Deyanira Munguia Moreno cesarea Deyanira Munguia Moreno

definición Intervención quirúrgica que tiene por objeto extraer el producto a través de una incisión de la pared abdominal y uterina, con objeto de: Preservar salud de madre Rn vivo que alcance desarrollo físico e intelectual normal Útero en buenas condiciones anatómicas y funcionales para futuros embarazos.

indicaciones Absolutas: no existe otro recurso que practicar cesárea Relativas: se indica porque ofrece mejores ventajas, aunque se puede atender por vía vaginal Electivas: médico la escoge por ser el método más conveniente para la madre o porque la paciente lo solicite.

absolutas Desproporción cefalopélvica Placenta previa central Presentación y situación anormal del feto Desprendimiento prematuro de placenta Distocia de contracción (hipertonía, incoordinación) Cesárea anterior y Present. pélvica Inminencia de ruptura uterina Herpes genital

relativas CaCu Toxemia severa RPM Interrupción del embarazo por: isoinmunización, toxemia, diabetes, etc. Primigesta de edad avanzada o muy joven Presentación pélvica Tumores pélvicos Prolapso de cordón Periodo expulsivo prolongado, sufrimiento fetal

electivas Operaciones plásticas en genitales Cesárea postmortem Ruptura prematura de membranas con cérvix desfavorable Posmadurez

Factores que influyen en practica incrementada de la cesarea Mayor seguridad Aumento en número de cesáreas previas Temor a demandas penales y civiles Aceptación de pago por parte de compañías de seguros Horario cómodo para la paciente No existe riesgo de problema de tránsito fetal.

Cuidados preoperatorios HC Exámenes preoperatorios Ayuno 8 hrs Aplicar enema evacuante Tricotomía en región púbica y perineal Medicación preanestésica Canalización de una vena del antebrazo e hidratación adecuada Aplicación sonda vesical Procedimiento anestésico adecuado Cuidados asepsia y antisepsia.

TECNICAS QUIRURGICAS

Cesarea clasica o corporal Cara anterior de cuerpo uterino, cerca del fondo. Riesgo ruptura uterina Se emplea salvo en casos de: Ca Cu Presencia de anillo de retracción Cesárea postmortem

CESAREA SEGMENTARIA TRANSVERSAL (TIPO KERR) Incisión transversal semilunar a nivel del segmento inferior del útero. Es la técnica de elección Ventajas: Pared uterina + delgada Fibras musculares fácilmente disociables Peritoneo laxo Menor frecuencia de adherencias postquirúrgicas Menor posibilidad de rupturas uterinas en futuros embarazos.

Cesarea segmentaria longitudinal (tipo beck) Parecida a anterior pero la incisión segmentaria es longitudinal. Se indica en caso de: Anillo de retracción o cuando el producto viene transverso

Cesarea extraperitoneal Puede ser paravesical o supravesical, aunque en la actualidad es obsoleta, antes se realizaba para disminuir posibilidades de una infección posquirúrgica.

Complicaciones de cesarea Inmediata: Prolongación de la incisión hacia los lados, lesionando los grandes vasos uterinos, lo cual da lugar a hematomas Lesiones de vejiga, recto e intestino Tardías: Hematoma de pared abdominal Dehiscencias de herida y/o eventraciones Infección de herida qx o uterina Fístulas de recto o vejiga

INDUCCION Y CONDUCCION DEL PARTO

DEFINICIONES Inducción: proceso físico o farmacológico que desencadene trabajo de parto, mediante la aparición de contracciones uterinas similares a las que ocurren espontáneamente. Conducción: proceso que permite regularizar la dinámica uterina en la mujer que ya se encuentra en trabajo de parto.  

Indicaciones inducción Embarazo prolongado Muerte fetal inútero RPM Toxemia gravídica Complicaciones médicas del embarazo (diabetes, cardiopatías, nefropatías) Padecimientos obstétricos (isoinmunización) Corioamnioitis Embarazo postérmino

Clasificación de bishop 7 o += cérvix muy desfavorable 4-7= cérvix desfavorable 3-4= cérvix favorable. Clasificación de características de cervix antes de trabajo de parto, dificultad para inducir trabajo de parto

Requisitos para la induccion Cérvix madura: corta, blanda, central. Presentación cefálica encajada Pelvis con diámetros adecuados al tamaño del producto Conocimiento absoluto del procedimiento Vigilancia estrecha del trabajo de parto

Contraindicaciones de la induccion Cérvix desfavorable: larga, resistente, posterior. Presentación cefálica libre Presentación pélvica o situaciones anormales Prolapso de cordón Sospecha o evidencia de desproporción fetopélvica Placenta previa Cicatrices uterinas previas Sufrimiento fetal.

METODOS INDUCTORES Elección: administrar dilución de oxitocina IV, en goteo controlado (dosis respuesta). Solo debe administrarse por vía IV. Técnica de inducción con prostaglandinas (Gardrín, Citotec)

Oxitocina Hormona y nonapéptido Producción: núcleos supraópticos y paraventriculares del hipotálamo. Secreción: hipófisis posterior, en forma pulsátil hacia la circulación sanguínea. Estimula su secreción: distensión cérvix y vagina en parto, succión del pezón y estimulación de genitales (Reflejo de Ferguson)

Isoleucina-Fenilalanina. Leucina-Arginina

Acciones de oxitocina como hormona Secreción leche Contracción uterina Contracción genital Puede reducir excreción urinaria Puede dar hiponatremia a dosis altas

No induce maduración cervical Debe usarse con cérvix favorable (Bishop mayor a 4) Excreción: renal y hepatica Metaboliza:oxitocinasa

Esquema de tratamiento Inicio: 1 – 2 mU / minuto y aumentar cada 30 minutos hasta 3-4 contracciones cada 10min. Con 12mU= contracciones adecuadas. Máxima dosis: 40mU/min Iniciar con dosis mínimas. Riesgo: hipercontractilidad.

Hay 2 esquemas Esquema Dosis de inicio (mU/min) Dosis de aumento Intervalo de las dosis (min) De dosis baja 0.5 a 1 1 30 a 40 1 a 2 15 De dosis alta Aproximadamente 6 Casi 6 6 6 3 1 20 a 40

Efectos adversos Hipertonía uterina, retención placentaria Hipotensión Taquisistolia- hipoxia fetal Intoxicación acuosa (porque se parece a vasopresina)—coma—muerte Dosis muy elevadas: Taquicardia HAS, aumento precarga, HSA, arritmias

Misoprostol Análogo semisintético de PG E1 Se usa también para prevención de úlceras por consumo de AINES. Aumenta la actividad y maduración cervical. Administración oral o vaginal .

1era elección para aborto. 100mcg Via vaginal Dosis: 25mcg vía vaginal c 4 hrs (150mg/d) Tab 100 y 220mg Esta dosis no eleva frecuencia de hiperestimulación

Efectos adversos Nausea Vomito Diarrea Dolor abdominal Fiebre

Otros Drogas de acción oxitocínica (pitocín, ergonovina)- hipertonías uterinas. Productos vegetales con acción oxitocínica- zoapatle (oxitotóxico). Soluciones hipertónicas o salinas aplicar al interior de la cavidad uterina (en caso de obito porque afecta feto y pared uterina) Ruptura artificial de membranas (solo cuando condiciones sean favorables) Método de Krause. Método de krause: introducir sonda foley 14 o 16 en conducto cervical para despejar las membranas ovulares de la pared uterina. Al llenar balón con 30ml de agua, se modifican las condiciones cervicales (de 3 a mas de 5 de la clasificación de Bishop), de modo que al aplicar simultáneamente la infusión de oxitocina se induce trabajo de parto. No se usa por el riesgo de que ocurra desprendimiento placentario o infección amniótica en caso de ruptura de las membranas

Tallos de laminaria (bambú): se introducen en cérvix inmadura y al expanderse por la humedad la distienden y aumentan su calibre. Para aborto, pero no se recomienda.

Factores que modifican dosis respuesta de oxitocina Edad del embarazo: a menor edad debe administrar mayor dosis Patología agregada: DM, hiperemesis gravídica. A menor edad debe adminsitrar mayor dosis Patología agregada: DM requieren dosis mayores. Toxemia gravidica responde facil a pequeñas dosis, a causa de hemoconcetración o elevación de serotonina.

Complicaciones de inductoconducción Distocia dinámica lo que puede ocasionar: Sufrimiento materno si es trabajo de parto prolongado Sufrimiento y/muerte fetal Desprendimiento prematuro de placenta Atonía uterina posparto Embolia de líquido amniótico Aumento de probabilidades de que se efectúe cesárea.   Distocia dnamica (hipertonia, polisistolia)

¿Qué hacer en distocia dinamica? Suspender inmediatamente goteo de la solución con oxitocina Administrar oxígeno Colocar px en decúbito lateral Aplicar sedación o bloqueo peridural Vigilar FC fetal Valorar conducta obstétrica mas adecuada Preparar psicológicamente a la paciente por si requiere que se le practique cesárea.

bibliografia Mondragón Castro, Mondragón Alcocer, “Ginecoobstetricia de la niñez a la senectud” Editorial Trillas Dr. Frank Bermúdez S.Protocolo inducto- conducción. “Métodos de Inducción y Conducción del Trabajo de Parto”. F. Gary Cunningham. 2005. Inducción del trabajo de parto. Obstetricia de Williams