HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL SERVICIO DE CIRUGIA EXPERIMENTAL HOSPITAL “ 20 DE NOVIEMBRE “ ISSSTE
HEMORRAGIA GI El tratamiento tiene como finalidad estabilizar los parámetros hemodinámicos, detener la hemorragia activa y prevenir la recurrente. La pérdida de sangre se manifiesta de cinco maneras: HEMATEMESIS MELENA HETOQUEZIA OCULTA SIMTOMAS DE PERDIDA DE SANGRE
Hemorragia de tubo digestivo 100 hospitalizaciones por 100,000 adultos por año Mortalidad: 0.6% en menores de 60 años 14% general
HEMORRAGIA GI EVALUACION DELPACIENTE ¿La hemorragia es aguda o crónica? ¿Se encuentra hemodinámicamente estable o inestable?. CUADRO DE PRESENTACION HEMATEMESIS Y MELENA. HEMATOCRITO PRESION ARTERIAL Y FRECUNCIA CARDIACA. REPOSICION DE VOLUMEN CUANDO TRANSFUNDIR
Hemorragia de tubo digestivo Hematemesis: vómito de sangre Melena:evacuación negra, mal oliente Hematoquecia: salida de sangre color vino por el recto: mezclada con heces o sola. Sangrado oculto: no hay signo físico de sangrado pero hay anemia sintomática
HEMORRAGIA GI Evaluación diagnóstica de pacientes con hemorragia gastrointestinal alta. Interrogatorio y examen físico: ¿Se produjeron otros episodios hemorrágicos previos? ¿Existe una historia familiar de enfermedades? ¿Padece enfermedades que puedan inducir hemorragia? ¿Existen antecedentes de operaciones por Enf Acido pep? ¿Existen antecedentes de ingesta de alcohol, AINES u otros medicamentos? Endoscopia y estudios radiológicos con bario Angiografía.
HEMORRAGIA GI Signos vitales estable, riesgo bajo de hemorragia persistente o nueva hemorragia Sala de hospitalización, endoscopia electiva Sin hemorragia por 24 a 48 hrs Sala de hospitalización Evidencia de hipovolemia, riesgo alto de hemorragia persistente o nueva hemorragia. UCI, BH, recuento de plaquetas, TP, TPT, grupo y Rh, reacciones cruzadas, corregir anormalidades Endoscopia BH seriado, recuento de plaquetas, Tx médico basado en endoscopia Nuevo sangrado Repetir endoscopia Hemorragia persistente Probable angiografia Cirugia
HEMORRAGIA GI Rasgos de diferencian las hemorragias gastrointestinales altas y bajas: Signo o síntoma de hematemesis, melena hematoquezia Presentación o ambas Material de aspiración sanguinolento límpio Nasogastrica Cociente BUN/creastinina elevado normal Ruidos cardiacos hiperactivos normal
HEMORRAGIA GI La hemorragia gastrointestinal de la parte alta del tubo digestivo es un trastorno que se origina por arriba del ángulo de Treitz. Dividiendose en dos grupos: Variceal. No variceal
HEMORRAGIA GI Causas de hemorragía GI masiva: Originada en la parte alta del tubo digestivo Enf ulcerosa páptica 50% (duodenal, gástrica, de los estomas) Gastritis (inducida por AINES, estrés o quimioterapia) Varices (esofágicas, gástricas, duodenales) Gastropatía portal Desgarro de Mallory-Weiss Esofagitis y úlceras esofágicas (RGE, infecciones, inducida por comprimidos, escleoterapia, inducida por radiaciones) Neoplasias Ectasis vasculares y aangiodisplasias Estómago en sandia Fístula aortointestinal Hematobilia Jugo pancreático sanguinolento Erosión de Dieulafoy
Hemorragia de tubo digestivo Valoración inicial: Presentación clínica: melena predictiva de sangrado masivo: 5% Manifestaciones clínicas; hipotensión postural Hematocrito: disminución de 24 a 72 horas
Hemorragia de tubo digestivo Medidas iniciales: Colocar dos vías de acceso Vía central Solución salina o Hartman Oxígeno suplementario Transfusión Choque hipovolémico Hematocrito < 20% Sintomas severos: angina
Hemorragia de tubo digestivo Evaluación diagnóstica Evaluación clínica Endoscopía Diagnóstica y terapéutica Pronóstico Angiografía mesentérica Gamagrama coneritoricitos marcados
Hemorragia de tubo digestivo Hemorragia de tubo digestivo alto no secundaria a Hipertensión Portal Esofagitis: 2% Síndrome de Mallory-Weis: ulceraciones de la unión gastroesofágica 5-15% Cesa espontáneamente 90% Electrocoagulación bipolar
Hemorragia de tubo digestivo Ulceras pépticas 50% causa de sangrado Factores de predisposición Ácido H pylori: 71% a 90% úlceras duodenales Ingesta de AINES: Mayores de 65 años Historia de úlcera péptica
Hemorragia de tubo digestivo Pronóstico: Clasificación de Forrest I a: hemorragia en chorro 90% I b: hemorragia por escurrimiento 10% II: estigmas de sangrado reciente: II a: vaso visible 50% II b: coagulo adherente 33% II c: base necrótica 7% III: Úlcera limpia 3%
Hemorragia de tubo digestivo Tratamiento médico Tratamiento endoscópico Láser Electrocoagulación bipolar Terapia de inyección Epinefrina Alcohol absoluto Pôlidocanol
Hemorragia de tubo digestivo Gastritis Erosiva o Hemorrágica 16% a 23% Erosiones y hemorragia subepitelial: Etanol AINES Estrés
Hemorragia de tubo digestivo Doudenitis: 6% Neoplasias: 5% Hemobilia Fístulas Aorto-entéricas Telangiectasias - hereditaria
Hemorragia de tubo digestivo Hipertension Portal Aumento de la presión portal libre > 5 a 10 mmHg Desarrollo d várices esofágicas: gradiente de presión portal 11 a 12 mmHg Várices esofágicas 24% a 81% 8% año
Hemorragia de tubo digestivo Manejo: Prevención de sangrado: betabloqueo ligadura Tratamiento de sangrado: Escleroterapia farmacológico Prevención de resangrado: Endoscópico
HEMORRAGIA GI Causas de hemorragía GI masiva: Originada en la parte bajo del tubo digestivo Diverticulosis Angiodisplasia Hemorroides Fisuras anales Neoplasias Enfermedad intestinal inflamatoria Colitis isquémica Colitis infecciosa Colitis inducida por radiaciones Divertículo de Meckel Invaginación Fistula aortointestinal Ulceras rectales solitarias Ulceras fecales inducidas por AINES
Hemorragia de tubo digestivo Sangrado bajo Diverticulos: 30% Angiodisplasias: 7% a 20% Tumores: 25% Colitis: 10% radiación, isquemica, ulcerativa Rectorragia Hemorroides Fisura anal
Angiodisplasias
Colitis isquemica
HEMORRAGIA GI
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HEMORRAGIA GI ANGIODISPLASIA CECAL
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