Generalidades de cancer de mama Dra. Laura Livier Cárdenas Aguirre Ginecóloga Oncóloga Egresada del IJC Certificada por el Consejo Mexicano de Ginecología Certificada por el Consejo Mexicano de Oncología Marzo 2017

El cáncer es una enfermedad que cada vez toma mayor relevancia a nivel mundial. En 2012 hubo unos 14 millones de nuevos casos y 8.2 millones de muertes relacionadas con el cáncer.

La OMS (2014) también ha estimado que la carga del cáncer es de casi un 46% para los países desarrollados y un 54% para los países en desarrollo

El Cáncer constituye la primera causa de mortalidad a nivel mundial con una estimación de más de 11 millones de muertes atribuibles para el 2030 en el mundo. En México, el Cáncer se sitúa como segunda causa de muerte, por detrás de las enfermedades cardiovasculares

CáNCER DE MAMA Primera causa de muerte por neoplasia en la mujer en el ámbito mundial Mas de 500 mil decesos cada año El 70% ocurre en países en desarrollo. Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

Incidencia mundial de cáncer de mama A partir de 2006 ocupa el primer lugar de mortalidad Globocan 2012

Incidencia mundial de cáncer de mama Globocan 2012

Una de cada 8 mujeres presentara cáncer de mama en algún momento de su vida Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

Mortalidad mundial INEGI

Mortalidad nacional Tasas más altas en los estados del centro y norte INEGI

Carcinógenos humanos conocidos en el ambiente Cuero y polvo de madera Gas mostaza Neopreno Componentes de níquel Radiaciones (ionizantes, ultravioletas, radiofrecuencia) Humo de tabaco Vinil clorado Arsénico Benceno Berilio Bis (cloro) metileter Componentes de cromo Alquitrán de hulla (hidrocarburos aromáticos) Ciclofosfamida Dietilestibesterol (hormona análoga)

Carcinogenos en industria alimentaria

Caracteristicas clinicopatologicas del cancer de mama en una poblacion de mujeres en Mexico. Cirugia y Cirujanos. 2016

Análisis descriptivo de las características clinicopatológicas del cáncer de mama en una población de más de 4,000 casos en México diagnosticados en Instituto de Enfermedades de la Mama, en el periodo de 2011-2015. Atiende pacientes provenientes del Distrito Federal, Estado de México, Puebla, Hidalgo, Veracruz, Chiapas y Guerrero

Otros paises :edad media 63 años Caracteristicas clinicopatologicas del cancer de mama en una poblacion de mujeres en Mexico. Cirugia y Cirujanos. 2016

Caracteristicas clinicopatologicas del cancer de mama en una poblacion de mujeres en Mexico. Cirugia y Cirujanos. 2016

http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/incidencia 2013 Etapa temprana 38.8% http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/incidencia 2013

Caracteristicas clinicopatologicas del cancer de mama en una poblacion de mujeres en Mexico. Cirugia y Cirujanos. 2016

La edad de presentación más frecuente es entre 40 y 60 años 95% de los casos de cáncer de mama pueden ser curados siempre y cuando sea detectada a tiempo Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

MAMOGRAFIA DE TAMIZAJE O PESQUISA MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA DIAGNOSTICO ASINTOMATICAS MAMOGRAFIA DE TAMIZAJE O PESQUISA SINTOMATICAS MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA

Información y educación Diagnóstico temprano tamizaje Síntomas clínicos Diagnostica Programa de detección y control efectivo Imágenes anormales en la mastografía. Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

Prevención del Cáncer a Nivel Mundial Las estrategias de intervención del cáncer, se clasifican en 3 categorías: Prevención primaria :objetivo disminuir y eliminar la exposición de las personas a agentes que favorecerían el desarrollo de células cancerígenas. Prevención secundaria abordando la detección de lesiones precancerosas y tratamiento de la patología oncológica. Atención paliativa dirigida principalmente a los cuidados del enfermo en la etapa terminal de su enfermedad.

Información y educación Iatrógenicos o ambientales Biológicos FACTORES DE RIESGO Relacionados con los Antecedentes reproductivos Relacionados con estilo de vida Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

Información y educación Sexo femenino (98% más riesgo en la mujer). Envejecimiento (a mayor edad mayor riesgo). Antecedente personal o familiar de cáncer de mama Antecedentes de hallazgos de hiperplasia ductal atípica, imagen radial o estrellada, carcinoma lobulillar in situ por biopsia. Vida menstrual mayor a 40 años (menarca antes de los 12 años menopausia después de los 52 años). Mutación en BRCA 1 y BRCA 2 Biológicos Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

Información y educación • Nuligesta. • Primer embarazo a término después de los 30 años de edad. No haber lactado o lactancia menor a 6m • Terapia hormonal en la perimenopausia o posmenopausia por más de 5 años. Relacionados con los Antecedentes reproductivos Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

Información y educación Exposición a radiaciones ionizantes (Principalmente al tórax) Iatrógenos o ambientales Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

Información y educación • Alimentación rica en carbohidratos y baja en fibra. • Dieta rica en grasas tanto animales como ácidos grasos trans. • Obesidad, principalmente en la posmenopausia. • Sedentarismo. • Consumo de alcohol mayor a 10 grados/día. • Tabaquismo. Relacionados con estilo de vida Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

Información y educación Las personas obesas tienen mayor riesgo de padecer cáncer de mama después de la menopausia que las no obesas. El riesgo de padecer cáncer contralateral es mayor en este grupo de mujeres. La quimioterapia y la terapia endocrina pueden ser menos efectivas en pacientes con índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2. Breinstein. J Natl Cancer Inst 2011 ;86:1403-1408

Recomendaciones actuales

RECOMENDACIONES El ejercicio físico es considerado como TERAPIA EFECTIVA para DISMINUIR el riesgo de padecer cáncer de mama y beneficiosa para las sobrevivientes del mismo Se sugiere lo siguiente a efectuar por semana: • 150 minutos de aeróbicos de moderada intensidad o bien caminata o bicicleta. • 75 minutos de actividad aeróbica de vigorosa intensidad, o bien, correr, trotar, saltar, nadar, jugar basquetbol, etc. 20% Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2016

Factores que disminuyen el riesgo Edad temprana primer embarazo de término Menopausia artificial en menos de 35 años. Lactancia Actividad Física Ingesta de Vitaminas. Dieta baja en grasas

DiagnÓstico temprano Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años (7 días después de terminada la menstruación) Examen clínico mamario anual a partir de los 25 años. Mastografia anual de tamizaje en mujeres asintomáticas a partir de los 40 años. USG mamario es el estudio de elección inicial en mujeres menores de 35 años o embarazadas con alguna lesión. Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

NO HA DEMOSTRADO BE-NEFICIO EN MORTALIDAD Autoexploracion mamaria tiene el potencial de detectar una masa palpable del 25- 40% NO HA DEMOSTRADO BE-NEFICIO EN MORTALIDAD

MastografÍa

Ha disminuido la mortalidad en un 30% MASTOGRAFIA DE DETECCION: Mujeres >40ª que no presenten signos ni síntomas MASTOGRAFIA DE DIAGNOSTICO: Mujeres con anomalías clinicas Imagen mamográfica sospechosa Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

Clasificación birads 1 2 3 4 5 6

Evaluación mamográfica BIRADS 0 : Examen clínico, comparar exámenes anteriores, mamografía diagnostica Us complementario BIRADS 1 Detección de rutina BIRADS 2 Detección de rutina NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Screening and Diagnosis. V.1.2013

BIRADS 4: Biopsia con aguja gruesa. BIRADS 3: Mamografía a los 6 meses y luego cada 6-12 meses por 2 -3 años. Si hay duda de el apego del paciente, hay ansiedada se puede incluir biopsia. BIRADS 4: Biopsia con aguja gruesa. Birads 5:Biopsia con aguja gruesa. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Screening and Diagnosis. V.1.2013

Requiere biopsia 42 BIRADS, ACR 2003 Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, 5a revisión, Colima 2013

Requiere biopsia 43 BIRADS, ACR 2003 Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, 5a revisión, Colima 2013

En espera de tratamiento definitivo o valoración de respuesta a tratamiento 44 BIRADS, ACR 2003 Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario, 5a revisión, Colima 2013

Recomendaciones generales Mujeres asintomáticas con riesgo bajo ≥25 pero ˂40 años Concientización de exploración de la mama Examen clínico anual ≥40 años Examen clínico anual y mamografía anual NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Screening and Diagnosis. V.1.2015

BREAST CANCER SCREENING. ACOG Practice Bulletin; No. 122, Agosto 2011 Recomendaciones BREAST CANCER SCREENING. ACOG Practice Bulletin; No. 122, Agosto 2011

ALTO RIESGO

Herramientas de evaluacion de riesgo general Existen varios cuestionarios matemáticos para evaluación de riesgo Desarrollados por científicos del Instituto Nacional del Cancer, de Centro de Investigacion de Harvard y Sociedad Americana de Cancer Para ayudar a los profesionales de la salud. Esta herramienta evalúa de forma individual el riesgo que tiene cada mujer durante un periodo de tiempo Han sido ampliamente aprobados por su validez http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/incidencia

Modelo de Gail Cálculo en mujeres de riesgo personal de cáncer de mama Estima el riesgo en 5 años y de por vida comparado con la población de la misma edad Utilizando como definición de riesgo un índice de Gail ˃1.67 Gail M, J Clin Oncol 16: 3105-3113,1998

indice de modelo de gail Edad actual Menarca Nuliparidad o edad del primer nacido vivo. Numero de familiares de primera línea con cáncer de mama. Numero de biopsias previas con resultado benigno. Antecedente de hiperplasia atípicas en biopsia previas. Raza

http://www.cancer.gov/bcrisktool/ MODELO DE GAIL

PACIENTES CON MUTACIÓN DE BRCA 1 DE CADA 800 PERSONAS PRESENTAN ESTA MUTACIÓN 80% DE RIESGO DE DESARROLLAR CÁNCER DE MAMA SE CARACTERIZAN POR PRESENTAR CÁNCER EN EDAD TEMPRANA 23% desarrollan cáncer antes de los 40 años 40% desarrollan cáncer bilateral

Pacientes con mutación en brca 1 y brca 2 Autoexamen mamario mensual a partir de los 18 años Examen clínico mamario semestal partir de los 25 años Mamografía y resonancia magnetica semestral: A partir de los 25 años o 10 años antes de la edad de presentación en el familiar con cáncer de mama. Quimio prevención y/o mastectomía subcutánea profiláctica Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

Se considera de alto riesgo Historia previa de cáncer de mama Riesgo ≥ 1.7% de cáncer de mama invasivo en mujeres ≥ 35 años(Por Modelo Gail) El carcinoma lobulillar in situ (CLIS) Las mujeres que tienen un riesgo de por vida > 20% según la definición de los modelos que dependen en gran medida de los antecedentes familiares Mujer menor de 30 años con antecedente de de RT torácica Predisposición genética conocida para CA de mama NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer. Screening and Diagnosis. V.1.2013

Pacientes de alto riesgo Indice de modelo de Gail > 1.66 Mutacion en BRCA 1 y BRCA2 Carcinoma lobulillar in situ Hiperplasia atipica Consenso mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.2015

Diagnostico : biopsia

LESIONES BENIGNAS Lesiones No Proliferativas RR 1 Lesiones Proliferativas sin Atipia RR 2 Lesiones Proliferativas con Atipia RR 4

LESIONES BENIGNAS NO PROLIFERATIVAS FIBROSIS (CAMBIOS FIBROQUISTICOS) QUISTES ADENOSIS ( NO SCLEROSANTE) ECTASIA DUCTAL LIPOMA HAMARTROMA MASTITIS

LESIONES BENIGNAS PROLIFERATIVAS HIPERPLASIA DUCTAL SIN ATIPIA FIBROADENOMA ADENOSIS ESCLEROSANTE PAPILOMA INTRADUCTAL CICATRIZ RADIAL TUMOR PHILLODES BENIGNO

LESIONES BENIGNAS PROLIFERATIVAS CON ATIPIA HIPERPLASIA DUCTAL ATIPICA HIPERPLASIA LOBULILLAR ATIPICA CA. LOBULILLAR IN SITU RR 10

PREDISPOSICION AL CANCER DE MAMA SINDROME GEN HERENCIA CANCERES OTRAS CARACTERISTICAS Sx de Ca Mama/Ovario BRCA1 AD Mama, ovario Anemia de Fanconi en Homocigotos BRCA2 Mama, ovario, próstata,páncreas Mama, ovario, Sx Li-Fraumeni TP53 Mama, cerebro, sarcomas T. Blandos, osteosarcomas, Leucemia, suprarrenales, otros Enf. Cowden PTEN Mama, ovario, folicular tiroides, cólon Adenomas de tiroides, fibromas, polipos en tubo digestivo Sx. Peutz-Jeghers STK11/LKB1 Mama, Gastrointestinal Hamartomas intestinales, pigmentación de mucosa bucal, dedos Ataxia-telangiectasia ATM Mama Homocigotos leucemia, linfoma, ataxia cerebelosa, deficiencia inmunitaria, telangiectasias Cáncer especificamente de mama CHEK2 Penetrancia baja Sx. Muir-Torre MSH2/MLH1 Colorrectal / mama Ca especificmente de mama PALB2 AD(?) Penetr baja /moderada A. de Fanconi en homocigotos Ca especificamente de mama BRIP1

GRACIAS Dra. Laura Cárdenas Ginecóloga Oncóloga