AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO INTERNADO ROTATIVO Amanda G. Alvarado G.

DEFINICIONES Trabajo de Parto Pretermino (TPPT): Presencia de contracciones regulares que ocurren antes de la sem. 37 y se asocia con cambios en el cuello. Amenaza de Parto Pretermino (APP): Aparición de una o más contracciones uterinas en 10 minutos, con nulas o escasas modificaciones cervicales y con rotura o no de membranas, en una gestación de menos de 37 semanas, más de 500 y menos de 2500grs

INTRODUCCIÓN Uno de los principales problemas en obstetricia La principal consecuencia es un bebé prematuro con complicaciones. Renales Complicaciones Respiratorias Hemorragias cerebrales Gastrointestinales Neurológicas

EPIDEMIOLOGÍA Incidencia: 6 – 8% de embarazos. 70% de morbi-mortalidad neonatal y 50% de las alteraciones neurológicas. Lactantes de raza negra tiene el doble de posibilidad de morir en el primer año de vida, 2/3 se atribuye al parto prematuro Tasas de parto prematuros en EE.UU son más altas que en otro países industrializados

FACTORES PREDISPONENTES Aunque la causa exacta a menudo se desconoce, hay una fuerte evidencia de que la infección intrauterina tiene un papel en el trabajo de parto prematuro 1. INFECCIÓN (40-50%) Vaginosis bacteriana: ↑ 1.5 a 3 veces el riesgo La corioamnionitis clínica: complica el 1 al 5 % de los embarazos a término y casi el 25 % de los partos pretérmino Ureaplasma Urealyticum, Micoplasma Hominis, Gardnerella Vaginalis, Peptoestreptococo y Bacteroides

FACTORES PREDISPONENTES Antecedentes ginecoobstetricos y personales Factores demográficos   Miomas Submucosos Desgarros cervicales Peso Previo al embarazo <45 Kg Ganancia Insuficiencia o perdidad de peso durante la gestacion Edad <17 años o >35 años. Bajo nivel socioeconomico y cultural Madre soltera Raza Estilo de vida

Carencia o inadecuado control prenatal. Complicaciones medicas Tabaquismo (20-30%) Drogadicción Alcoholismo Estrés físico y psíquico. Hábitos y conductas Carencia o inadecuado control prenatal. Complicaciones medicas Complicaciones obstétricas Trauma, cx abdominal, enfermedades virales. HTA DBT Enfermedades renales Anemia Sífilis.

Isquémico – Infeccioso FISIOPATOLOGÍA Síntesis de mediadores químicos, prematura activación del Eje Hipotálamo hipófisis materno fetal. Endocrino – Hormonal Anormal desarrollo vascular útero placentario. Isquémico – Infeccioso : Sobre distensión uterina. Mecánico

Prematures por Infección:

TPP Il-6 IL-8 Oxitocina Proteasas Prostaglandinas Inflamación Estres Desencadenantes fisiológicos Isquemia uteroplacentaria Hemorragia Corion Decidua Il-6 CRF IL-8 Oxitocina Proteasas Prostaglandinas RPM Contracciones TPP

DIAGNÓSTICO

DIAGNOSTICO Contracciones uterinas: “3 contracciones en un período de 30 minutos que duren al menos 30 segundos” Edad Gestacional 20 a 37 sem.

CUADRO CLÍNICO Anamnesis: Percepción de dinámica uterina: momento de inicio, ritmo, frecuencia, pérdida de líquido o sangre por vagina, otros síntomas acompañantes. Presión pélvica. Aumento de descarga vaginal. Dolor a nivel lumbar y sacro. Dolor abdominal tipo cólico menstrual.

LABORATORIO Hemograma completo. Glucosa, Urea, Creatinina Elemental microscopico de orina. Cristalografia.

IMAGENOLOGÍA Ecografía Obstétrica Ecografía Transvaginal Determinar la edad gestacional Perfil biofísico fetal. Ecografía Transvaginal Determinar la longitud del cervix Determinar tunelización Puntos de referencia: orificio cervical interno, canal endocervical y orificio cervical externo. Longitud cervical normal en las semanas 22 – 30 (p 50): 35 mm.

Prueba de Fibronectina Fetal Citoquinas Cervicovaginales EXÁMENES ESPECIALES Prueba de Fibronectina Fetal (>50 ng/ml) Estriol en Saliva (E3 >2.1 ng/mL ) Citoquinas Cervicovaginales IL6-8 TEST RAPIDO phIGFBP .

PLAN Prolongar el embarazo hasta lograr viabilidad fetal. Consentimiento informado. Prevenir el compromiso materno, interconsulta otras especialidades y a UCI Neonatal de ser necesario.

Diagnóstico diferencial Falso trabajo de parto pretérmino Embarazo de término con error en la edad gestacional Retardo en el crecimiento intrauterino

Tratamiento Se debe de llegar a un diagnóstico preciso antes de tomar medidas Medidas generales Reposo absoluto Semifowler de cubito lateral izquierdo Hidroterapia Abstinencia de relaciones sexuales Utero inhibidor oral: calcioantagonista (nifedipina) o betamimético (terbutalina o fenoterol Ecografia (antropometria fetal).

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Comprende dos grandes grupos de fármacos: Los uteroinhibidores y Los inductores de la madurez pulmonar fetal (glucocorticoides)

Tabla 5. fármacos útero inhibidores o tocolíticos Utilizados frecuentemente: 1. Estimulantes de los adrenorecetores beta o betamiméticos: fenoterol, terbutalina, etiladrianol, ritodrine, salbutamol. 2. Inhibidores de la prostaglandina-sintetasa: no selectivos (indometacina, asa, ibuprofeno) y selectivos (inhibidores de la ciclooxigenasa tipo 2, nimesulide. 3. Bloqueadores de los canales de calcio o calcioantagonistas: nifedipina, nimodipine. 4. Sulfato de magnesio (particularmente utilizado en USA) 5. Donantes de oxido nítrico: Trinitrato de Glicerina. 6. Bloqueadores de los receptores para oxitocina (atosibán)

Tratamiento Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Indometacina Tocolíticos Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas Indometacina Por via oral o rectal Para pacientes en los que esta contraindicado los betamiméticos - Cardiopatas, DM, Hipertiroidismo, Neumopatías Contraindicado en: - Ulcera péptica, alergia, disfunción hematológica, enf. renal o hepática Efectos adversos: - Gastritis, úlcera péptica, proctitis erosiva, trombocitopenia - Cierre prematurao del CA, hipertensión pulmonar primaria, menor diuresis

Tratamiento Antagonistas de Calcio Sulfato de Magnesio Tocolíticos Antagonistas de Calcio Sulfato de Magnesio -Efectos adversos mínimos -Puede surgir hipermagnesemia con secuelas graves Inhibidores de los canales de Calcio Nifedipino Efectos adversos Taquicardia refleja, hiperemia cutanea, cefalea, nauseas, vómitos, hipotensión Antagonistas de Oxitocina Atosiban

Tratamiento Maduración pulmonar Antes de las 34 semanas Corticoestoroides Maduración pulmonar Antes de las 34 semanas Efecto máximo si el niño nace 24 hrs y antes de 7 días del tratamiento. SDR 1----------------------------- disminuye 70% Hemorragia intraventricular ----------------40% Enterocolitis necrosante---------------------65 % Betametasona------- 12 mg c dia por 2 dias IM

Tratamiento Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina. Antibióticos Si la causa es infecciosa..Ampilcilina, Gentamicina. De amplio espectro para ruptura prematura de membranas

Gracias