When and how to treat PIN Dr. E. Zungri Cavoeiro 15 – 16 Octubre 2010
G.P.I . varón HC 423.820-2 Consulta a los 63 años Diabetes 2 Ret.Aguda orina PSA 7.7 TUR ( Agosto 05) HBP 1 foco Gleason 2 Enero 2006 PSA 8.5 BIOPSIA de Próstata . PIN 3 difuso -ASAP Re-TUR HBP 2ª BIOPSIA Gleason 3-4 Radioterapia Externa 74 Gy 42 meses Post-Radioterapia PSA 0.3
Bajo grado PIN 1 -2 Alto Grado PIN 3 Relación PIN con PSA ???? PIN (Neoplasia Prost. Intraepitelial) Bajo grado PIN 1 -2 Alto Grado PIN 3 Relación PIN con PSA ????
Patólogo - Epidemiólogo PIN 3 se asocia a Ca de Próstata Biopsia “BIEN HECHA” PIN 3 Aislado 15 % Ca. Próstata PIN 3 Difuso 58% Ca.Próstata “En biopsia de Confirmación, el Cáncer suele ser de Pequeño volumen y Poca Agresividad” Epstein AUA 2005
Clínico - Urólogo Biopsiar todos los PSA mayores de 2.5 Catalona Problemas : 1- Tumores sin riesgo de Vida 2- Psicosis de Cáncer. Thompson Re-biopsiar todos los PIN 3 Cuánto ???
Paciente 54 a (N.T.) consulta asintomático 2003 52 a. PSA 1.2 PSA actual 3.2 Tacto HBP G1 BIOPSIA no tumor. 6 meses post-biopsia PSA 4.1 Tacto igual BIOPSIA a SATURACIÓN 5 de 18 cil. PIN 3 a 6 meses PSA 3.9 A 62 años (2010 ) Asintomático PSA 3.6 Tacto HBP G1.
Nuestra conducta : Biopsiar casos de Riesgo 1-PSA elevado en relación Edad – Vol. Próstata 2-antecedentes Familiares “FUERTES” de Ca Próstata 3-Velocidad de PSA (en España , los PSA son rutinarios) 4-Sospecha táctil o Ecográfica
POVISA (Dr. Cambronero) 814 biopsias en 724 pacientes. Periodo 2002 – 2005. Edad media 66,6 años (r: 42-95). PSA<20: media:8,36 ng/ml (Std: 3,7). Volumen prostático medio: 49,3 cc. (r: 11-218 cc)(mediana: 43 cc.)
Cuándo Re-biopsiar ???? (Asistencial) Biopsia con PIN 3 sobre todo si CAUSA DE 1ª Biopsia Persiste. Biopsia sin PIN 3 Si CAUSA de 1ª Biopsia Persiste. PIN 3 y ASAP sólo agregan mayor riesgo.
Re –Biopsiar ( ASISTENCIAL ) Cuando no se aclaren las causas que indicaron la PRIMERA BIOPSIA