EPIDEMIOLOGÍA DEL ALZHEIMER

Enfermedades degenerativas del sistema nervioso CONCEPTO: Conjunto de entidades caracterizadas por muerte neuronal progresiva inexorable CLASIFICACIÓN: ALZHEIMER DEMENCIAS VASCULARES DEMENCIAS ASOCIADAS A PARKINSONISMO DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES DEMENCIAS RAPIDAMENTE PROGRESIVAS Y SECUNDARIAS TRASTORNOS METABOLICOS TOXICOS TRAUMATISMOS CUADROS DEPRESIVOS CREUTZFELD – JACOB TUMORES HIPOTIROIDISMO

Enfermedad de Alzheimer CONCEPTO: Síndrome clínico caracterizado por la pérdida de la función cognitiva, especialmente la memoria. CLASIFICACIÓN: A) FORMA DE PRESENTACION 1. FAMILIAR : 20 - 50% - Inicio más PRECOZ - Progresión más RAPIDA ESPORÁDICA B) EDAD DE INICIO PRECOZ : < 65 años. 5% del total de casos TARDIA: CLÁSICA. > 65 años. También denominada Demencia senil

DIAGNOSTICO : A) CUADRO CLÍNICO DE DEMENCIA Inicio gradual, generalmente a partir de los 60 años. Perdida de memoria Otros déficits cognitivos DIAGNOSTICO : A) CUADRO CLÍNICO DE DEMENCIA Pérdida progresiva, gradual, > 6 meses de memoria con tres de los siguientes criterios: ORIENTACION JUICIO Y CAPACIDAD DE SOL. DE PROBLEMAS FUNCIONAMIENTO EN ASUNTOS DE LA COMUNIDAD FUNCIONAMIENTO EN CASA Y PRACTICA DE AFICIONES FUNCIONAMIENTO EN SU CUIDADO PERSONAL Junto con otros déficits cognitivos: afasia, apraxia, etc.

DIAGNOSTICO : B) EXCLUSION DE OTRAS CAUSAS C) CRITERIO ANATOMOPATOLOGICO: Haces neurofibrilares intracelulares Placas seniles extracelulares Angiopatía amiloide Pérdida neuronal Descenso de la actividad de la acetilcolinesterasa

EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA MAGNITUD 1) PREVALENCIA:  Poblacion Occidental: >64 años 5- 10 % (Alzheimer 4-7%)  España : > 64 años aprox. 500.000 casos ( 320-380.00 Alzheimer) 2) INCIDENCIA :EN > 65 AÑOS. 1,5 CASOS/100 PERSONAS-AÑO (se reduce a 1 al hablar únicamente del Alzheimer) 3) DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE INTERÉS (I): A) EDAD : Principal marcador de riesgo de Alzheimer. - La prevalencia e incidencia se duplica cada 5 años de edad a partir de los 60 años. - Tasa de incidencia: • 1,2 casos / 1000 personas/año a los 65 años • 63,5 casos /1000pers/ año a los 90 años. B) SEXO: Incidencia > EN LA MUJER (2:1)

3) DISTRIBUCIÓN POR GRUPOS DE INTERÉS (II): C) FACTORES GEOGRAFICOS :  frecuencia > en Europa y América respecto a Oriente ( a diferencia de Demencias vasculares)  > Prevalencia en áreas urbanas / áreas rurales D) EVOLUCION TEMPORAL : Incremento de casos por el envejecimiento de la población, por las mejoras diagnósticas y por mayor supervivencia de los enfermos. ( Epidemia de Enfermedad de Alzheimer).

TRASCENDENCIA MORTALIDAD: 4º o 5ª causa de muerte en > 64 años en países desarrollados. Supervivencia de 8- 10 años desde el inicio de los síntomas. 2) MORBILIDAD: Se asocia a tres grupos de patologías: Psiquiátrica y neurológica. Secundaria a la inmovilidad ( úlc. de decúbito,embolia pulmonar...) Secundaria a déficits cognitivos. 3) INCAPACIDAD Y DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA. 4) REPERCUSIÓN SOBRE EL ENTORNO: Familiares y convivientes COSTE COSTE /CASO = 19200 € (tercer problema en importancia en cuanto al coste tras ECV y CA)

EPIDEMIOLOGÍA ANALÍTICA ETIOPATOGENIA: proceso multicausal y heterogéneo cuyo sustrato básico es un envejecimiento acelerado o no adecuadamente contrarrestado por los mecanismos compensatorios normales. FACTORES DE RIESGO: A) GENÉTICOS: 1-DETERMINANTES : - Trasmisión autosómica dominante. - Presentación familiar.( 50% de formas precoces ) • Mutación Cromosoma 14 gen PS-1 ( 70%) • Mutación Cromosoma 21 gen PPA • Mutación Cromosoma 1 gen PS-2

FACTORES DE RIESGO (GENÉTICOS): 2 -PREDISPONENTES : • Mutación Cromosoma 19 gen APOE Alelo epsilon 4: - 44% de los enfermos y 24% de los sanos, con odds ratio ajustad de 2,34. - Efecto fundamental: Inicio de los síntomas. - Forma de presentación esporádica - Asociación a hipercolesterolemias, aumento de riesgo CV • Mutación Cromosoma 6 gen HLA2: - Adelanto en la edad de inicio de la enfermedad. • Mutación en gen que codifica la macroglobulina y 2.

FACTORES DE RIESGO B) EXÓGENOS: 1- TCE ( no confirmado) 2- Aluminio ( controvertido) 3- Tabaco : asociación protectora por sesgo de supervivencia 4- Bajo nivel educativo 5- Enf. Previas: Depresiones, enf. Tiroidea. 6- Fármacos: AINES y THS son protectores 7- Factores vasculares : ACVA, HTA, dieta rica en ác. grasos saturados. Factores protectores son el consumo de pescado y vino (moderadamente).

*PREVENCIÓN PRIMARIA: PREVENCIÓN DEL ALZHEIMER No existe ninguna estrategia de prevención 1ª o 2ª realmente eficaz. *PREVENCIÓN PRIMARIA: 1- Mejora del nivel educativo poblacional.  2 - Reducción del consumo de tabaco. 3- Disminución de la exposición ambiental del aluminio.  4- Reducción del riesgo CV actuando sobre la dieta.  5- Identificación del alelo E4 en individuos asintomáticos:  Técnica no eficaz. Valor predictivo positivo <10%

*PREVENCIÓN SECUNDARIA: PREVENCIÓN DEL ALZHEIMER *PREVENCIÓN SECUNDARIA: 1- Identificación de individuos en estadios preclínicos  Marcadores biológicos y técnicas funcionales de imagen 2- Identificación de individuos en primeras fases clínicas.  Difícil porque - Paciente se niega a aceptarlo - Familia no da importancia al problema - Médicos están poco relacionados con el dco clínico  Pruebas de screening:Test cognitivos y funcionales en población a partir de cierta edad ( MMSE y MIS)

PREVENCIÓN DEL ALZHEIMER 3- Fármacos: - Estrógenos: retrasan significativamente el inicio de la enfermedad. - AINES: Enlentecen significativamente el deterioro cognitivo - Inhibidores de la Colinesterasa (Tacrina,...): Tto de elección actual. • Eficacia moderada.  • Inconvenientes: Frec. Intolerancia. Reversión de los efectos tras la interrupción del tto. - Estrategias futuras: Acción sobre sistema colinérgico, adrenérgico,etc. 4- Rehabilitación: Mantenimiento de la atención, organización del tiempo, higiene personal, ejercicios de entrenamiento de la memoria,etc. 5- Grupos de apoyo.

PLANIFICACIÓN SANITARIA ATENCIÓN DOMICILIARIA: - Familia : lo más frec. En España. 80% de la Atención mujeres > 60 años ( esposas o hijas).  - Servicio de apoyo comunitario: sanitario, sociales, instituciones de día, centros de autoayuda. Poca coordinación.  B) ATENCIÓN INSTITUCIONALIZADA: - Aguda Hospital - Crónica Residencias Carencias alarmantes en nuestro país 