia de asma Protección contra otras enfermedades (DM tipo I y II, enfermedad celiaca, hipotiroidismo, linfoma de Hodgkin, algunas neoplasias, leucemias, enfermedad de Alzheimer) American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506

Bebé Beneficios adicionales: Menor incidencia de hipercolesterolemia, aterosclerosis y obesidad. Mejor rendimiento en pruebas de desarrollo cognoscitivas. Menor incidencia de SMSI Psicoafectivos. Analgesia American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506

Madre Beneficios psicoafectivos. Menor duración de puerperio, expulsión de loquios, involución uterina y retorno al peso preconcepcional. Menor sangrado menstrual Aumento del período intergenésico Menor incidencia de cáncer de mama y de ovario. Menor incidencia de osteoporosis y de fractura de cadera.

Beneficios comunitarios Presupuesto familiar y nacional Ambiente (menos latas y botellas, energía) Disminuyen costos de salud anual y ausentismo laboral Disminuyen enfermedades infantiles Mayor atención a hermanos Disminuyen demandas energía-producción y transporte de alimentos artificiales

Deficiencias de la leche materna Vitamina D Se suplementa en países no tropicales. Vitamina K Se coloca a todo RN 1 mg. IM al nacer. Hierro Se debe suplementar en lactantes. Yodo En la sal en Costa Rica desde 1972. Flúor En la sal en Costa Rica desde 1987. American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506. Subcommittee on Hyperbilirubinemia PEDIATRICS Vol. 114 No. 1 July 2004

Contraindicaciones de la lactancia Maternas Infección por HIV y SIDA Tuberculosis activa Lesiones herpéticas en los senos Isótopos radioactivos Antimetabolitos Drogas de abuso ilegales Bebé Enfermedad grave o muy bajo peso Galactosemia, fenilcetonuria American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 1997;100;1035-1039 American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics 2005;115;496-506

Se puede dar leche materna con: Madre con HbsAg Madre con hepatitis C Fiebre materna Madre con Citomegalovirus en el niño de término (¿pretérmino?) Madre fumadora Madre que ingiere alcohol cantidades pequeñas Bebé ictérico

Obstáculos para el inicio y continuación de lactancia Apatía y desinformación del personal de salud. Educación prenatal insuficiente. Carencia de políticas y prácticas hospitalarias. Egreso perinatal temprano. Falta de seguimiento y control. Trabajo materno. Falta de apoyo social y familiar. Cirugía mamaria Promoción comercial de fórmulas

Problema 1 Madre en alojamiento: -El bebé ha estado durmiendo mucho, y cuando coge el pecho se despega rápido. Enfermero (a): -No se preocupe, señora, al principio cuesta, pero en la casa le va a ir bien.

… la lactancia materna puede fallar, se debe evaluar la alimentación eficaz al seno antes del egreso hospitalario

Factores que estimulan la lactancia Inicio temprano (< 1 hora), idealmente en sala de partos Lactancia a libre demanda Parto vaginal Alojamiento conjunto Educación y estado marital Decisión de amamantar previa al parto Apoyo del núcleo familiar

Problema 2 Masc. 20 días, RNTAEG. PN: 3200g Con lactancia materna exclusiva Ingresa letárgico y febril Peso: 2460g. Con DHE grave Ictérico Na+: 182 mmol/l

... puede ocurrir que la cantidad de leche materna sea insuficiente

Producción inadecuada de leche por insuficiencia primaria Ausencia de agrandamiento prenatal de las mamas Pezones cortos o invertidos Variación anatómica mamaria Cirugía mamaria previa (reducción) Agrandamiento mamario mínimo post parto Enfermedad médica grave

Producción inadecuada de leche por insuficiencia secundaria Mellizos Ictericia Retraso del crecimiento intrauterino Dificultades para prensión del pezón Somnolencia Labio leporino y paladar hendido Problemas neuromotores Problemas cardiacos o respiratorios

Signos de lactancia eficaz después del tercer día: Frecuencia de 8 a 12 lactadas por día Reflejo de succión y deglución 6 a 8 micciones en 24 horas, orina clara 3 a 10 deposiciones amarillas por día Bebé satisfecho después de comer Ganancia de peso adecuada

Signos de alarma Menos de 6 micciones en 24 h Deposiciones meconiales > 3er día Menos de 8 tomas de pecho en 24 h Bebé mama todo el tiempo, no se satisface, llora mucho o no llora Mucha congestión o dolor mamario Ausencia de succión o deglución Ganancia de peso inadecuada

Evaluaciones post egreso Al cuarto día Hidratación del bebé, peso. Técnica y problemas de lactancia. Ictericia Tamizaje A las 2-3 semanas Ganancia de peso Soporte adicional

Problema 3 Médico: -Señora, su bebé no está ganando peso adecuadamente. Por favor cómprele la fórmula Z, y le da 3 onzas en biberón cada 3 horas si queda con hambre.

… si hay necesidad de suplementar, utilizamos métodos que pueden afectar la lactancia materna

Métodos para suplementar que afectan menos la lactancia: Alimentación por copa Suplementador por sonda Cucharaditas o jeringa Nodriza

Problema 4 Pariente: -Hola Giselle. ¿Cómo está Carolina? Giselle: -Muy bien. Vino del maternal y tomó pecho, acaba de dormirse. Pariente: -¿Qué? ¿Todavía le das de mamar? ¡La Santísima Trinidad!

… algunos creen que la lactancia materna por períodos prolongados es inútil o viciosa

Tiempos de lactancia (OMS, UNICEF y AAP) Lactancia exclusiva: Seis meses Tiempo mínimo: Un año Tiempo máximo: Dos a cuatro años. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron balance and requirements in infancy. Pediatrics. 1969;43:134 –142 American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron supplementation for infants. Pediatrics. 1976;58:765–768 American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron-fortified infant formulas. Pediatrics. 1989;84:1114 –1115 American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Iron Fortification of Infant Formulas. Pediatrics.104,1 July 1999

¿Cuándo destetar? Biológico: 2.5 a 7 años KATHERINE A. DETTWYLER, PhD Department of Anthropology, Texas A&M University, College Station, Texas Proceso biológico y una actividad culturizada. DURACION LACTANCIA ?: Cultura y religión. Económicos. Educación del médico y materna Actividad materna. Riesgos maternos: cáncer mama, fertilidad y osteoporosis. Salud del niño Presión social y comercial. Seno como atractivo sexual. Biológico: 2.5 a 7 años CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY 2004,Volume 47, Number 3, 712–723

Problema 5 Médico: -Señora, su niño está amarillo por la leche materna. Hay que suspenderle la lactancia por 48 horas, pero después se la reinicia, porque su leche - y que le quede claro - es el mejor alimento que su bebé puede recibir.

… se suspende equivocadamente la lactancia materna en niños ictéricos

Ictericia asociada a LM Ictericia por lactancia (días 3 a 10): Producción insuficiente Ictericia por leche materna (días 7 a 90): Causa desconocida Puede requerir fototerapia o ETT SS/ lactancia sólo con duda diagnóstica Pediatr Clin North Am 2001; 48: 389-99

Problema 6 Médico: -Señora, tengo que recetarle un antibiótico. Madre: ¿Y le puedo continuar la lactancia a mi bebé? Médico (duda al responder): -Es preferible suspenderle la lactancia a su bebé por éstos diez días que dura el tratamiento.

… se evalúa mal el riesgo-beneficio con respecto a lactancia y medicamentos de la madre

Medicamentos que contraindican la lactancia Drogas de abuso Alcohol Radiofármacos Quimioterápicos Bromocriptina Ergotamina

Medicamentos de uso con precaución en la lactancia Ansiolíticos Antidepresivos Antipsicóticos Otros: amiodarona, cloranfenicol, lamotrigina, metronidazole, indometacina, tinidazole, atenolol Pediatrics 2001, 108: 776-89

Leche Materna

Fórmulas de leche modificada

Alimentación usual del lactante que no recibe leche materna

Información adicional www.lalecheleague.org www.waba.org.br www.aap.org/family/brstguid.htm www.medela.com www.4women.gov/breastfeeding/index www.bfmed.org Pediatr Clin North Am 2001; 48: 539-46