Competencias Prácticas Ciclo Diagnóstico, Tratamiento y Recuperación de Salud Área Cínica Quirúrgica Dr. Marcelo Pollastri Clínica Quirúrgica - CECECAP Competencias Prácticas TRAQUEOTOMÍA

Concepto La traqueotomía consiste en practicar una comunicación de la vía respiratoria con el exterior, con el objetivo de reestablecer la permeabilidad de la vía aérea, permitiendo una adecuada función respiratoria

Indicaciones Electivas Terapéuticas Pacientes que van a someterse a cirugías importantes que requieran permanecer intubados por mas de 48 hs, luego de la misma Terapéuticas Insuficiencia ventilatoria por obstrucción mecánica secundaria Enf. Pulmonares Enf. del SNC Enf. Neuromusculares Mala eliminación de secreciones Depresión del centro respiratorio Traumatismo torácico

Indicaciones En pacientes con insuficiencia ventilatoria por obstrucción mecánica secundaria Tumores vía la aérea Cuerpos extraños que impiden la intubación Traumatismos laríngeos o heridas de cuello Quemaduras de la vía aérea superior Enfermedades Pulmonares EPOC con exacerbación aguda o enfisema Neumopatías extensas Edema pulmonar agudo

Indicaciones Enfermedades del SNC Accidente vascular encefálico (ACV) Coma Craneotomía Enfermedades Neuromusculares Poliomielitis Tétanos Miastenia Gravis Síndrome de Guillan Barré Polineuritis

Indicaciones Depresión del centro respiratorio TEC Intoxicación con depresores del SNC y del centro respiratorio Anestesia general Traumatismo Torácico Tórax volante Fracturas costales Uso de respiradores mecánicos

Vía de abordaje y técnica

Vía de abordaje y técnica Paciente en decúbito dorsal en sala quirúrgica Asistencia anestésica Incisión transversal, 4 cm. a un dedo debajo del cartílago cricoides o 2 cm. encima esternón. Sección de piel, celular y musculo cutáneo del cuello

Vía de abordaje y técnica Sección capa anterior de la aponeurosis cervical profunda Separación de músculos prelaringeos (esternohioideo y esternotiroideo) Incisión capa posterior de la aponeurosis cervical profunda (istmo de la tiroides) Pared anterior de la tráquea (infiltrar con anestesia local)

Vía de abordaje y técnica Apertura de la tráquea a nivel de 4to anillo traqueal Fijación de la tráquea a piel con puntos al borde superior e inferior (piel, celular y tráquea)

Vía de abordaje y técnica Puntos de fijación de la tráquea a ambos lados Introducción de cánula de traqueostomia (Nro. 8, 9 o 10) según el diámetro (Niños Nro. 2 a 5)

Complicaciones INMEDIATAS MEDIATAS Hemorragia Neumotórax Lesión cartílago cricoides (traqueo alta) Lesión de esófago Lesión del nervio laríngeo Obstrucción cánula Enfisema subcutáneo Aspiración Atelectasia TARDÍAS Granulomas traqueales Fistulas traqueo cutáneas Traqueomalacia Estenosis traqueal

Manejo y cuidados Técnica quirúrgica Enfermería Médico tratante Curación de la herida Manipulación de la cánula (limpieza, cambio) Aspiración traqueo bronquial Humidificación del aire inspirado (gasas húmedas) Posición de la cánula (evitar erosión, granulomas) Aspiración traqueal

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