Facultad de Medicina Universidad de Chile Centro de Medicina Reproductiva y Desarrollo Integral del Adolescente CEMERA Facultad de Medicina Universidad de Chile ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA

MADURACION ENDOCRINO SEXUAL Y EDAD AL MATRIMONIO 1900 1920 1940 1960 1980 2000 30 20 10 EDAD DECADAS DEL SIGLO XX MATRIMONIO 15 AÑOS 2-3 AÑOS MENARQUIA Conasida 1999

DEFINICION Es la prestación de un servicio integral e individual, ante la solicitud espontánea de anticoncepción por un o una adolescente de 19 años o menos o pareja de adolescentes con vida sexual activa, permanente o esporádica o en riesgo de iniciarla No se incluyen en esta definición las campañas de uso de anticonceptivos Se debe descartar el termino Planificación Familiar Molina, Sandoval y González 2003. SSR en Adolescencia

Concepto bioético Proveer de anticonceptivos al adolescente en riesgo de embarazo que libremente lo solicita no es sinónimo de condonar o condenar su vida sexual activa. Principio de la confidencialidad, Derecho y obligación al secreto. Situación legal en Chile Menores de Edad en general Menores de 14 años

CLINICA HISTORIA COMPLETA ESPECIALIZADA EXAMEN GINECOLOGICO COMPLETO DIAGNOSTICO EN TRES VERTIENTES Vertiente Biológica Vertiente de Fecundidad Vertiente de Salud Mental

HISTORIA CLINICA Antecedentes médicos, familiares, desarrollo puberal Antecedentes e historia ginecológica, fecundidad previa, experiencias sexuales y ITS Conocimientos y uso de anticonceptivos

HISTORIA CLÍNICA Exploración de conocimientos en Reproducción y Sexualidad Indagar por estabilidad de la pareja Concepto de Promiscuidad Indagar por antecedentes de abusos sexuales Indagar por vómitos y cambios de peso

Indicadores de problemas psicosociales y de Salud Mental: Historia Completa Indicadores de problemas psicosociales y de Salud Mental: Tipo y forma de relación de pareja Calidad de la relación de pareja Calidad de la relación con amigos Proyectos de vida Autopercepción del rendimiento actual Ocupación del tiempo libre

CRITERIOS PARA LA INDICACION DE ANTICONCEPTIVOS EN ADOLESCENTES

¿ Existen anticonceptivos especiales para el uso de adolescentes ¿ Existen anticonceptivos especiales para el uso de adolescentes? O ¿Existen condiciones especiales de los adolescentes para el uso de anticonceptivos?

Enfoque diferente al adulto: Los factores más importantes asociados al perfil de uso de anticonceptivos en adolescentes, son psico-sociales y relacionados con las fases de desarrollo del adolescente

PROBLEMAS ALTAS TASAS DE FRACASO BAJAS TASAS DE CONTINUIDAD LA INFORMACION DISPONIBLE EN EL USO ANTICONCEPTIVO POR ADOLESCENTES MUESTRA: ALTAS TASAS DE FRACASO BAJAS TASAS DE CONTINUIDAD MAL CUMPLIMIENTO EN COMPARACION CON ADULTOS Molina y Col 8th European Congress on Pediatric and Adolescent Gynecology, 1999 Sandoval y Col. XIV World Congress of Pediatric and Adolescent Gynecology, 2001 Dei M, Bettini P, Girau C, Leonetti R, Bruni V. Contraception in the third millennium. 2001.The Parthenon Publishing Group

ABSTINENCIA PERIÓDICA MÉTODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA Ritmo Temperatura Basal Billings o Moco Cervical

METODOS DE BARRERA Condón o Preservativo Diafragma

DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS Inertes: Hecho plástico o Acero Inoxidable: Asa Lippes Portador de Cobre: Se le agrega espiral y/o mangas de Cobre: TCu 380 A MLCu 375 Bioactivos o medicados : Libera pequeñas cantidades de hormona: Progesterona (Progestasert®) Levonorgestrel (Mirena®)

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Anticonceptivos Orales Anticonceptivos Inyectables Implantes Subdérmicos Anillos Vaginales Parches Anticonceptivos

ESTERILIZACIÓN Ligadura Tubaria Vasectomía

TASAS DE FRACASO Tasas de fracaso por 100 a.m.o METODOS ADULTO ADOLESCENTE COITUS INTERRUPTUS 16 30 ABSTINEN. PERIODICA 2-20 30 CONDON 2 13 ESPERMICIDAS 3- 5 21 ESPONJA 10-20 ¿?.

Dispositivo Intrauterino 1,5 7 Hormonal Oral 0,5 2,5 TASAS DE FRACASO Tasas de fracaso por 100 a.m.o METODOS ADULTO ADOLESCENTE Diafragma 2 4 Dispositivo Intrauterino 1,5 7 Hormonal Oral 0,5 2,5 Depo Provera 0,25 0,25 Inyectable Mensual 0- 0,4 0 - ? Implante Subcutáneo 0,7 0,7 Píldora Postcoital 1,6 ¿ ? Hutcher RA et al. Family Planning Perspectives 1982 (14):18 Hutcher RA et al. Contraceptives Technology, 1984-1985. 12a ed New York: Irvington Publishers,1984

EXPERIENCIA DE CEMERA % Discontinuidad Ant. en adolescentes 20 40 60 20 40 60 80 % Expulsion Fracaso Inasistencia Cambio Met. Indic. Med. Raz. Pers. Deseo Emb. 34,4 14,8 1,6 23 9,8 16,4 DIU 2,7 4 13,3 14,7 58,6 6,7 Horm Oral Bolivar N., Molina R. y Col IV Congreso Latinoamericano de Ginecología Infanto-juvenil Venezuela 1995

CLASIFICACION DE ADOLESCENTES PARA USO DE ANTICONCEPTIVOS Coito Relación de Fertilidad Esporádico pareja débil No Probada Sin Embarazo Previo +++ +++ +++ Con Aborto Previo ++ +++ +++ Madre Adolescente ++ +++

ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES Situación Sin Embarazo Emb. /Aborto Adolesc. Embar. Oral Mon.Com. 50 µg EE + + + 30 +++++ +++++ ++++ 20 +++++ +++++ ++++ 15 + + ++ 2° Generación +++++ +++++ +++ 3° Generación ++++ ++++ ++++ Trifásico ++ ++ ++ Bifásico ++ ++ ++ CD +++++ +++++ ++++ Sólo Progestag. Lactancia Emergencia +++++ +++++ ++++++

OTROS METODOS Situación Sin Embarazo Emb/Aborto Adolesc. Madre A B C DMPA 150mg + Iny.M.Alfa Dih. NO NO NO Iny.M.Noretist. +++ +++ Iny.M. Prov. ? ? Implantes Subc. + + +++ DIU tipo T Cu + ++ +++

ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA DEFINICIÓN Los anticonceptivos de emergencia son métodos que las mujeres pueden utilizar para evitar el embarazo después de una relación sexual sin protección, de un accidente anticonceptivo o de una violación Debe considerarse una alternativa ocasional

INDICACIONES Relación sexual no protegida No pensaba tener relaciones Tomamos mucho y no tenía condón Me dejé convencer Lo hice y hoy me dio miedo

INDICACIONES 2- Falla y/o olvido del método Se me olvidaron las pastillas … Se me paso la fecha de la inyección Estaba en la mitad del ciclo… Rotura, deslizamiento o uso incorrecto del condón Coito interruptus fallido (p.ej. Eyaculación en vagina o en genitales externos) Expulsión del DIU.

INDICACIONES 3- Violación Por extraños Intrafamiliar Política Novio/amigo

MECANISMO DE ACCIÓN Interferencia con el desarrollo folicular Alteración de la motilidad tubaria y del transporte del óvulo Interferencia en la migración, adhesión y capacitación espermática Interferencia con el pico ovulatorio Interferencia con la función del cuerpo luteo.

RÉGIMEN DE YUZPE + Etinil estradiol : 200 mcg Norgestrel : 2 mg DÓSIS TOTAL Etinil estradiol : 200 mcg + Norgestrel : 2 mg L-Norgestrel : 1 mg

Nuevas Alternativas para uso en Adolescentes Método Sin Emb/ Adolescente Emb Aborto Madre A B C ANILLO VAGINAL Nuvaring® +++++ +++++ +++++ PARCHES ANTICONCEPTIVOS +++ +++ +++ Evra® CONCEPTO DE CONDON SIEMPRE CONDON

MUCHAS GRACIAS