Determinación de riesgo relativo Jefe del curso: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor adjunto: Dr. Rodríguez Weber Revisó: Dr. Monteón Batalla Presenta: Dra. Pamela Vázquez R1MI Determinación de riesgo relativo

Determinación de riesgo relativo Vulnerabilidad.- Presencia de características de tipo genético, ambiental, biológicas, psicosociales, que actuando individualmente o entre sí desencadenan la presencia de un proceso.

Determinación de riesgo relativo Riesgo.- Implica la presencia de una característica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas

Determinación de riesgo relativo Predicción Causalidad Objetivos Diagnóstico Prevención Predicción: La presencia de un factor de riesgo significa un riesgo aumentado de presentar en un futuro una enfermedad, en comparación con personas no expuestas. En este sentido sirven como elemento para predecir la futura presencia de una enfermedad. b. Causalidad: La presencia de un factor de riesgo no es necesariamente causal. El aumento de incidencias de una enfermedad entre un grupo expuesto en relación a un grupo no expuesto, se asume como factor de riesgo, sin embargo esta asociación puede ser debida a una tercera variable. La presencia de esta o estas terceras variables se conocen como variables de confusión. Así por ejemplo el ejercicio físico se conoce como factor de protección asociado al infarto de miocardio. El efecto protector que pueda tener el ejercicio, se debe controlar por la edad de los pacientes, ya que la edad está asociada con el infarto de miocardio en el sentido de que a más edad más riesgo. Por otra parte la mayor dosis de ejercicio la realiza la gente más joven; por lo tanto parte del efecto protector detectado entre el ejercicio y el infarto de miocardio esta condicionado por la edad. La edad en este caso actúa como variable de confusión. c. Diagnóstico: La presencia de un factor de riesgo aumenta la probabilidad de que se presente una enfermedad. Este conocimiento se utiliza en el proceso diagnóstico ya que las pruebas diagnósticas tienen un valor predictivo positivo más elevado, en pacientes con mayor prevalencia de enfermedad. El conocimiento de los factores de riesgo se utiliza también para mejorar la eficiencia de los programas de cribaje, mediante la selección de subgrupos de pacientes con riesgo aumentado. d. Prevención: Si un factor de riesgo se conoce asociado con la presencia de una enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de su presencia. Este es el objetivo de la prevención primaria. Así por ejemplo se relacionan la obesidad y la hipertensión, la hipercolesterolemia y la enfermedad coronaria, el tabaco y el cáncer de pulmón….

Determinación de riesgo relativo a. Riesgo Absoluto: Mide la incidencia del daño en la población total. b. Riesgo Relativo: Compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen

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Determinación de riesgo relativo Fuerza de la asociación entre la exposición y la enfermedad. Probabilidad de que se desarrolle la enfermedad entre expuestos y no expuestos

Determinación de riesgo relativo Ejemplo: 853 mujeres estuvieron pasivamente expuestas al humo del tabaco durante la gestación y 1620 no lo estuvieron, y su asociación con el bajo peso al nacer.

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Determinación de riesgo relativo Revisión del artículo

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Existe falta de información acerca del pronóstico en pacientes ancianos con asma Métodos: Con la finalidad de comparar la tasa de mortalidad en pacientes con o sin asma e identificar los factores de riesgo en pacientes con asma, se analizan a 1,233 pacientes de manera ambulatoria o enfermedades pulmonares crónicas en un estudio multicéntrico. Se mide espirometría basal con un seguimiento de 57.9 meses.

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Resultados: La mortalidad a 5 años en pacientes con asma fue de 24.3%, comparada con 16.3% en el grupo control, pero el asma per se no explica un incremento en el riesgo de muerte Las principales causas de muerte entre los pacientes con o sin asma fueron ECV, enfermedad pulmonar no neoplásica, y neoplásicas. . En pacienetes sin asma la muerte se asocio a la edad, el género, tabaquismo, ECV, alteraciones cognitivas, depresión y alteraciones en el funcionamiento pulmonar. En pacientes con asma las únicas asociaciones edad, tabaquismo y depresión.

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad El asma en los ancianos no es una enfermedad rara, sin embargo no es diagnosticada debido a su presentación atípica. En países con población anciana existe mayor incidencia de asma, lo hace difícil el dx diferencial con enfermedades como EPOC.

Los factores asociados a muerte por asma: Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Los factores asociados a muerte por asma: Reversibilidad de VEF1 Eosinofilia Comorbilidades Tabaquismo han sido identificados

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Asma en ancianos Incremento en el riesgo de muerte y las características asociadas en pacientes con asma

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Entre Enero de 1996 a Julio de 1999, un total de 1,971 pacientes fueron reclutados de 24 centros geriátricos o de enfermedades respiratorias con el contexto del estudio de salud respiratoria del anciano. Los centros que participaron fueron centros geriátricos o de enfermedades respiratorias. Investigadores cuentan con entrenamiento en enfermedades respiratorias. El reclutamiento fue de manera consecutiva hasta obtener la cantidad de 200 pacientes con EPOC y 200 con asma. El estudio también reclutó un grupo control de pacientes mayores de 65 años sin alteraciones respiratorias, con antecedentes de HAS, artritis, DM, ECV, EVC. Los datos recolectados de los centros de captura fueron recolectados por un centro coordinador en la Universidad de Palermo, que también fue responsable del control de calidad, y el procesamiento final de los datos.

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad El reclutamiento fue de manera consecutiva hasta obtener la cantidad de 200 pacientes con EPOC y 200 con asma. El estudio también reclutó un grupo control de pacientes mayores de 65 años sin alteraciones respiratorias, con antecedentes de HAS, artritis, DM, ECV, EVC.

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Los datos recolectados de los centros de captura fueron recolectados por un centro coordinador en la Universidad de Palermo, que también fue responsable del control de calidad, y el procesamiento final de los datos.

Centros geriátricos o de enfermedades respiratorias Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Enero de 1996 a Julio de 1999 Centros geriátricos o de enfermedades respiratorias Los datos recolectados de los centros de captura fueron recolectados por un centro coordinador en la Universidad de Palermo

200 pacientes con EPOC y 200 con asma Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad 1,971 pacientes fueron reclutados de 24 centros geriátricos o de enfermedades respiratorias 200 pacientes con EPOC y 200 con asma Criterios de asma VEF1 80% de lo predicho e historia de sibilancias en el último año (sin otra causa que lo explique), sin tos ni expectoraciones. VEF1 80% de lo predicho, incremento de 12% posterior a fenoterol, con o sin historia de sibilancias en el último año, y tos crónica sin expectoraciones.

Aspectos: Sociales Medio ambiente Tabaquismo Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Aspectos: Sociales Medio ambiente Tabaquismo Estado de salud general (Cuestionario St. George) Calidad de sueño Estado cognitivo Psiquiátrico Pulmonar

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Estado social y medio ambiente Tabaquismo Estado físico mediante cuestionario St. George Calidad del sueño, Mediante cuestionario para estudios epidemiológicos en el anciano Régimen de tratamiento Estadio funcional mediante caminata de 6 minutos y el índice Barthel Cognición mediante Mini mental Estado de ánimo Mediante escala de depresión del anciano La historia de enfermedades pulmonares relacionadas utilizando un cuestionario derivado de algunas modificaciones de la Unión Internacional contra la Tuberculosis y enfermedades pulmonares Información de uso de fármacos interrogados directamente o mediante entrevista con enfermera

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Los paciente con historia de asma y expectoraciones crónicas fueron excluidos debido a la alta correlación con esta sintomatología y EPOC

No especifica como se calcula el tamaño de la muestra Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad No especifica como se calcula el tamaño de la muestra Las metas eran 200 pacientes con asma y 200 con EPOC

Características clínicas y demográficas Media para variables continuas Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Características clínicas y demográficas Media para variables continuas Proporción para variables discretas Se calcula el factor de riesgo mediante el Método de Cox Se utiliza un Método estdístico mediante un Software (STATA)

Regresión de COX para comparar el riesgo de muerte entre los dos grupos Método semiparamétrico que permite estudiar datos de supervivencia. Modeliza la función de azar de cada individuo como un producto de dos factores: El primer factor es una función de azar común a todos los individuos, conocida como azar base, y a la que no se le pone ninguna restricción. Esta es la parte no paramétrica del modelo. El segundo factor es una función de las covariables del individuo, por lo que tomará un valor distinto para cada individuo.

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad No especifica

No especifica fuente de financiamiento Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad No especifica fuente de financiamiento Los datos fueron recolectados centro de coordinación de la Universidad de Palermo (Italia)

No especifica en este artículo 1,656 en el estudio original Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad No especifica en este artículo 1,656 en el estudio original 184 se excluyeron debido a que pudieron ser clasificados o por presentar expectoraciones de manera crónica 1,472 restantes, 210 asma, 239 EPOC, 1,023 sin obstrucción bronquial

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En el grupo de asma 126 pacientes (60%) por 60 meses Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad El tiempo del estudio fue calculado de la primera visita a la fecha de la muerte o 30 de Enero del 2002 Media de 57.9 meses En el grupo de asma 126 pacientes (60%) por 60 meses En el grupo control 600 pacientes por 60 meses

Características demográficas similares Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Características demográficas similares Peor estado físico en el grupo con asma Mayor prevalencia de depresión en el grupo con asma No hay diferencia en cognición EVC y DM no hay diferencia significativa Enf. Cardiovasculares mayor prevalencia en el grupo con asma

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad

56 defunciones en el grupo con asma 180 muertes en el grupo control Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad 56 defunciones en el grupo con asma 180 muertes en el grupo control 24.3% Riesgo de muerte a 60 meses en asmáticos 16.3% Riesgo de muerte a 60 meses en grupo control

EVC o cardiovascular fue similar en los dos grupos Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad El grupo control muestra menor mortalidad para enfermedades pulmonares no neoplásicas, 5.4% vs 28.8% en el grupo de asma. (p 0.001) EVC o cardiovascular fue similar en los dos grupos El grupo de asma menor mortalidad por cáncer (17.3% vs 29.8 %)  

Cálculo de riesgo relativo Enfermos Sanos Total Expuestos Asma + tabaquismo Sanos + Tabaquismo A + B No expuestos Asma + No Fumadores Sanos + No fumadores C + D A + C B + D A + B + C + D Riesgo relativo – Incidencia en Fumadores/Incidencia en no fumadores A/( A+ B) C/ (C + D)

Bajo peso mayor mortalidad (HR, 3.14; 95% CI, 1.00 to 9.86). Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad En el estudio completo, se incluye el tabaquismo, edad y depresión se asociaron a mayor mortalidad. El sobrepeso se asocio con menor mortalidad (HR, 0.35; 95% CI, 0.13 to 0.94). Bajo peso mayor mortalidad (HR, 3.14; 95% CI, 1.00 to 9.86).

Asma en ancianos aumenta mortalidad. Factor de riesgo independiente. Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Asma en ancianos aumenta mortalidad. Factor de riesgo independiente. Predictores de muerte en asmáticos.- Depresión, edad y tabaquismo. Tabaquismo incremento en la mortalidad en el grupo de pacientes asmáticos.

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad Datos de defunción de los certificados, factores de riesgo hayan sido mal clasificados. Falta de correlación con otras enfermedades x falta de apego al tratamiento

Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad El estudio se puede desarrollar en otras poblaciones, tiene validez externa

En pacientes ancianos, el desarrollo de asma aumenta la mortalidad Asma en el anciano: Tasa de mortalidad y factores de riesgo para mortalidad El asma en una enfermedad frecuente en zonas urbanas, que se correlaciona con mayor exposición a alergenos En pacientes ancianos, el desarrollo de asma aumenta la mortalidad Existen factores de riesgo reversibles (Tabaquismo, Obesidad, etc) que aumentan la mortalidad en pacientes asmáticos