ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL Servicio de Cirugía APENDICITIS ANA P R I X I L A GONZÁLEZ VARGAS MIP

APÉNDICE Prolongación del ciego Corresponde al extremo distal del Esbozo del ciego

Embriogénesis

ANATOMÍA Macroscópica Vermiforme Vermis: Gusano (latín) 5 a 10cm Longitud 3 a 6mm de Diámetro Válvula de Geralch Válvula de Manniga

Mesoapéndice Nace en pared posteromedial 2 a 3cm debajo de válvula ileocecal

Retrocecal 64% Subcecal 32% Laterocecal Externa 2% Pélvica 1% Retroileal .5%

ANATOMÍA Microscópica Cuatro capas: Mucosa: Tejido linfático Submucosa Muscular Serosa

Irrigación Arteria apendicular Ileocólica Mesentérica Superior

Drenaje Venoso Vena Apendicular Vena Íleo cólica Vena Mesentérica superior Vena Porta

Drenaje Linfático Ganglios Apendiculares Ganglios ileocólicos Ganglios Mesentéricos Superiores

Inervación Plexo Submucoso Meissner Plexo Mientérico Auerbach Nervios Simpáticos: Médula T10 – T12 Ganglio Mesentérico Superior Plexo Mesentérico superior Ganglios Ileocecales Plexo Nervioso Apendicular

APENDICITIS AGUDA

CONCEPTO Inflamación del Apéndice Vermiforme

EPIDEMIOLOGÍA Causa mas común de Dolor Abdominal 47.8% Ingresos Qx’s en Serv. Urgencias Frecuencia: 1 en 5 al nacimiento 1 en 35 a los 50 años - 1 en 100 a los 70 años

Femenino 1 : 1.25 Masculino Edad promedio a los 27 años Moda a los 19 años

ETIOLOGÍA Fecalitos Parásitos y Bacterias: Moco: Hipertrofia Linfática Entamoeba Histolytica/Enterobius Vermicularis (.1%) E. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas Moco: Hipertrofia Linfática

Tumores: Hiperplasia Epitelial Px’s Inflamatorios de O. Vecinos: Cuerpos Extraños Tumores: Hiperplasia Epitelial Px’s Inflamatorios de O. Vecinos: Carcinoma de Colon Tumor de Ovario con Metástasis

DIAGNÓSTICO Dolor abdominal + de 6 hrs. Anorexia, náuseas y vómitos Estreñimiento o diarrea Fiebre (perforación) Historia Clínica Completa Exploración del abdomen mediante los siguientes signos:

Mc Burney Dolor localizado sobre una línea imaginaria trazada de la espina iliaca antero superior derecha a la cicatriz umbilical, entre el tercio medio y tercio externo.

Lanz Dolor localizado sobre una línea imaginaria que va de la espina iliaca antero superior derecha a la izquierda en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos.

Von Blumberg Dolor que se presenta a la descompresión brusca sobre el área cecal en la fosa iliaca derecha. Se encuentra cuando hay irritación peritoneal.

Psoas Dolor en el cuadrante inferior derecho al elevar el miembro pélvico del mismo lado en extensión total. Se complementa haciendo lo mismo con el otro miembro, comprimiendo el cuadrante inferior derecho con la mano.

Rovsing Dolor en el Punto Mc Burney al presionar y tratar de desplazar el colon izquierdo.

Capurro Dolor al presionar la cara interna de la fosa iliaca derecha con la punta de los dedos. Sugiere irritación peritoneal.

Talopercusión Dolor en el cuadrante inferior derecho al percutir el talón derecho con el miembro inferior extendido. Sugiere irritación peritoneal.

Obturador Dolor al estirar el músculo obturador interno al realizar una rotación interna y pasiva con el paciente en posición supina.

LABORATORIO BH: leucocitosis en un 85%. bandemia en un 48%. leucocitos EGO: leucocitos Eritrocitos bacterias Dx. Diferencial.

GABINETE Rx. Simple de Abdomen Apéndice enfisematoso Borramiento del psoas derecho Posición antálgica Imagen de vidrio despulido Niveles hidroaéreos.

Rx. Tórax Descartar enfermedades pulmonares por irritación de T10, 11 y 12 Producen manifestaciones similares

USG -En apendicitis aguda se observa en un 60%. -Sensibilidad de 85-90% -Especificidad de 92-96%

DX’S DIFERENCIALES Adenitis Mesentérica: IVAS Gastroenteritis Aguda: virales y bacterianas Quiste de Ovario Divertículo de Meckel

Intususcepción: en menores de 2ª, dolor tipo cólico, evacuaciones sangre y moco. Infección de vías urinarias Litiasis Ureteral

Úlcera péptica perforada: Diverticulitis o carcinoma perforado de ciego: Clínicamente imposibles de distinguir.

Patologías Ginecológicas: Enfermedad inflamatoria pélvica Rotura de folículo de graff Torsión de quiste ovárico Endometriosis Embarazo ectópico

TRATAMIENTO NO Medicamentoso 100% QUIRÚRGICO

Laparotomía Laparoscopía.

Incisiones Longitudinales Oblicuas (McBurney) Transversales Rockey-Davis Fowler Pfannenstiel Longitudinales línea media Pararrectal inferior derecha

BIBLIOGRAFÍA AM de CG. Tratado de Cirugía General; Manual Moderno. México 2003. Pp. 785-796. Netter F. H. Atlas de Anatomía Humana; Masson. 3ª ed. España 2003. Pp. 295-306, 273-275. Sadler W., Langman Embriología Médica; Panamericana. 8ª ed. España 2002. Pp. 282-283. Moore L., Dalley F. Anatomía con Orientación Clínica; Panamericana. 4ª ed. México 2003. Pp. 254-257.