FARINGOAMIGDALITIS AGUDA OTITIS MEDIA Y EXTERNA Presenta MIP Leonardo Cortés García Supervisa MRMI Lizzet Carrillo Profesora Invitada Dra. Ma Isabel Pérez-López Coordinador Dr. Eduardo Bonnin Erales.

GENERALIDADES

MUSCULATURA

VASCULATURA

INERVACION

OROFARINGE (BUCOFARINGE)

Amígdalas palatinas

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill DEFINICION Síndrome inflamatorio que involucra a las estructuras de la faringe, amígdalas o ambas, causada por diferentes microorganismos y que puede asociarse a otras entidades patológicas. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill EPIDEMIOLOGIA Las URI son un grupo de trastornos que en conjunto constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria, aproximadamente de un 25 a un 30%. Presenta variaciones estacionales siendo más frecuente durante los meses de invierno en donde predominan como agentes causales los denominados virus respiratorios. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA Microorganismo principal es el STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DEL GRUPO A, menos frecuente Archanobacterium haemolyticum, M. Pneumonie, Chlamydia, N. gonorrhoae, raramente C diphteriae. El pico de incidencia es en invierno y primavera, la transmisión se realiza a través de gotitas de saliva, tiene un periodo de incubación de 1 a 4 días. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill CUADRO CLINICO -Odinofagia -Fiebre -Eritema e hipetrofia amigdalina -Exudado -Linfadenomegalia cervical anterior -Cefalea -Dolor abdominal -Erupcion escarlatiniforme K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill DIAGNOSTICO SINTOMAS Y SIGNOS PUNTOS Fiebre mayor a 38°C 1 Ausencia de tos Adenopatía cervical anterior palpable Inflamación y/o exudado amigdalino Menor a 5 años Mayor a 45 años -1 K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

RIESGO DE INFECCION ESTREPTOCOCCICA PUNTOS % DE INFECCION ESTREPTOCOCICA -1 0 1 10 2 17 3 35 4-5 51 Ann Emerg Med 2005; 46, 86-89. The clinical diagnosis of Streptococcal Pharingytis

Objetivos de un Dx rapido. Prevenir la fiebre reumatica Prevenir las complicaciones supurativas (mastoiditis, absceso retrofaringeo, linfadenitis cervical) Mejorar el estado clinico Reducir la transmisión de contactos K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

CULTIVO FARINGEO

TEST PACK

TRATAMIENTO Antimicrobiano Dosis Duración ORAL PENICILINA V Niños: 250 mg c/ 8–12 hrs. 10 días Adolescentes y adultos: 250 mg c/ 6–8 hrs. Adolescentes y adultos: 500 mg c/ 12 hrs. INTRAMUSCULAR Penicilina Benzatina 1.2 x 106 U ( mayor o igual a 27 kg) 1 Dosis Bingen E., Leclercq ., Fitoussi F., Brahimi N., Malbruny B., Deforche D., Cohen R. Emergen of Group A Streptococcus Strains with Different Mechanisms of Macrolide Resistance. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46: 1199-1203.

Oral (alergia a penicilina) Eritromicina 20 - 40 mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días Azitromicina 5 - 15 mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 días Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. Cefaclor 20 - 40 mg/kg/día c/ 8-12 hrs. Clindamicina 10 - 20 mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. M. Diagnosis and Treatment of Pharyngitis Clin N Am 2005; 52: 729-747.

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill COMPLICACIONES SUPURATIVAS Resultado de la invasión de estructuras adyacentes absceso amigdalino, absceso retrofaríngeo, linfadenitis cervical, sinusitis, otitis media aguda y mastoiditis. NO SUPURATIVAS Corresponden a la fiebre reumática, glomerulonefritis post estreptocócica y artritis reactiva. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

OTITIS MEDIA Y EXTERNA GENERALIDADES

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill DEFINICION La OMA es la inflamación del oído medio con o sin perforación timpánica y puede afectar, como estructuras asociadas, a la caja timpánica, la trompa de eustaquio y la mastoides. Se define como otitis media aguda cuando el cuadro no tiene evolución de mas de tres semanas. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill EPIDEMIOLOGIA Pobreza, el abandono sanitario, las enfermedades respiratorias asociadas, el alto número de niños y ancianos con desnutrición e inmunodeficiencia y los factores ambientales nocivos, son algunas de las causas que precipitan la aparición de otitis y como consecuencia la discapacidad auditiva con todas sus complicaciones. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

FACTORES PREDISPONENTES ENF DE LAS V.A.S. ANATOMIA DE LA TUBA AUDITIVA EDAD SEXO GENETICA DEFICIENCIAS NUTRICIONALES K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

ETIOLOGIA DNA virus, RNA virus Sincitial respiratorio Streptococcus Pneumoniae Haemophylus Influenzae Moraxella Catarrhalis DNA virus, RNA virus Sincitial respiratorio coronavirus y rinovirus humano. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill CLASIFICACION A. OTITIS MEDIA AGUDAa B. AGUDA RECIDIVANTE: MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES. C. OTITIS MEDIA CRÓNICA: OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

CUADRO CLINICO OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA. SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA. FIEBRE HIPOACUSIA

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill FASES EVOLUTIVAS 1.HIPEREMIA: SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUBA. CLÍNICAMENTE: FIEBRE Y OTALGIA. OTOSCOPÍA: MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill 2.EXUDATIVA: SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIBRINA, ERITROCITOS Y POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill 3.SUPURATIVA: OCURRE LA PERFORACIÓN ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO MUCOPURULENTO. CLÍNICAMENTE: -SE MANTIENE LA HIPOACUSIA -DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE -SE resuelven EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD MASTOIDEA. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill 4.COALESCENCIA: -SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS. SE MANTIENE LA SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR MÁS DE DOS SEMANAS DE EVOLUCIÓN. -CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS INTENSOS DE NOCHE. HAY FIEBRE Y LEUCOCITOSIS. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

EXPLORACION FISICA

EXPLORACION FISICA

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill DIAGNOSTICO Pruebas acumétricas: *weber: lateralizado al oído enfermo o al más enfermo. *rinne: conducción ósea mayor que la conducción aérea. Ambas pruebas muestran la presencia de una hipoacusia conductiva. Audiometría tonal: hipoacusia conductiva para las frecuencias graves y luego para las agudas (si se sigue acumulando líquido). K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill Timpanometría: hay un aumento de la impedancia y pérdida de la distensibilidad; con timpanograma plano y reflejo estapedial ausente. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill Tímpanocentesis (miringotomía) Proceder diagnóstico y terapéutico, que se practica en el cuadrante posteroinferior del tímpano, permitiendo el drenaje del líquido contenido en el oído medio para la realización de estudio bacteriológico del mismo K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill TRATAMIENTO ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS: 1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis cada 4 -6 h v.o 2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h Antibiótico: 1.Amoxicilina o amoxcicilina /ác.clavulánico Ciclo corto-80 mg/kg día(5 días) Ciclo largo-80 mg/kg 1er día 40 mg/kg hasta 10mo. Día 2.eritromicina 30-50 mg/kg - 150 mg/kg día (4 subdosis) 10 -14 días K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill Trimetropín/sulfametoxazol 10 mg/kg - 40 mg/kg día (2 Subd.) 10-14 días Azitromicina Ciclo corto=10 mg/kg día -1er. Día 5mg/kg día - hasta 5to. Día (dosis única diaria) Claritromicina 15 mg/kg día (2 subd.) de 7-10 días Cefalosporinas de 2da. Generación -cefaclor o cefuroxima ambas a 40 mg/kg día por 10 días Cefalosporinas de 3ra. Generación -Cefdinir, cefixime, cefpodoxime, ceftibuter, ceftriaxona K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill COMPLICACIONES INTRACRANEALES: -MENINGITIS -ABSCESO CEREBRAL -TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL EXTRACRANEALES: -MASTOIDITIS -LABERINTITIS -PARÁLISIS FACIAL -PETROSITIS -SORDERA K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill OTITIS EXTERNA Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la piel del conducto auditivo externo y de la región auricular. K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

Factores predisponentes Ambientes humedos Uso de piscinas Obstrucciones anatomicas Trauma autoinducido K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

PATOGENESIS Remoción excesiva de cerumen del OE Exposición del epitelio subyacente del CAE, al agua y otros contaminantes. Edema y escoriación del epitelio del CAE Infección por hongos oportunistas Infecciones Bacterianas Reacciones alérgicas a agentes tópicos K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill GRACIAS POR SU ATENCION K J LEE, Otolaringology, eighth edition, Mc Graw Hill

BIBLIOGRAFIA -Lange otolarongology, Mc Graw Hill 2004 -Jhon R. Ausband, MD. Enf del oido, nariz y garganta 2da edicion. Editorial El Manual moderno S.A de C.V. México D.F 1995. -Escajadillo Jose Ramon Oido, Nariz, Garganta y cirugia de cabeza y cuello. Editorial el manual Moderno S.A de C.V México DF 1998 -Adams George M.D y laurence R Boies Otorrinolaringologia de Boles. Enfermedades de oido, vias nasales y laringe.