SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DR. MIGUEL ELJURE ELJURE

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES: Sexo: Masculino. Edad: 62 años. Estado civil: Casado. Originario: Guadalajara, Jalisco.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Residencia: Ciudad de México. Escolaridad: Profesionista. Religión: Católica. Ocupación: Comerciante.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Madre: Finada a los 87 años por neumopatía no especificada. Padre: Finado a los 76 años por enfisema pulmonar.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES: Hermanos: Dos hermanas. Una finada a los 40 años de edad por insuficiencia renal crónica, otra con antecedente de Diabetes Mellitus tipo 2. Hijos: Dos hijos vivos, aparentemente sanos.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Médicos: Estreñimiento de 10 años de evolución en tratamiento ocasional con psyllium plántago, cisaprida (1 tableta cada 8 horas), así como buscapina compueta. Cuadro de oclusión intestinal hace 2 meses, resuelto de manera conservadora a las 48 horas.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Quirúrgicos: Negados. Traumáticos: Negados. Alérgicos: Negados. Transfusionales: Negados.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Tabaquismo: Abandonado hace 11 años, consumía 5- 6 cigarrillos diario desde la adolescencia. Alcoholismo: Positivo, social. Drogas: Negativo. Dieta: Alimentación adecuada en calidad y cantidad. Actividad física: Caminata cada 3 días.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PADECIMIENTO ACTUAL:

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Inicia su padecimiento actual el día 21 de junio de 2011, a las 20:00 horas aproximadamente, al presentar dolor abdominal tipo cólico generalizado, de intensidad 8/10, sin irradiaciones, agravantes, ni atenuantes, que fue incrementándose paulatinamente, posterior a la ingesta de alimentos, hasta instalarse en 9/10, acompañado de distensión, sin presentar náuseas, vómito o cambios en el patrón de evacuaciones en ese momento.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Refiere ingesta de butilhioscina, sin presentar mejoría en la sintomatología. Al día siguiente (22 de junio), se incrementó la intensidad del dolor 10/10, agregándose por la mañana náuseas y vómito de contenido gastroalimentario en una ocasión, posteriormente presenta un vómito de contenido gastrobiliar, así como una defecación formada, escasa, sin moco, ni sangre.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Continúa con dolor abdominal intenso, motivo por el cual, acude al servicio de urgencias.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL A la exploración física: Paciente de edad aparente igual a la referida. Facies dolorosa, consciente, orientado, cooperador, ansioso. Glasgow 15 puntos. Pupilas reactivas, isocóricas, normoreflécticas, isométricas. Cabeza: Normal, mucosa oral deshidratada. Cuello: Cilíndrico, no se palpan adenomegalias. No se auscultan soplos carotideos.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Tórax: Amplexión y amplexación normales. Ruidos cardíacos rítmicos. Murmullo vesicular normal. No se palpan ganglios axilares. Abdomen: Distendido, doloroso a la palpación generalizada, principalmente a nivel de hipogastrio. Timpánico a la percusión. Ruidos peristálticos presentes, de lucha.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Rebote (+). Murphy (-). McBurney (-). Psoas (-). Obturador (-). Rovsing (-). Talopercusión (+). Giordano (+) bilateral. Extremidades: Íntegras, ausencia de edema, pulsos distales sincrónicos, llenado capilar 2 segundos.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Signos vitales al ingreso: - TA: 100/60 - FC: 115 - FR: 24 - Temp: 37.5 °C.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Peso: 82 kg. Estatura: 1.65 mts. IMC: 30.14 kg/m2.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL LABORATORIOS:

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL 22/06/2011 Hb: 10.8 g/dl Hto: 35% Plaquetas: 599, 000 Leucocitos: 8.4 - PMN: 84 % - Basófilos: 0 % - Monocitos: 10 % - Linfocitos: 6 %

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL TP: 12.6 INR: 1.00 TPT: 21.20 Grupo y Rh: O, Positivo Glucosa: 168 mg/dl BUN: 18.1 mg/dl Urea: 35.6 mg/dl Creatinina: 0.98 mg/dl TGP: 22L7 U/L TGO: 26.1U/L DHL: 264 U/L

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Colesterol: 228 mg/dl Ácido Úrico: 4.9 mg/dl Proteínas Totales: 7.3 g/dl Albúmina: 3.9 g/dl Calcio: 9.9 mg/dl Fósforo: 2.88 mg/dl Sodio: 140 mEq/L Potasio: 4.20 mEq/L Cloro: 108 mEq/L

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Bilirrubinas: - Total: 0.85 mg/dl - Directa: 0.30 mg/dl - Indirecta: 0.55 mg/dl FA: 96 U/L

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN (22/06/2011)

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL TAC DE ABDOMEN. (22/06/2011)

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Impresión tomográfica: - Oclusión intestinal.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL TRÁNSITO INTESTINAL. (22/06/2011)

16:30 hrs 16:38 hrs

16:40 hrs 16:44 hrs

18:02 hrs

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL ¿QUÉ HACER? ¿PLAN TERAPÉUTICO?

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL a).- Continuar manejo conservador. b).- Resección de segmento y anastomosis.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL (23/06/2011)

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PATOLOGÍA: Producto de resección del íleon con enteritis crónica y aguda severa asociada a ulcera aguda trasnmural estenosante con edema y fibrosis de la pared. Peritonitis fibrosa y fibroplastica focal severa.

CASO CLÍNICO SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL PATOLOGÍA: Ganglio linfático mesentérico con hiperplasia paracortical. Vasos congestivos, no se observan microorganismos ni cambios vasculares. No hay anormalidad vellosa .

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. ÚLCERAS DE INTESTINO DELGADO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL . ÚLCERAS DE INTESTINO DELGADO. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL NO CLAFISIFIDA.

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL 15% de todas las admisiones hospitalarias Adherencias 50-80% de los casos Neoplasias Hernias Enfermedad inflamatoria intestinal Otras Arch Surg. 2009;144(11):1000-1004

DIAGNÓSTICO Mecánica Metabólica Parcial Completa Simple Isquémica Arch Surg. 2009;144(11):1000-1004

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS. Laboratorios Imágenes: Radiografía Simple Tránsito Intestinal Ultrasonido Tomografía Computarizada con doble contraste Arch Surg. 2009;144(11):1000-1004

PARCIAL VS COMPLETA Las obstrucciones completas se asocian con un 20-40% más de riesgo de presentar compromiso vascular. Tomografía Decisión del manejo Arch Surg. 2009;144(11):1000-1004

Los pacientes manejados de manera conservadora tienen mayor riesgo de presentar recurrencias 24% Vs 9% a 5 años. Arch Surg. 2009;144(11):1000-1004

ÚLCERAS DE INTESTINO DELGADO Encontradas como hallazgo durante una colonoscopia Individuos asintomáticos No existen guías de diagnóstico y manejo Pueden ser el inicio de una enfermedad inflamatoria intestinal Sangrado de origen desconocido Pérdida continua de sangre Falta de estudios a largo plazo Difícil predecir su evolución Gastrointest Endosc. 2010 Dec;72(6):1226-32

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL NO CLASIFICADA Inflamación Cronicidad Idipaticas Dos grupos: Colitis Ulcerativa Crónica Inespecífica Enfermedad de Crohn Padecimientos que las imitan Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) 2011 12(4):280-286

CUADRO CLÍNICO Dolor abdominal Diarrea Fiebre Sangrado Vómito Distensión Oclusión intestinal Manifestaciones extraintestinales Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) 2011 12(4):280-286

DIAGNÓSTICO Imágenes Colonoscopía Patología Cápsula endoscópica Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) 2011 12(4):280-286

PATOLOGÍA Úlceras Estenosis Aplanamiento de las vellosidades Pérdida de las haustras Debilidad de la pared Masas inflamatorias Anemia Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) 2011 12(4):280-286

MANEJO 5 acido aminosalicílico Costicoesteroides Tratamiento quirúrgico Resecciones Anastomosis Ileostomías Reservorios Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) 2011 12(4):280-286

El término es aceptado actualmente Las enfermedades inflamatorias intestinales no clasificadas se presentan hasta en el 5.7% de los pacientes diagnosticados como CUCI o Crohn. El término es aceptado actualmente Zhou et al. 280 / J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed & Biotechnol) 2011 12(4):280-286

Isolated terminal ileal ulcerations in asymptomatic individuals: natural course and clinical significance. Hye-Sook Chang, et al. Universidad de Ulsan, Centro Médico Asan, Korea, Seoul. Gastrointest Endosc. 2010 Dec;72(6):1226-32.

Estudio retrospectivo. Julio 2001 a diciembre de 2007. Clasificación: Diámetro: < 5 mm > 5mm Número: 1 > 2 Gastrointest Endosc:2010 Dec;72(6):1226-32

Estudio retrospectivo. Julio 2001 a diciembre de 2007. Clasificación: Diámetro: < 5 mm > 5mm Número: 1 > 2 Gastrointest Endosc:2010 Dec;72(6):1226-32

Edad: media 48.8 años (21-70 años) 148 pacientes H: 118, M: 30 Edad: media 48.8 años (21-70 años) Gastrointest Endosc:2010 Dec;72(6):1226-32

¡GRACIAS!