CRISIS CONVULSIVAS – STATUS EPILEPTICO DRA. ALEJANDRA BUTANDA NÚÑEZ

CRISIS CONVULSIVAS EPIDEMIOLOGÍA 1 de cada 100 personas < 15 años 4 – 10 % sufrirán 1 convulsión en los primero 16 años

CRISIS CONVULSIVAS Alteración involuntaria, transitoria del estado de conciencia, que se producen por una descarga hipersincrónica o paroxística de un grupo de neuronas, hiperexcitables. Manifestadas por fenómenos psíquicos, autonómicos o sensoriales.

CRISIS COVULSIVAS INFECCIOSAS Abscesos cerebrales Meningoencefaitis Crisis febriles NEUROLÓGICAS Encefalopatía hipóxico isquémica METABÓLICAS Desequilibrio HE Hipoxia Deficiencia de piridoxina TRAUMÁTICAS Hemorragia Intracraneana Contusion cerebral TOXICOLÓGICAS Alcohol, Antihistaminícos,Anfetaminas, Cocaina, HO, Organofosforados IDIOPATICAS Epilepsia

CRISIS CONVULSIVAS Alteraciones del Sueño Narcolepsia Terrores nocturnos Alteraciones Psicológicas Trastorno por déficit de atención Hiperventilación Ataques de pánico Movimientos Paroxisticos TICS Espasmos musculares Pseudoconvulsiones

CRISIS CONVULSIVAS 1.- Crisis parciales o focales Crisis parciales simples Motoras Sensoriales Autonómicas Psíquicas

CRISIS CONVULSIVAS Crisis parciales complejas Crisis PS seguidas de alteraciones de conciencia Alteración de la conciencia desde el inicio Crisis Parciales secundariamente generalizadas

CRISIS CONVULSIVAS 2.- Crisis generalizadas Crisis de ausencia Típicas Atípicas Crisis mioclónicas Crisis tónicas Crisis clónicas Crisis tónico-clónicas Crisis atóncas

CRISIS CONVULSIVAS SÍNDROMES EPILEPTICOS POR EDADES RECIEN NACIDOS Convulsiones Neonatales Familiares benignas > hombres 2º y 4º día de la vida Crisis tónico, clónicas u oculares Desaparecen espontáneamente en 6 semanas Autosómico Dominante

CRISIS CONVULSIVAS Convulsiones Neonatales Idiopáticas Benignas “Convulsiones del 5º día” Periodo de duración de 20 horas Etiologia desconocida No requieren tratamiento

CRISIS CONVULSIVAS Epilepsias Neonatales graves con patrón EG paroxismo-supresión Primeros días de vida Mortalidad del 50% Sobrevivientes evolucionan en la mayoría de las ocasiones a síndrome de West o a una epilepsia multifocal

CRISIS CONVULSIVAS EPILEPSIA DEL LACTANTE YPREESCOLAR Síndrome de West Espasmos clínicos (flexión- extensión del tronco y extremidades, 1-10 min seguidos) Retraso mental EEG con hipsarritmias TRATAMIENTO: Valproato 200 mg/Kg/día Topiramato25mg/Kg/día

SÍNDROME DE WEST

SÍNDROME DE WEST

CRISIS CONVULSIVAS Síndrome de Dravet (epilepsia mioclónica grave de la infancia) Fase febril entre los 2-10 meses Fase catastrófica los 2 y 3 años de edad Fase de deterioro neuropsicológico – retraso mental

CRISIS CONVULSIVAS Síndrome de Lennox-Gastaut Aparece entre 1 – 7 años de edad Crisis de todo tipo durante el sueño EEG intercrítico con lentitud de la actividad basal, interrumpida por grupos generalizados con punta-onda lenta Retraso mental TRATAMIENTO: Valproato, Lamotrigina, Topiramato

SINDROME LENNOX-GASTAUT

CRISIS CONVULSIVAS Síndrome de Landau – Kleffner 2- 6 años Afasia epiléptica adquirida 2- 6 años Pérdida total del lenguaje EEG punta-onda continua, durante > del 80% de sueño REM La > grave de las epilepsias rolándicas Pronóstico malo TRATAMIENTO Valproato + etosuximida

SINDROME LANDAU-KLEFNER

CRISIS CONVULSIVAS Epilepsia mioclónica Benigna de la Infancia Idiopáticas Antecedentes familiares de epilepsia y convulsiones febriles en el 30 % de los casos 3 meses y 3 años de edad Mioclonías cervicales (cabeceos ) 3-4 segundos TRATAMIENTO: Valproato + Etosuximida

CRISIS CONVULSIVAS Epilepsia mioclónica astática Convulsiones febriles apareciendo posteriormente crisis atónicas Mutación en la subunidad alfa 1

CRISIS CONVULSIVAS ESCOLARES Y ADOLESCENTES Ausencias de la infancia Episodios paroxísticos de detención de la actividad motora, con mirada fija e inexpresiva, acompañado o no de automatismos EEG: grupos generalizados de punta onda a 3 ciclos/segundo, que comienzan y terminan bruscamente Se desencadenan por hipoventilación TRATAMIENTO: Valproato

CRISIS CONVULSIVAS Epilepsia con crisis tónico-clónicas generalizadas “Gran mal” Crisis convulsivas tónico-clónico generalizadas sin aura previa A partir de los 6-9 años Al despertar o durante el sueño EEG: grupos generalizados de punta-onda irregulares, sin rimo concreto TRATAMIENTO. Valproato, Lamotrigina, Topiramato

CRISIS CONVULSIVAS Epilepsia mioclónica juvenil Epilepsia generalizada mas frecuente 7-26 años > mujeres Mioclonías espontáneas, breves e involuntarias > frecuente tras deprivación de sueño, ingestión de alcohol y estrés

CRISIS CONVULSIVAS Epilepsia benigna de la infancia con puntas centro-temporales (epilepsia Rolándica) Epilepsia > frecuente durante la infancia 4-10 años de edad Hormigueos en región buco-lingual, dificultad para hablar, sialorrea, clonías faciales unilaterales, > durante el sueño

CRISIS CONVULSIVAS Epilepsias idiopáticas occipitales benignas de la infancia Epilepsia occipital tipo precoz (Panayiotopoulos) 2ª en frecuencia Comienza a manifestarse a los 5 años (3-6 años) Trastornos conductuales Vómitos, desviación ocular y alteración de la conciencia Alucinaciones visuales Epilepsia occipital tardía (Gastaut) 3 – 16 años Síntomas visuales, dolor ocular

CRISIS CONVULSIVAS Epilepsias focales sintomáticas EEG con lentitud generalizada o focal Retraso mental o patología neurológica Esclerosis temporal mesial, esclerosis tuberales atrofia cerebral, malformaciones cerebrales y tumores Lóbulo frontal: crisis nocturnas, aura abdominal (epigástrica), mioclonías palpebrales Lóbulo temporal: punta-onda generalizada se confunden con crisis de ausencia

CRISIS CONVULSIVAS CRISIS REFLEJAS Se inducen por estímulos externos: luz intermitente, televisión, ruidos inesperados, lectura, agua caliente Crisis mioclónicas con alteraciones generalizadas No necesitan tratamiento médico

CRISIS CONVULSIVAS CRISIS FEBRILES 3 meses y 6 años de edad (6 – 18 meses) Fiebre > a 38.8 ºC No infección del SNC No alteraciones metabólicas, que produzcan convulsiones No historia previa de crisis convulsivas afebriles

CRISIS CONVULSIVAS CRISIS FEBRILES Simples Complejas Mas comunes Duran < 15 minutos Complejas < 15 minutos Periodo postictal

CRISIS CONVULSIVAS CRISIS FEBRILES Asociación más común con IVR Gastroenteritis por Shigella y Campylobacter Se asocian con HVS-6 (roseola) 86% Posterior a la vacuna de DPT y SRP Se observa niveles de GABA

CRISIS CONVULSIVAS Deficiencia de hierro Ferritina < 30 mcg/ml Cromosoma 8q13-21, 5q14-15, 21q22 de manera AD En la RM presentar asimetría hipocampal Asociación común con status epiléptico

CRISIS CONVULSIVAS ABORDAJE Punción lumbar STATUS EPILÉPTIO AAP Punción lumbar STATUS EPILÉPTIO Electrolitos séricos Glucosa sérica BUN DESHIDRATACIÓN

CRISIS CONVULSIVAS TRATAMIENTO A, B, C Lorazepam .05-.1 mg/kg Fenitona 15 – 20 mg/kg Acetaminofen

CRISIS CONVULSIVAS STATUS EPILEPTICO Convulsión clínica o eléctrica que dure al menos 30 minutos, o una serie de convulsiones sin completa recuperación en el mismo periodo de tiempo Ocurre con mayor frecuencia en < 5 años

CRISIS CONVULSIVAS STATUS EPILÉPTICO Convulsión > 30 minutos: Hipoxia Acidosis Edema cerebral Daño estructural Hipotensión depresión respiratoria MUERTE

CRISIS CONVULSIVAS STATUS EPILÉPTICOS Convulsivo No convulsivo Tónico – clónicas No convulsivo Alteraciones del estado mental Se manifiesta como estupor

CRISIS CONVULSIVAS STATUS EPILEPTICO CAUSAS MAS COMUNES Infecciones SNC Alteraciones metabólicas Tumores TCE EVC NIÑOS ADULTOS

Status no convulsivo

CRISIS CONVUSIVAS TRATAMIENTO

CRISIS CONVULSIVAS MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTIVOS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Carbamazepina 4-12 mcg/ml Mareo,Ataxia, Diplopia,Nausea Hepatotoxicidad, SIHAD PFH, cuenta plaquetaria Inreracciones: Fluoxetina, eritromicina, cimetidina Acido Valproico 50-120 mcg/ml Aumento de peso, constipación, pérdida de cabello (5%) Hepatotoxicidad, hiperamonemia, leucopenia SOP PFH, en losprimeros 6 meses

CRISIS CONVULSIVAS MEDICAMENTO NIVELES SÉRICOS EFECTIVOS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Fenitoina 5-20 mcg/ml Hirsutismo, ataxia, nistagmus, anorexia, nausea, hipertrofia gingival Anemia microcitica, neuropatia periferica Puede empeorar las ausencias y las convulsiones mioclónicas fenobarbital 15-40 mcg/ml Irritabilidad, depresión, rash Más seguras Etosuximida 40.100 mcg/ml Nausea, discrasias sanguinas Empeoran crisis generalizadas

CRISIS CONVULSIVAS MEDICAMENTO IVELES SÉRICOS EFECIVOS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Clonazepam 15-80 ng/ml sedación Tolerancia al tratamiento Levetiracetam 20/40 mcg/ml Irritabilidad, somnolencia, cefalea Uso en crisis parciales complejas Oxcarbamacepina 12-30 mcg/ml Fatiga, somnolencia, nausea, hiponatremia Crisis parciales Lamotrigina 10-20 mcg/ml Cefale, diplopia, ataxia, nausea Stevens.Johnson (1%) Sx Lenox- Gastaut

CRISIS CONVULSIVAS DIETA CETOGÉNICA Convulsión astática Alta en grasas disminuida en carbohidratos < de 8 años de edad Convulsión astática Convulsión mioclónica Ausencias Espasmos infantiles

CRISIS CONVULSIVAS STATUS EPILEPTICO

CRISIS CONVULSIVAS MEDICAMENTO DOSIS EFECTOS ADVERSOS MONITOREO Diazepam .3 mg/Kg IV Depresión respiratoria Aministración IM inefectiva Valproato sósico 5-60 mg/Kg IV Nausea, dolor local T ½ 16 horas Midazolam .1-.2 mg /Kg IM o IV Efectos sedantes Corta acción

BIBLIOGRAFIA 1.- CURRENT Pediatric Diagnosis & Treatment 18th edition729-735 2.- Last literature review version 16.2: May 2008 | This Topic Last Updated: June 4, 2008 (More) 3.- American Academy of Pediatrics. Behavioral and cognitive effects of anticonvulsant therapy. Committee on Drugs. Pediatrics 1985; 76:644. 4.- Febrile seizures: clinical practice guideline for the long-term management of the child with simple febrile seizures. Pediatrics 2008; 121:1281.

¡¡Gracias!! drcuevashector@yahoo.com