Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal Iliana González Pezzat Residente de Primer año de Cirugía General

Historia Clínica Ficha de Identidad: AGF 80 Viuda Católica Preparatoria

Antecedentes Heredofamiliares Sin importancia para el padecimiento actual.

Antecedentes Personales no Patológicos Vivienda adecuada Hábitos higiénicos adecuados Alimentación balanceada Zoonosis positiva Combe negativo Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas. Grupo B positivo

Antecedentes Personales Patológicos Alérgicos y transfusionales negados. Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 años y dos cesáreas. Enfermedad por Reflujo gastroesofágico de larga evolución. Hipertensión Arterial Sistémica 1977 Trombocitosis Esencial 2000 Fibrilación Auricular Febrero 2008

Síndrome de Insuficiencia coronaria aguda en Marzo 2008 Traumatismo Craneoencefálico Leve por caída desde su propia altura hace una semana.

Medicamentos Hidroxiurea Irbesartán Espironolactona/Furosemida Carvedilol Amiodarona Esomeprazol Clopidogrel Acido Acetil Salicílico

Padecimiento Actual 24hrs. Evolución Dolor abdominal y en fosa renal izquierda Difuso, Intermitente 6/10, tipo cólico Distensión abdominal Debilidad General y mareo Lipotimia el día de su ingreso (23 de agosto 2008) A su llegada a urgencias sin otra sintomatología

Signos Vitales Tensión Arterial: 90/70mmHg Frecuencia cardiaca: 95x´ Frecuencia Respiratoria: 18x´ Temperatura: 36.7°C

Exploración Física Palidez generalizada de tegumentos Regularmente hidratada Herida cortocontundente, región frontal izquierda y hematomas palpebrales bilaterales. Neurológicamente íntegra

Abdomen Blando depresible Sin visceromegalias Doloroso a la palpación media y profunda en reborde costal izquierdo, epigastrio, hipocondrio y flanco ipsilaterales Sin datos de irritación peritoneal Peristalsis presente Leve timpanismo en marco cólico

Estudios Laboratorios Imagen

Biometría Hemática Hemoglobina 10.5mg/dl Hematócrito 30.2% Plaquetas: 572,000 Leucocitos: 13,200 Segmentados: 80% Linfocitos: 13%

Tiempos de coagulación Química Sanguínea Electrolítos Séricos Pruebas de Función Hepática Agregometría

Tomografía

Esplenectomía Abierta Incisión media supraumbilical Sangrado mínimo Duración 1hr. Sin complicaciones.

Patología Producto Esplenectomía con ruptura esplénica. Hemorragia reciente parenquimatosa y subcapsular Esplenomegalia.

Revisión Trauma Esplénico

Trauma abdominal inadvertido Incidencia del 1 al 65% Se presentan entre el segundo y el 15avo día posterior al trauma. Presentan 50% mas mortalidad Pacientes mayores. R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

Causas Mecanismo de lesión. Examen Físico. Interpretación Radiológica. FAST Tomografía abdominal R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

Trauma Esplénico Órgano intraabdominal mas frecuentemente lesionado en traumas cerrados de abdomen. Hematoma, laceración, fragmentación y desvascularización. Antecedente de trauma menor R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

Historia Galeno describió el Bazo como un órgano de misterios. Aristóteles propuso que el bazo no era necesario para la vida. La primera Esplenectomía fue realizada por Zacarelli en 1549.

Funciones del Bazo Hematopoyética Inmunológicas

Causas de ruptura Esplénica Trauma cerrado: 1er lugar de frecuencia en traumatismos cerrados y el quinto en traumas penetrantes de abdomen Trauma quirúrgico: Gastrectomía subtotal y la plastia de hiato las mas frecuentes.

Cuadro Clínico Dolor de hombros Dolor en cuadrante superior izquierdo. Asintomático R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

Grados Grado I: Hematoma de <10%, ruptura capsular de menos de 1cm Grado II: Hematoma del 10 al 15%, laceración de 1 a 3cm. de profundidad. Grado III: Hematoma subcapsular de <50% Grado IV: Lesión que involucra vasos con una desvascularización menor al 25% Grado V: Estallamiento completo.

Estudios de imágen Tomografía axial computarizada con una sensibilidad de casi 95% Ecografía abdominal con casi un 100% de especificidad para detectar hemoperitoneo

Tratamiento Esplenectomía Esplenorrafia

Prevención La única medida para disminuir la morbi y mortalidad por trauma esplénico es OBSERVAR al paciente. Boulanger BR, McLellan BA. Blunt abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am 1996;14:152–71.

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