Periné 1 2016

Periné Compartimiento superficial Limites: abertura inferior de la pelvis y separado de la cavidad pélvica por la fascia que cubre la cara inferior del diafragma pélvico El Periné es le porción estrecha entre los muslos (superficie corporal) Rombo limitado por: anterior el monte del pubis-posterior los pliegues glúteos y el extremo superior de la hendidura glútea-lateral las caras mediales de los muslos

Pliegues glúteos

Limites osteofibrosos Sínfisis del pubis--------anteriormente Ramas isquiopubianas----anterolateral Tuberosidad isquiática----lateralmente Parte inferior del sacro y el cóccix--posterior

Triangulo urogenital Triangulo anal

El triangulo anal (conducto anal y el orificio) es abierto El triangulo urogenital esta cerrado por la membrana perineal La membrana perineal es una lamina fascial profunda delgada y fuerte que se tensa entre los lados derecho e izquierdo del arco púbico y llena es espacio abierto (hiato urogenital) anteriormente Es atravesada por la uretra (y la vagina en la mujer) Proporcionan cimiento a las estructuras superficiales

Borde posterior de la membrana perineal

El punto medio que une la línea entre las tuberosidades isquiáticas es el centro del periné El cuerpo del periné se localiza en ese punto y esta formado por la condensación de fibras colágenas, elásticas y musculares lisas y esqueléticas Es el lugar de convergencia de varios músculos, situado profundo a la piel y cubierto de una delgada capa de TCSC

Triangulo urogenital Centro del periné Triangulo anal Músculos ?

Centro perineal Y borde posterior de membrana perineal Tabique rectovaginal Tabique rectovesical

Fascias y espacios perineales del triangulo urogenital Capa adiposa superficial Capa membranosa profunda (colles o fascia perineal) Capa adiposa de tejido subcutáneo es continuación de la de Camper (monte del pubis-labios mayores. En el varón---el dartos camper Túnica dartos

Fascia perineal membranosa Solo en el triangulo urogenital Se une al borde posterior de la membrana perineal (y al cuerpo perineal) Lateralmente a la fascia lata (profunda) que cubre a los músculos del muslo Superior al pene se continua con la fascia membranosa (scarpa)

scarpa

Fascia del periné o fascia perineal profunda Conocida como fascia de revestimiento de Gallaudet, recubre únicamente los músculos isquiocabernoso-bulbo esponjoso y transverso superficial del periné Se fija lateralmente a las ramas isquiopubicas y anteriormente se fusiona con el ligamento suspensorio del pene, continuándose superiormente con la fascia del oblicuo externo y la vaina del recto en el hombre. Con el ligamento suspensorio del clítoris en la mujer y las fascias del oblicuo externo y recto

Gallaudet Colles

Gallaudet Colles

Fascia perineal profunda (Gallaudet)

Espacio perineal superficial Espacio potencial entre la capa membranosa (Colles) y fascia perineal profunda (Gallaudet) Hombre: raíz del pene y sus músculos- porción proximal de la uretra esponjosa-M. transverso superficial-vasos y nervios pudendos Mujer: clítoris y sus músculos- bulbo del vestíbulo y su musculo-glándulas vestibulares mayores-M. transverso superficial-vasos y nervios derivados de los pudendos

Fascia profunda Capa membranosa

Espacio perineal profundo Limitado inferiormente por la fascia perineal profunda (membrana perineal o de Gallaudet) y el recubrimiento inferior del diafragma pélvico , lateralmente por la porción inferior de la membrana obturatriz (del obturador interno) Comprende los recesos isquioanales llenos de grasa

Espacio perineal profundo

Parte de la uretra ventralmente (anterior) Porción inferior de esfínter externo de la uretra Almohadillas adiposas Porción intermedia de la uretra-M. transverso profundo-glándulas bulbouretrales-vasos y nervios en el hombre Porción proximal de la uretra-masa de musculo liso (no transversos)-vasos y nervios en la mujer

Conducto pudendo Vía de paso horizontal dentro de la fascia obturatriz, que tapiza la cara lateral de la fosa isquioanal Su apertura posterior es a nivel de la escotadura ciática menor, donde entran vasos pudendos-nervio pudendo y nervio del m. obturador interno Ahí se originan la arteria y nervio rectal inferior para el esfínter externo del ano y piel perianal

Conducto pudendo Arteria y nervio rectal inferior

Conducto pudendo Vista posterior

Hacia su extremo anterior (distal) del conducto pudendo la arteria y el nervio se bifurcan, dando origen a la arteria y nervio perineal, que se distribuye en el espacio perineal superficial También da origen a los nervios y arterias dorsales del pene o del clítoris (en el espacio perineal profundo) El nervio dorsal es el principal sensitivo, especialmente en el extremo distal del glande y

N. Dorsal del pene N. perineal

Conducto anal

Seno anal Columna anal Valva anal Unión anorectal Porción mucosa Pecten anal Línea anocutánea Porción cutánea

Triangulo urogenital masculino Genitales externos y músculos perineales

Uretra masculina Se divide en cuatro partes: intramural-prostática-intermedia-esponjosa Porción intermedia o membranosa: se inicia en el vértice de la próstata y termina cuando ingresa al bulbo del pene. Posterior y laterales a la uretra se encuentran las glándulas bulbouretrales Los conductillos de estas glándulas descienden hasta la porción esponjosa donde desembocan

intermedia

Porción esponjosa: desde el limite de la porción intermedia hasta el orificio externo del a uretra Ligeramente mas estrecha con 5 mm de En su porción proximal se expande para formar la fosa bulbar En su extremo distal se dilata formando la fosa navicular , se localiza en el glande Presenta numerosos conductillos de las glandular uretrales, secretoras de moco

Arterias: dorsal del pene Venas: dorsal del pene Vasos linfáticos de la porción intermedia en nodos ilíacos internos Vasos linfáticos de la porción esponjosa en los nodos ilíacos inguinales profundos

iliaca externa femoral Pudenda externa

Inervación autónoma: plexo prostático -------plexo hipogástrico inferior Inervación simpática: segmentos lumbares ---medula espinal-----nervios esplacnicos lumbares Inervación parasimpática: niveles sacros ---------N. esplacnicos pélvicos El nervio dorsal del pene-----N. pudendo da la inervación somática dela porción esponjosa de la uretra

Nervios simpáticos Nervios parasimpáticos Nervios mixtos Nervios somáticos

Escroto Saco fibromuscular y cutáneo Inferior y posterior al pene Rafe escrotal en la línea media (embrionaria) Internamente esta divido por el tabique escrotal, derivado del dartos

Arterias: arterias escrotales anteriores de la pudenda externa (de la femoral) arterias escrotales posteriores, ramas terminales de las perineales superficiales de la pudenda interna. Algunas ramas de las cremastericas rama de las hipogástricas inferiores Venas: acompañan a las arterias, pero drenan fundamentalmente en la pudenda externa Nódulos linfáticos inguinales superficiales

iliaca externa femoral Pudenda externa

Iliaca interna Pudenda interna

Cara anterior: nervios escrotales anteriores del nervio ilioinguinal y el ramo genital del N. genitofemoral---plexo lumbar Cara posterior: nervios escrotales posteriores---ramos perineales superficiales----N. pudendo y el ramo perineal----ramo N. cutáneo femoral posterior----plexo sacro Colaboran con la termorregulación: frio-calor-sudor