Teoría de desregulación de la eyaculación (Waldinger 1998) Postuló que la desregulación de la actividad de algunos subtipos de receptores serotoninérgicos y/o factores genéticos dan lugar a la variación del IELT en el varón. Waldinger, M.D., et al., J Sex Med, 2005. 2: p. 492–497. Pattij, T., et al., European Journal of Neuroscience, 2005. e-pub. El uso de percentilos entre 0,5 % (equivalente a 1´) y 2,5 % (equivalente a 1,5´) es propuesto como estándar para definir la enfermedad Por lo tanto varones con valores de percentilo menor a 0.5 tienen EP Waldinger, M.D., et al., Behav Brain Res, 1998. 92(2): p. 111-8.

ADQUIRIDA Causas Urológicas: disfunction eréctil, prostatitis Causas Psicológicas: sentimientos de inseguridad hacia la pareja o de relación sexual con una nueva pareja. Tiende a ser temporaria Causas Endocrinas: Alteraciones de hormonas tiroideas Causas Neurológicas: Accidente Cerebrovascular y accidentes isquémicos que involucren áreas envueltas en el circuito neural de la eyaculación

Actualmente no hay un agente farmacológico aprobado por la FDA que este indicado para el tratamiento de la EP.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO CON INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y Antidepresivos TC Paroxetina 20 - 40 mg Clomipramina 10 - 50 mg Sertralina 50 - 100 mg Fluoxetina 20 - 40 mg. Dosis Diaria A Demanda Mayor IELT con Dosis Diaria Probable desensibilización de los receptores presinapticaos 5-HT1A and 5-HT1B Waldinger, M.D., et al.,. Behav Brain Res, 1998. 92(2): p. 111-8.

Efectos Adversos ISRS Síntomas gastrointestinales: 20 a 25%, Nauseas, vómitos, diarrea, constipación. Pérdida o aumento de peso Neurológicos: nerviosismo, cefalea, ansiedad, somnolencia. Psiquiátricos: 11 a 26%, insomnio, Disfunción sexual: Disminución del deseo, disfunción eréctil, aneyaculación. Tienden a tener tolerancia, aunque no siempre

Dapoxetina Potente inhibidor de la recaptación de serotonina Rápida Absorción T máx. 1.2 hs. Rápida Declinación Inicial t ½ 1.5 hs. Vida Media Terminal t ½ 18.0hs.

Efectos Adversos Incidencia = o superior al 5% Náuseas: Dapoxetina 30 mg. : 5.9 % Dapoxetina 60 mg. : 6.8 % Diarrea : Mareos : Dapoxetina 60 mg. : 6.2 % Cefalea: Dapoxetina 30 mg. : 5.9 % Dapoxetina 60 mg. : 6.8 % Tasa de discontinuación debida a EAS: Placebo: 0.9%, Dapoxetina 30mg. : 4% y Dapoxetina 60 mg.: 10% Jon l. Pryor et. al., J.U. , Vol. 4 Sup. 4, 2005

Tratar a la persona / Tratar el síntoma Enfoque integrador Terapia Farmacológica + T. Sexual Tratar a la persona / Tratar el síntoma Emociones negativas ( culpa, vergûenza, preocupación, tensión) no decrecen en relación a la mejoría del IELT

INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA TIPO V ¿Cuál sería el efecto del SDN en la latencia eyaculatoria? Vasodilatación de los deferentes y vesículas seminales Reducción de ansiedad de perfomance debido a las mejores erecciones Aumento del ON y disminución del tono simpático El único estudio multicéntrico controlado doble ciego con control de placebo no mostró diferencia significativa en el IELT McMahon, C.G., et al. J Sex Med, 2005. 2(3): p. 368.

Cuestionario Mínimo Tiene dificultad para eyacular? ¿Eyacula de alguna manera? Si se masturba ¿Es posible reproducir su forma de autoestimularse durante el coito? La relación sexual con su pareja es parecida a lo que imagina en sus fantasías sexuales, o a lo que usted desea? ¿Se excita mas durante la masturbación, o en coito?

NEUROMEDIADORES CENTRALES PERIFERICOS DOPAMINA: Estimula la eyaculación SEROTONINA: Inhibe la eyaculación PERIFERICOS NORADRENALINA SOMATOSTATINA NEUROPEPTIDO Y VIP CGRP ENCEFALINA GALANINA

INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA TIPO V Sato, Y., et al., Am J Physiol, 1998. 274(1 Pt 2): p. R243-7. Lorrain, D.S. and E.M. Hull,. Neuroreport, 1993. 5(1): p. 87-9. Lorrain, D.S., et al., Neuroreport, 1996. 8(1): p. 31-4. Numerosos autores informaron de la asociación de inhibidores de PDE-5 solos o en combinación con SSRIs para tratar la eyaculación precoz Sommer, F. et al. J Urol, 2005. 173(4): p.202, abst.741. Mattos, R.M. et al J Urol, 2005. 173(4): p. 239, abst.880. McMahon, C.G.et al. J Sex Med, 2005. 2(3): p. 368. Abdel-Hamid, et al Int J Impot Res, 2001. 13(1): p. 41-5. Salonia, A., et al. J Urol, 2002. 168(6): p. 2486-9. Chen, J. et al. Urology 2003 61 (1) p: 197-200