Incidencia y factores de riesgo del parto pretérmino en el Hospital General de Tehuacán Dra. Faride Navari R4GO

PARTO PRETÉRMINO Nacimiento del feto después de las 20 semanas de gestación y antes de las 37 semanas o 259 días. Williamson MD, Abe PK, et. al. Current Research in Preterm Birth. Report from the CDC.2008; 17 (10): 1545-1549.

PARTO PRETÉRMINO CONCEPTOS: Parto muy prematuro: 32 – 34 SDG Extremadamente pretérmino (< 28 SDG) Williamson MD, Abe PK, et. al. Current Research in Preterm Birth. Report from the CDC.2008; 17 (10): 1545-1549.

PARTO PRETÉRMINO Representa el 75% de la mortalidad neonatal y es la principal causa de morbilidad neurológica a corto y largo plazos. En neonatos con prematuridad extrema se elevan los porcentajes de mortalidad y hasta el 60% persisten con discapacidades neurológicas. Goldenberg RL, Culhane FJ, et. al. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008; 371: 75-84.

PARTO PRETÉRMINO EPIDEMIOLOGÍA: A nivel mundial, se producen cerca de 13 millones de partos pretérmino al año. Su frecuencia varía de 5 a 11% en los paises desarrollados hasta el 40% en regiones de nivel socioeconómico bajo. Villanueva EL, Contreras GA, et. al. Perfil epidemiológico del parto prematuro. Ginecol Obstet Mex. 2008; 76 (9): 542-548.

PARTO PRETÉRMINO 60-70% 20% 15% 5% Goldenberg RL, Culhane FJ, et. al. Epidemiology and causes of preterm birth. Lancet 2008; 371: 75-84.

PARTO PRETÉRMINO EUA: 9.4 – 12.7% (1981 – 2005). Aumento en la incidencia: Técnicas de reproducción asistida. Cambios en el manejo obstétrico. Uso indiscriminado del ultrasonido. Factores sociales. Lumley J. The epidemiology of preterm birth. Clin Obstet Gynecol 1993; 7: 477-498. Van Voorhis, BJ. Obstet Gynecol 2006; 107: 183.

PARTO PRETÉRMINO TIPOS DE PRESENTACIÓN: Trabajo de parto espontáneo (40-50 %). Ruptura prematura pretérmino de membranas (30-40 %). Interrupción médico-quirúrgica por complicaciones materno-fetales (20 %). Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.

FACTORES DE RIESGO MATERNOS FETALES Antecedente de parto pretérmino o aborto en el 2º trimestre. Edad materna menor de 16 o mayor de 35 años. Primigesta o multigrávida. Nivel socio-económico-cultural bajo. Tabaquismo, drogadicción. Raza negra. Estrés. Bajo peso materno y desnutrición. Enfermedades sistémicas. Patologías maternas: EHE Infección cervicovaginal y corioamnioitits. Complicaciones abdominales no obstétricas (apendicitis, colecistitis). Crecimiento fetal restringido. Malformaciones fetales. Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.

FACTORES DE RIESGO UTERINOS OBSTÉTRICOS Incompetencia ístmico-cervical. Miomatosis uterina. Malformaciones congénitas. Embarazo múltiple. Polihidramnios. Ruptura prematura de membranas. Placenta previa. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta. Oligohidramnios. Sangrado transvaginal. Infecciones: Infección intraamniótica subclínica. Infección de vías urinarias. Cervicovaginitis. Infecciones sistémicas (periodontal). Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.

PARTO PRETÉRMINO FACTORES DE RIESGO: Preeclampsia – Eclampsia. Ruptura prematura de membranas. Infección intraamniótica subclínica. Constituyen más del 80%. Lumley J. The epidemiology of preterm birth. Bailieres Clin Obstet Gynecol 1993; 7: 477-498.

PARTO PRETÉRMINO ETIOLOGÍA: Síndrome iniciado por múltiples mecanismos: Infección o inflamación Isquemia o hemorragia utero-placentaria Sobredistensión uterina Estrés Otros mecanismos de tipo inmunológico Ananth CV, Vintzileos AM. Epidemiology of preterm birth and its clinical subtypes. J Matern Fetal Neonatal Med 2006; 19: 773-82.

TRASCENDENCIA A pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento del parto pretérmino, su frecuencia aumenta sobre todo por infecciones durante el embarazo que pueden detectarse y tratarse de manera oportuna durante el control prenatal.

OBJETIVOS Describir la incidencia de parto pretérmino en el Hospital General de Tehuacán. Analizar las causas más frecuentes, así como los tipos de presentación y factores de riesgo de esta entidad.

MATERIAL Y MÉTODOS Pacientes que presentaron resolución del embarazo antes de las 37 semanas de gestación en el Hospital General de Tehuacán, del 1º de enero al 31 de mayo de 2009.

MATERIAL Y MÉTODOS Se clasificaron según el tipo de presentación de parto prematuro: Trabajo de parto espontáneo con membranas íntegras. Ruptura prematura pretérmino de membranas (RPPM). Interrupción del embarazo por complicaciones materno-fetales.

MATERIAL Y MÉTODOS FACTORES DE RIESGO: Edad de la paciente. Estado civil. Número de embarazo. Toxicomanías. Presencia de infecciones durante el embarazo. Presencia de anemia (Hemoglobina < 10g/dL). Leucocitosis / Neutrofilia (Leucocitos > 15.0 103/uL y neutrófilos > 70%) a su ingreso al hospital. Complicaciones obstétricas o fetales que llevaron a la resolución del embarazo y/o interrupción.

MATERIAL Y MÉTODOS Criterios de inclusión. Pacientes que presentaron resolución del embarazo por parto o cesárea antes de las 37 semanas de gestación y después de las 20 semanas. Criterios de exclusión. Pacientes que no cumplieran con lo descrito anteriormente. Criterios de eliminación. Obito fetal. Pacientes que no cuenten con biometría hemática o con datos de interés incompletos en el expediente clínico. Tipo de estudio. Prospectivo, longitudinal, descriptivo, observacional.

RESULTADOS 533 1425

RESULTADOS 4.18% 35 47

RESULTADOS 3.8% (3) 19% (15) 77.2% (71)

RESULTADOS

RESULTADOS

COMPLICACIONES MATERNO-FETALES RESULTADOS COMPLICACIONES MATERNO-FETALES CAUSA NÚMERO PORCENTAJE Embarazo gemelar 13 44.8 Preeclampsia severa 6 20.7 Síndrome de HELLP 2 6.8 Malformaciones fetales 3 10.4 DPPNI Placenta previa sangrante 1 3.5 DM descompensada Pérdida del bienestar fetal TOTAL 29 100 %

RESULTADOS FACTORES DE RIESGO MATERNOS: 16 a 39 años, con una media de 25.3. 2 pacientes menores de 17 años (2.5%) y 6 mayores de 35 años (7.5%). El 86% de las pacientes eran solteras o sin una relación de pareja estable. El 8.9% de las pacientes (7) eran analfabetas, el 70.8% (56) con estudios de nivel elemental y el 20.3% (16) en nivel medio.

RESULTADOS Tabaquismo positivo: 11 pacientes (13.9%), de las cuales 8 lo suspendieron durante el embarazo. 12 pacientes tenían el antecedente de aborto previo, 8 en el primer trimestre (66.6%) y 4 en el segundo trimestre (33.3%). 13 pacientes con antecedente de parto pretérmino.

RESULTADOS 28 32 15

RESULTADOS 7.4 – 15.9 m: 10.9 1 26 52

INFECCIONES 32 pacientes presentaron por lo menos un episodio infeccioso durante el embarazo. IVU (72%) Cervicovaginitis (28%) Pielonefritis (5.06%) El 55.6% de las pacientes (44) presentaron neutrofilia (> 70%). El 21.5% (17 pacientes) cursaron con leucocitosis (leucocitos > 15.0 103/uL). Leucocitosis/Neutrofilia más evidentes en RPM (leucocitos hasta 28.4 103/uL).

RELACIÓN DEL PESO CON LA EDAD GESTACIONAL RESULTADOS RELACIÓN DEL PESO CON LA EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL RANGO DE PESO (GRAMOS) MEDIA NÚMERO DE RN GEMELAR < 28 700-875 750 4 1 28 1075 - 29 1450 30 O 31 1325-1800 1562 32 1350-2020 1699 6 33 1500-2325 1920 2 34 1425-2225 2075 35 1225-2880 2135 14 36 1650-2900 2341 49 TOTAL 91 12

DISCUSIÓN La incidencia del parto pretérmino en nuestro hospital fue de 4.18%. Incidencia mensual de 16 casos (media 4.06%). 77.2% fueron neonatos cercanos al término (34-36 semanas de gestación). Tipos de presentación: Berkowitz, hasta un 30-40 % de RPPM contra 20% de complicaciones materno-fetales. Berkowitz GS, Blackmore-Prince c, Lapinski RH. Risk factors for preterm birth subtypes. Epidemiology 1998; 9: 279.

DISCUSIÓN De todos los factores de riesgo estudiados, la presencia de infecciones (documentadas por leucocitosis /neutrofilia) representan el factor más frecuente en nuestro medio. La infección de vías urinarias, cervicovaginitis y pielonefritis se encontraron en el 40.5% de las pacientes. Cualquier infección a nivel sistémico puede desencadenar el trabajo de parto espontáneo.

DISCUSIÓN Infección cervicovaginal y corioamnioítis secundaria como uno de los principales factores desencadenantes del parto pretérmino. Los organismos más frecuentemente asociados son Ureaplasa urealyticum, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Peptostreptococcus, Chlamydia trachomatis y Bacteroides. Meis PJ, Goldenberg RL, Mercer B, et.al. The preterm prediction study: significance of vaginal infections. Am J Obstet Gynecol 1995; 173:1231.

DISCUSIÓN Microorganismos Fosfolipasa A2 Ácido araquidónico Prostaglandinas Simhan HN, Caritis SN, Krohn MA, et.al. Elevated vaginal pH and neutrophils are associated strongly with early spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 1150.

Janssens S, Beyaert R. Role of Toll-Like Receptors in Pathogen Recongnition. Clinical Microbiology Reviews. 2003; 16: 637-646.

NEUTRÓFILOS Delves P N Engl J Med 2000;343(1):37

INMUNIDAD INNATA LPS Medzhitov R. N Engl J Med 2000;343(5):338

DISCUSIÓN SOBREDISTENSIÓN UTERINA: Miometrio induce la sobrerregulación de los receptores de oxitocina y la producción de prostaglandina E2, F2 y miosina de cadena corta, factores que influyen sobre la contracción uterina y la dilatación cervical. Nemeth E, Tashima LS, et.al. Fetal membrane distention: Differentially expressed genes regulated by acute distention in amniotic epithelial cells. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 50.

Nemeth E, Tashima LS, et. al Nemeth E, Tashima LS, et.al. Fetal membrane distention: Differentially expressed genes regulated by acute distention in amniotic epithelial cells. Am J Obstet Gynecol 2000; 182: 50.

DISCUSIÓN FACTORES MATERNOS: Mayor incidencia en multigestas, madres solteras y con escolaridad elemental. Baja incidencia en adolescentes y pacientes con antecedentes de aborto (15.1%) y parto pretérmino previo (16.4%) con respecto a lo que se reporta en la literatura.

DISCUSIÓN ANEMIA: Aumento en la incidencia de parto pretérmino en pacientes con hemoglobina < 9.5 g/dL. En nuestro estudio, inclusive las pacientes con cifras menores de 10 g/dL, constituyeron el 34.2%, encontrandose anemia severa solamente en una paciente (7.4 g/dL). Scanlon KS, Yip R, Schieve LA, et.al. High and low hemoglobin levels during pregnancy. Obstet Gynecol 2000; 96: 741.

CONCLUSIONES El parto pretérmino es la principal causa de morbimortalidad neonatal y de complicaciones neurológicas, todas con un costo social y económico significativos para la población y los servicios de salud.

CONCLUSIONES La mayor incidencia se encuentra en neonatos cercanos al término. La mortalidad ha disminuido debido a los avances en las unidades de cuidados intensivos neonatales.

CONCLUSIONES El parto pretérmino se considera un síndrome multifactorial, donde intervienen factores maternos, uterinos, obstétricos y fetales.

CONCLUSIONES El factor infeccioso sigue siendo el principal, relacionado actualmente no solo con infecciones del tracto genital, sino con un fenómeno inflamatorio sistémico que provoca tanto RPM como el inicio del TDP.

CONCLUSIONES El control prenatal adecuado y la detección oportuna de procesos infecciosos en las pacientes sigue siendo de vital importancia en la prevención del parto pretérmino así como de sus complicaciones.

GRACIAS !!!