“Trastorno Mental Grave y Salud Física” Situación y propuestas de mejora en Navarra

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Existe una preocupación por el aumento de las enfermedades somáticas, especialmente crónicas, en los enfermos con trastorno mental grave (TMG)

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Las mortalidad en pacientes con esquizofrenia y trastornos bipolares es tres veces superior a la población general (PG). 2/3 de las muertes se atribuyen a: enfermedades cardiovasculares enfermedades respiratorias relacionadas con el tabaco Diabetes tipo 2

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Igualmente, las personas con esquizofrenia tiene más riesgo de suicidio que la PG.

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave 3/4 partes de los pacientes con esquizofrenia tienen una enfermedad crónica somática Obesidad Diabetes tipo 2 Enfermedad pulmonar crónica (EPOC) Infección por VIH Hepatitis B y C Más frecuentes en los pacientes con TMG e incluso doblan su prevalencia respecto a la PG

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Enfermedades cardiovasculares Tasas 2 y 3 veces superiores a la población general Mayor prevalencia de factores de riesgo cardiovascular

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Factores de riesgo de los pacientes con TMG Son menos proclives a cuidar su salud, Acuden menos a los servicios sanitarios por sus dolencias físicas Tiene estilos de vida insanos (alimentación, tabaco, alcohol, drogas ilegales, ejercicio físico….) Menos adherencia a los tratamientos

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Factores de riesgo cardiovascular Los TMG tienen más: Obesidad Diabetes tipo 2 Alteración de los lípidos (colesterol) La literatura no muestra una asociación consistente entre el TMG y la hipertensión Consumo de tabaco en el primer episodio de esquizofrenia está en torno al 70%

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Factores de riesgo cardiovascular Los fármacos antipsicóticos (clozapina y la olanzapina) y algunos antidepresivos pueden inducir aumento de peso y empeorar el perfil metabólico cardiovascular, inducir intolerancia a la glucosa (diabetes)

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Factores de riesgo cardiovascular El síndrome metabólico en el que se asocia intolerancia a la glucosa, obesidad abdominal, hipertensión arterial y dislipemia, comporta mayor riesgo cardiovascular. Comporta entre 1,5 a 3,6 veces mayor mortalidad cardiovascular

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Enfermedades tumorales Cáncer de pulmón: 2,17 veces mas Cáncer de faringe: 2,6 veces más Cáncer de mama: 30% mas

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Enfermedades respiratorias crónicas EPOC: 1,6 y 4,2 veces más Apnea del sueño: 2 a 6 veces más Tabaco es el factor que explica estas diferencias

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Estas enfermedades físicas pueden pasar inadvertidas para los profesionales sanitarios Los pacientes con TMG acuden menos por sus problemas de salud física Menor oferta de medidas de detección y tratamiento

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Análisis de la situación de salud física de las personas con TMG en Navarra

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave en Navarra Objetivos Conocer la situación epidemiológica, detectada desde Atención Primaria, de la esquizofrenia y otros TMG; Conocer la distribución de los factores de riesgo cardiovascular tanto en las personas con TMG como en la población general;

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave en Navarra Identificar la prevalencia del síndrome metabólico en las personas con TMG y en la población general;

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave en Navarra MATERIAL Y MÉTODOS Analizamos los registros de historia clínica informatizada de Atención Primaria de Navarra de la población ≥15 años (diciembre del 2013): 486.337 habitantes (50,6% mujeres) 48,8 años de edad media

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave en Navarra RESULTADOS Y DISCUSIÓN Prevalencias de TMG por sexo     Esquizofrenia Otros TMG TMG Todos Género N n % Mujeres 246.304 841 0,34 810 0,33 1.635 0,66 Hombres 240.869 1.237 0,51 575 0,24 1.792 0,74 Total 487.173 2.078 0,43 1.385 0,28 3.427 0,70

Prevalencia en % de esquizofrenia por edad

Prevalencia en % de esquizofrenia por edad

Frecuentación de los enfermos con TMG en Atención Primaria

Frecuentación de los enfermos con TMG en Atención Primaria

Factores de riesgo cardiovascular en población con TMG y población general

Consumo de tabaco p<0,05

Hipertensión Arterial

Alteración lípidos (colesterol)

Obesidad p<0,05

Obesidad abdominal

Diabetes tipo 2

Diabetes tipo 2

Enfermedades cardiovasculares en población general y con TMG

Factores de riesgo cardiovascular en población con TMG y población general

Síndrome metabólico (SM)

Síndrome metabólico (SM)

Síndrome metabólico (SM) OR= 2,046 OR= 1,742

Enfermedades respiratorias crónicas

Consumo abusivo alcohol en población general y TMG OR= 2,34 OR= 2,16

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Esquizofrenia: 2.078 personas (0,43%) Otros TMG: 1.385 personas (0,28% ) Total TMG: 3.463 personas (0,70%) Aproximadamente el 90% acude a las consultas de AP al menos una vez al año

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Hábito tabáquico [46,2% vs 22,3% (p<0,001)] Habría que ofrecer ayuda para la cesación del tabaquismo en pacientes con TMG estables psicológicamente Hipertensión arterial: 15,2% vs 17,8% (p<0,05) Es necesario hacer una reevaluación de las cifras tensionales de los pacientes con TMG para disminuir el infra-diagnóstico de HTA y ofrecer tratamiento.

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Diabetes tipo 2: prevalencia significativamente mayor en TMG (10-12% frente a 6,7%) Hay que disminuir en infra-diagnóstico reevaluando a estos pacientes y aumentando el cribado en población con TMG que lleven tratamiento con neurolépticos o que tengan ≥45 años.   Hay que mejorar su seguimiento mediante la determinación de glucemia, HbA1 y perfil lipídico.

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Diabetes tipo 2: Especialmente hay que mejorar la identificación y seguimiento de los pacientes con DM2 con mal control metabólico, tanto en control de glucemia como de niveles de lípidos. Asegurar controles con una frecuencia mínima semestral. .

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Dislipemia Es necesario establecer acciones para mejorar la detección, seguimiento y tratamiento de la dislipemia en pacientes con TMG. Hacer al menos un control analítico anual.

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Enfermedad vascular Especialmente en pacientes con alto riesgo cardiovascular es necesario explorar la existencia de patología cardio-isquémica para disminuir el posible infra-diagnóstico de esta patología y ofrecer control y seguimiento.

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Enfermedad vascular Es necesario hacer una valoración de riesgo cardiovascular de los pacientes con TMG

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Síndrome metabólico: 42,6% frente al 27,6% (p<0,05) Es prioritario hacer una correcta identificación de los pacientes con TMG que cumplan los criterios de Síndrome Metabólico y ofrecer ayuda para su control y hacer un seguimiento mínimo anual.

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Enfermedades respiratorias crónicas Los pacientes con TMG son un grupo de riesgo de enfermedades respiratorias crónicas por lo que es importante ofrecerles ayuda a la cesación del tabaquismo, vacunación de la gripe y neumococo, tratamiento precoz de las reagudizaciones y mejorar el seguimiento de estas enfermedades

RESUMEN DE LOS PRINCIPALES RESULTADOS Y CONCLUSIONES Consumo abusivo de alcohol Se hace necesario valorar de modo sistemático el consumo de alcohol como uno de los factores de riesgo de enfermedad física tanto en la PG como en los TMG. Es necesario ofrecer ayuda para la cesación que debería ser incorporada en la cartera de servicios de atención primaria de modo prioritario y sistemático. Igualmente se debería hacer una identificación de otros tóxicos y oferta de ayuda.

Salud física en las personas con Trastorno Mental Grave Muchas gracias