MSc. Lorenza Liza Farroñay HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON CETOACIDOSIS DIABETES MSc. Lorenza Liza Farroñay HOSPITAL NACIONAL ALMANZOR AGUINAGA ASENJO mllf1210@hotmail.com Chiclayo - Perú

P.A.E. EN AREAS CRITICAS 5. Evaluación 1. Valoración 4. Ejecución 2. Diagnóstico 3. Planeamiento

Enfermera especialista Alta calidad del Cuidado CARACTERISTICAS DEL PAE EN AREAS CRITICAS Enfermera especialista Pacientes de Alta Complejidad P.A.E. EN AREAS CRITICAS Se aplica Es aplicado Implica Conduce Formulación urgente de Diagnósticos Alta calidad del Cuidado

Complicación Aguda de D.M. CETOACIDOSIS DIABETICA Complicación Aguda de D.M. DEFICIENCIA DE INSULINA Acidosis Originada Conduce a Oxidación Ácidos grasos Hiperglicemia Cuerpos cetónicos

Es una hiperglicemia grave Coma hiperosmolar Es una hiperglicemia grave Caracterizado Deshidratación Hiperosmolaridad

hiperosmolaridad La hiperosmolaridad es una condición en la cual la sangre tiene más concentración de sodio, glucosa y otras moléculas, que normalmente atraen agua al torrente sanguíneo

Equilibrio Acido Base Genera nuevo H2CO3 Elimina bióxido de carbono Metaboliza las proteínas, produciendo iones H+.

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR Glicemia >250 Mg/dl Cetonuria Acidosis metabólica: PH<7.25 HCO3Na2<18 meq/L Proceso rápido de presentación. Glicemia >600 Mg/dl Incremento de osmolaridad sérica efectiva > 320 mOsm/L Proceso lento de presentación.

CASO CLINICO: Adulto 36 años, hospitalizado en cuidados intensivos procedente de Trauma Shock con dx. clínico: Insuficiencia respiratoria aguda, Cetacidósis diabética. En mal estado general en D.D. intranquilo, intubado, en ventilación mecánica, modo: A/C, frecuencia: 16x’, peep :5, VT: 1200 cc, FiO2: 50%.

CASO CLINICO: Monitorización EKG: Taquicardia sinusal, 104x’, T° : 36.8°C, PAI: 170/80 mmHg, PAM: 98nnHg, SO2: 98%, PVC: 8 cm H2O. Pupilas isocóricas – fotoreactivas 3 mm. No apertura ocular espontánea. no obedece órdenes. Moviliza lentamente extremidades

CASO CLINICO: SNG a gravedad con dje verde bilioso oscuro. Abdomen con volumen    A través de CVC perfunde: solución de insulina a 1.5 U. I /Kg./hr y ClNa 9%º + ClK a 105 CC/hora. Últimos controles de glicemia: 462 mg/dl, 420 mg/dl, 380 mg/dl y 330 mg/dl.

Nutrición (Metabolismo, Hidratación). Eliminación / Intercambio. I. VALORACION CATEGORIA DATOS Dominio 1. Promoción de la salud. Familiar refiere que paciente tiene conocimiento que sufre de D.M, no cumple con indicaciones terapéuticas de administración de hipoglucemiantes, falta de interés por auto cuidado. Hace 1 semana tuvo infección de vías urinarias. Dominio 2. Nutrición (Metabolismo, Hidratación). Aumento de peso progresivo últimos 12 meses. Peso actual calculado: 180 kg. Lengua y mucosa oral secas. En NPO. Tejido celular subcutáneo    B.H. de 6 hrs.: -1250 cm. Na serico: 150 mEq/L Dominio 3. Eliminación / Intercambio. Gasto urinario alto, 250 cc/hr a través de s. vesical. Por SNG dje bilioso ± 50 cm x hora. Cuerpos cetónicos en orina: ++++. Pus en orina:++++. AGA: pO2 94mmHg, pCO2 , SO2 96%. Metabolitos:Glucosa 462 mgr./dl. Lactato:1.9 Osmolaridad: 320 mOsm. Estado A.B.:HCO3:14mEq

Percepción / Cognición. Dominio 4. Actividad / Reposo. Rptas C.V. /Resp. Intranquilo. Continuamente moviliza extremidades. PA: 160/80 mmHg. PVC = 8 cm H2O P= 99 X’ SO2 = 94% EKG = Ritmo sinusal PAM = 92 mmHg. Permanece con soporte ventilatorio, modo : A/C, frecuencia: 16x’, peep:5, VT: 1200 cc, FiO2: 50%. Dominio 5. Percepción / Cognición. Confuso, desorientado, no obedece ordenes, intranquilo, se le ha colocado seguridad física. Comunicación verbal bloqueada por TOT. A estímulos dolorosos se intranquiliza y muestra fascie dolor. A la palpación abdominal: gestos dolor. Pupilas isocoricas fotoreactivas 3mm. Diámetro. Apertura ocular leve al llamado.

II. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 1. Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia, incremento de lactato, cetonuria, intranquilidad, confusión mental y dolor abdominal .

Intervención Enfermera 1. Dx. De Enfermería Objetivos Intervención Enfermera Meta/Objetivo Alteración del estado metabólico relacionado con déficit de insulina manifestado por hiperglicemia, incremento de lactato,, cetonuria, intranquilidad, confusión mental y dolor abdominal . Corregir el trastorno metabólico. Iniciar perfusion EV de solución de insulina cristalina en bomba infusora a dosis de 0.1 U.I/ Kg. / Hr. Monitoreo de glucotest cada hora. Monitoreo de gases arteriales: estado acido base( HCO3), metabolitos (glucosa- lactato) y osmolaridad. Monitoreo de cetonuria. Monitoreo del estado neurológico. Paciente mejora estado metabólico: glicemia menor 200 mg/dl.

Monitoreo glucotest

Instalando Infusión Insulina

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS 2. Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca, hiperglicemia, hipernatremia, alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad.

Intervención Enfermera 2. Dx. de Enfermería. Objetivo Intervención Enfermera Meta / Objetivo Desequilibrio hidroelectrolítico relacionado con diuresis osmótica secundaria a hiperglicemia y manifestado por mucosa oral muy seca, hiperglicemia, hipernatremia, alteración del estado de conciencia e hiperosmolaridad. - Corregir el trastorno hidroelectrolitico. Instalar vía EV periférica / CVC. Iniciar reposición hídrica: Cl. Na 4.5% 6-8 Lts/24hr Monitorizar diuresis horaria. Monitorizar glicemia y osmolaridad plasmática. Valorar estado y turgencia de piel, mucosas. Signos de deshidratación. Monitorizar PVC. Identificar estertores, crepitantes, pulmonares, ingurgitación yugular. Glicemia <200 iniciar Dx. 5% Balance hídrico estricto. Monitoreo de electrolitos: Na Monitoreo neurológico: conciencia Monitoreo glucometría: Capilar/ arterial. Paciente evidenciará adecuada hidratación: disminución de diuresis osmótica y balance hídrico positivo.

Reposición hídrica

Monitoreo Gases Arteriales

Monitorización hemodinámica

Monitoreo diuresis horaria

Monitorizar Osmolaridad

Monitoreo de hemoglucotest