Dr. Johnnathan Emanuel Molina Médico y Cirujano Fisiología Humana Flujo Sanguíneo Cerebral Líquido Cefalorraquídeo y Metabolismo Cerebral Dr. Johnnathan Emanuel Molina Médico y Cirujano Fisiología Humana

Introducción… Flujo Sanguíneo Cerebral, FSC Sistema de Líquido Cefalorraquídeo Metabolismo Cerebral

Flujo Sanguíneo Cerebral, FSC Suministrado por 4 arterias(que juntas forman el Polígono de Willis): -2carótidas -2 vertebrales Arterias del polígono originan arterias piales que originan arterias y arteriolas penetrantes. Los vasos penetrantes están separados del tejido cerebral por el espacio subaracnoideo de Virchow-Robin. Arteriolas intracerebrales Y capilares (intercambio) FSC normal: 60ml/100g de cerebro/min (800ml/min)… 15% del Qc Regulación del FSC Íntima relación con el metabolismo local.. -Factores que regulan el FSC: 1.- [CO2] 2.-[H+ ] 3.- [O2] 4.- Sustancias liberadas por astrocitos

Regulación del Flujo Sanguíneo Cerebral… Aumento del FSC por ↑ excesivo de [CO2]a o [H+]: ↑ 70% PCO2a duplica FSC (vasodilata no?) -Otros: Ácido láctico, pirúvico y otros ácidos del metabolismo celular… Aumento de H+ reduce la actividad neuronal pero también vasodilata (por suerte?) Consumo de O2: 3.5ml/100g tejido cerebral/min -La falta de O2(o aumento de necesidades) produce vasodilatación inmediata (igual que el resto de tejidos) PO2 < 30mmHg (normal de 35 – 40mmHg) incrementa el FSC Sustancias liberadas por Astrocitos para regular el FSC: -El acoplamiento entre FSC y actividad neuronal se debe a los Astrocitos.(en parte) -Neuronas Glutaminérgicas(excitador) ↑Ca++ intracelular en las prolongaciones alimenticias de los astrocitos. Mediadores que vasodilatan(de los astrocitos): NO, metabolitos del Ác. Araquidónico, K+, adenosina

Relación entre la PCO2 arterial y el flujo sanguíneo cerebral

Regulación del FSC durante los cambios de T.A. -Regulación en base a la Tensión Arterial Media -SNS produce vasoconstricción de arterias grandes para impedir que la HTA se transmita a los pequeños capilares cerebrales… útil en ECV y crisis hipertensivas -Autorregulación local es más poderosa que el SNS

Efecto de las diferencias en la presión arterial media sobre el flujo sanguíneo cerebral en diversos seres humanos, desde el nivel de hipotensión hasta el de hipertensión.

Microcirculación Cerebral La densidad de capilares y el FSC en la sustancia gris del cerebro es cuatro veces mayor que en la sustancia blanca. ¿porqué? Los capilares del cerebro son mucho menos permeables q los capilares de otras zonas del cuerpo. En el cerebro los capilares están rodeados por “podocitos neurogliales” que proporcionan un soporte físico para impedir la distensión excesiva de los capilares en caso de una exposición a una presión sanguínea elevada.

Ictus La mayoría de los ACV se producen por las placas arterioscleróticas que se forman en una o mas de las grandes arterias cerebrales. La placa inicia un mecanismo de coagulación→ se forma un coágulo y bloquea la arteria→ pérdida de funciones en las áreas cerebrales irrigadas por el vaso. Cerca de ¼ parte de las personas que sufren un ACV sucede por la rotura de un vaso sang → HTA↑. La hemorragia resultante comprime los tejidos cerebrales y produce edema e isquemia cerebral. Los efectos neurológicos de una ACV vienen determinados por el área afectada. Si se bloquea la arteria cerebral media en el hemisferio dominante, la persona quedará en una situación de demencia total, debido a la pérdida del área de Wernicke. También suelen perder la capacidad para hablar (área motora de Broca), parálisis espástica de los músculos del lado opuesto del cuerpo. Bloqueo de la Arteria Cerebral Posterior provocará un infarto en la corteza visual. A nivel mesencefálico son lesiones devastadoras sensitivo-motoras.

Sistema de LCR 150ml de LCR y 1.5 L de masa encefálica y médula Forma 500ml/día(3 veces su volumen total) en plexos coroideos y epéndimo Vellosidades aracnoideas (dirigidas hacia los senos venosos) Función amortiguadora del LCR (misma densidad específica con el encéfalo) Golpe y Contragolpe (Ojo: Shaken Baby Syndrome) La secreción de LCR aporta NaCl concentrado osmoticamente activo y poca Gl. Características del LCR: -Igual Presión Osmótica y Na+ al plasma -Cl- 15% mayor que el plasma -K+ 40% menor y Gl 30% menor que el plasma Barrera Hematoencefálica (ausente en hipotálamo, glándula pienal y área postrema) -Muy permeable a liposolubles -Moderado al Na, K, Cl -Casi Impermeables a proteínas y otras macromoléculas orgánicas Circulación del LCR

Espacios Perivasculares como vasos linfáticos cerebrales… Cuando los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro penetran en su interior, llevan consigo una capa de piamadre. La pía está laxamente adherida a los vasos, lo que crea un espacio entre ambos: espacio perivascular. Este espacio acompaña a las arterias y a las venas al interior del cerebro, así como también a las arteriolas y las vénulas, sin embargo no acompaña a los capilares. Las proteínas que se filtran al espacio intersticial del cerebro fluye a través de los espacios perivasculares al espacio subaracnoideo. Además de transportar líquido y proteínas, también sacan del encéfalo sustancias sólidas extrañas, por ej. Cuando hay una infección encefálica, los glob blancos muertos y otros residuos infecciosos se expulsan por los espacios perivasculares.

Presión del L.C.R. 10mmHg Regulada por las Vellosidades Aracnoideas (¿porqué?)… Función de válvula HTIC: Tumor, infección, hemorragia, hidrocefalia HTIC produce edema de papila óptica (tejidos del disco muy distensibles por lo que el edema es mayor que en otros tejidos)

Técnica de Medición de L.C.R.

Hidrocefalia No Comunicante -Bloqueo en el acueducto de Silvio por atresia al nacer o masa o inflamación -se acumula retrógradamente (Ventrículos) Comunicante -Bloqueo en regiones basales del encéfalo o de las Vellosidades Aracnoideas -Se acumula en el exterior y un poco en los ventrículos VDVP

Edema Cerebral Produce disminución del FSC y destrucción cerebral Iniciado el edema cerebral, 2 feedback positivos: 1.- Edema comprime vasos, reduce flujo(isquemia) que produce vasodilatación arteriolar, que aumenta más la presión capilar que aumenta la salida del líquido 2.-Descenso del FSC disminuye el O2 que aumenta la permeabilidad de los capilares con mayor paso de líquido, anula bombas de Na con lo que aumenta el edema. Tx: Intubación, Manitol, VD o Punición Ventricular (solución temporal)

Metabolismo Cerebral Índice Metabólico Cerebral TOTAL e I.M.Neuronal -IMCeT: 7.5 veces el metabolismo de otro tejido -Principalmente la necesidad metabólica consiste en bombear Na y Ca al exterior y K al interior. (despolarizaciones y repolarizaciones) Demandas especiales de O2: ausencia de metabolismo anaerobio La mayoría de la energía cerebral la aporta la Glucosa.

Esto es lo que siempre deseo, y esta la oración que siempre elevo: “Mi vida tocará decenas de vidas antes de que termine el día. Dejará incontables marcas buenas y malas, antes de que el sol se ponga. Esto es lo que siempre deseo, y esta la oración que siempre elevo: Señor, que mi vida ayude a las otras vidas que toco al ir por el camino”. (Tomado de John C. Maxwell)