CONTROL DEL PACIENTE DIABÉTICO DESDE ATENCIÓN PRIMARIA Dra. Lorena Viñuela R3 MFyC. C.S Vilafamés

Estudio del paciente con diabetes mellitus

complicaciones crónicas de la diabetes: 1. Microangiopatía Retinopatía diabética -cataratas. -glaucoma. -mononeuropatía de los pares II,IV,VI. -visión borrosa y fluctuante. -presbicia precoz.

·Nefropatía diabética -fase de hiperfiltración -microalbuminuria -proteinuria -insuficiencia renal -insuficiencia renal terminal (uremia)

Neuropatía diabética -polineuropatía diabética -neuropatía aguda dolorosa -Miopatía motora proximal (Sd. Garland) -neuropatía motora difusa -neuropatias compresivas -neuropatia focal o multifocal

·Dermopatía diabética ·Necrobiosis lipoidica

2. Macroangiopatía: Cardiopatía isquémica Vasculopatía periférica Vasculopatía cerebral Isquemia intestinal Vasculopatía de las arterias renales Isquemia retiniana

3. Otras complicaciones crónicas:   Enfermedad periodontal Disfunción sexual Piel cérea y rigidez articular Infecciones Pie diabético

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DM: 1-Cetoacidosis diabética.   1-Cetoacidosis diabética. 2-Coma hiperglucémico hiperosmolar no cetósico. 3-Acidosis láctica.

Objetivos del tratamiento de la diabetes mellitus:   1. Objetivos generales del tto: -Evitar las complicaciones agudas. -Evitar, retrasar o detener la progresión de las complicaciones crónicas. -Eliminar o aliviar los síntomas debidos a la hiperglucemia. -Conseguir una expectativa de vida similar a la de los no diabéticos. -Conseguir una buena calidad de vida.

2. Objetivos intermedios específicos del tto del paciente con diabetes mellitus:   Control glucémico HbA1c <7% Glucemia plasmática preprandial 90-130 mg/dl Glucemia plasmática postprandial <180 mg/dl lípidos Colesterol total <200 mg/dl Colesterol LDL <100 mg/dl Triglicéridos <150 mg/dl Colesterol HDL >50 mg/dl Tensión arterial Sistólica <140 mmhg Diastolita <90 mmhg Tabaco Abandono del habito tabáquico. Antiagregación En mayores de 50-60 años u otros factores de riesgo IECAS o ARA-II Si otro f de riesgo o microalbuminuria

3.Objetivos específicos: -La disminución de la HbA1cse ha relacionado con la reducción de las complicaciones cardiovasculares. -Reduce el riesgo de IAM y de otras causas de mortalidad cardiovascular. -En pacientes con hipoglucemias graves, con corta expectativa de vida, niños muy pequeños o ancianos los objetivos se limitan a evitar la sintomatología de la hiperglucemia e hipoglucemia y las complicaciones agudas de la DM.

4.-Para disminuir el riesgo cardiovascular se recomienda además: Dejar de fumar. Realizar una actividad física adaptada a cada paciente (min. 150 min/sem.)

CONTROLES DEL PACIENTE DIABÉTICO EN AT. PRIMARIA DEL C.S BENICÀSSIM:   CONTROLES DEL PACIENTE DIABÉTICO EN AT. PRIMARIA DEL C.S BENICÀSSIM: Periodicidad de las visitas del paciente diabético: Diabéticos tratados unicamente con dieta 2 visitas al año (1 cada 6 meses) Diabéticos tratados con ADO 4 visitas al año (1 cada 3 meses) Diabéticos tratados con insulina 6-8 visitas al año (1 cada 2 meses)

1.- Anamnesis: -la anamnesis de un paciente debe recoger: -Edad -Motivo del diagnostico -Antecedentes familiares de DM -Factores de riesgo cardiovascular -Nivel de conocimientos y creencias sobre la enfermedad. -Interrogatorio dirigido a detectar complicaciones de los síntomas y tto de ojos, pies, S.N, Ap. Genitourinario, C.V. -Detección de factores de riesgo C.V -Nivel socio-cultural y económico.

2-Exploración física: Debe ser siempre completa, incluyendo: Peso, talla, IMC, circunferencia de cintura y cadera.

Tensión arterial

Pulsos periféricos y examen minucioso de los pies. Exploración neurológica.

Exploración oftalmológica: -Agudeza visual. -Tensión ocular. -Fondo de ojo.

3-Exploraciones complementarias necesarias: -analítica incluyendo:   Glucemia y hemoglobina glicosilada. Colesterol total,HDL, LDL y triglicéridos. Función hepática y renal.

-Sedimento de orina. -Microalbuminuria (detecta la presencia de proteinuria menor de 0,2 g que no es detectada por la tira reactiva).

Microalbuminuria: Siempre 1ª micción: -si sale alterada se repite a los 3 meses. -si sigue alterada se pide microalbuminuria de 24 horas y según el resultado interconsulta con el nefrólogo.

Electrocardiograma.

En cada visita -TA. -Peso. -incidir en ejercicio físico, dieta… Cada 6 meses -Revisión de los pies. ** -Pulsos periféricos. -Hemoglobina glicosilada. Cada año -Analítica sanguínea. -ECG. -Fondo de ojo. -Comprobar si esta vacunado contra el tétanos y contra la gripe (grupo de riesgo) -Comprobar que dispone de glucagón y que conoce su forma de almacenamiento y administración.

-Apófisis posterior del calcáneo Cuidado de los pies: 1.-Sensibilidad vibratoria: se realiza con el diapasón y de forma bilateral. -Apófisis posterior del calcáneo -Cabeza del 1º Metatarsiano -Cabeza del 5º metatarsiano -Ambos maleolos

Valoración: +++ En ningún caso nota la vibración. ++   +++ En ningún caso nota la vibración. ++ Pérdida de sensibilidad vibratoria 20’’ antes de nuestra pérdida. + Buena sensibilidadvs Alteración en otras. conservada Existe sensibilidad en todos los casos.

2.-Sensibilidad táctil gruesa y fina. Gruesa: utilizaremos algodón o el cepillo del martillo de reflejos. Se desliza por el borde medial de la planta del pie, por los bordes laterales y por el dorso. Fina: utilizaremos el monofilamento para valorar los 10 puntos del pie.   -1º,3º y 5º dedos. -1º, 3º y 5ª cabeza MTT. -2 pruebas en el medio pie. -1 prueba en el talón. -1 prueba en el pliegue entre el 1º y 2º dedos.

Valoración:   -Su ausencia de sensibilidad en 4 de los 10 puntos: tiene un 97% de sensibilidad y un 83 % de especificidad para identificar la perdida de sensación protectora (umbral protector).

3.-Sensibilidad térmica: En la planta y lateral del pie (alterada o conservada). 4.-Pulsos: Tomaremos los pulsos pedio, tibial posterior y popliteo.

Valoración: No se palpan Se palpan disminuidos + Se palpan normales ++ Se palpan disminuidos + Se palpan normales ++ Se palpan aumentados +++

4.-Reflejos: -Aquileo -Rotuliano. Valoración: Ausencia de reflejos 1 Ausencia de reflejos 1 hiporeflexia 2 Reflejos normales 3 Hiperreflexia 4 Cuando al percutir el tendón este continue con un movimiento clonus que puede ser intermitente o transitorio

CONSEJOS QUE EL PACIENTE DEBE SABER PARA EL CUIDADO DE LOS PIES. Higiene diaria -Observacion diaria de los pies. -Lavar con agua tibia y jabón neutro. -Secar sin olvidar los espacios entre los dedos. -Utilizar crema hidratante. Cuidado de las uñas Cortarlas recto sin utilizar objetos punzantes Calzado -Calzado de piel. -Transpirable. -Flexible. -Ancho. Caminar A diario Lesiones en los pies Consultar al podólogo

MUCHAS GRACIAS.