Presentación - Brasil 16 de março/2016 – Ciudad de México Reinaldo Scheibe Presidente da Abramge

Presentación Brasil I. Indicadores País II. Indicadores Salud III. Caracteristicas del Sistema de Salud IV. Temas principales 2

Presentación Brasil I. Indicadores País II. Indicadores de Salud III. Caracteristicas del Sistema de Salud IV. Temas principales 3

Indicadores País Población 2010 2016 2020 Grupo etario Pob. millón % 0-14 49,9 25,5 46,8 23,9 44,3 22,7 15-64 132,3 67,7 142,5 72,9 147,8 75,6 65 o + 13,2 6,8 16,8 8,6 20,0 10,2 Total 195,5 100 206,1 100 212,1 100 Mujeres Hombres 50,6% 49,4% Fuente: Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE). 4

Estimaciones* (privado) Indicadores País Estimaciones* (privado) 2017: 0,5% 2018: 2,4% Crecimiento del PBI (en % anual) Fuente: Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) y Banco Central do Brasil. 5

Estimaciones* (privado) Indicadores País Estimaciones* (privado) 2017: 4,4% 2018: 4,5% % inflación anual Fuente: Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) y Banco Central do Brasil. 6

Indicadores País % Tasa de desocupación 7 Fuente: Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE). 7

Indicadores País Presión tributaria Total País = 32,7% PBI (2015) Impuestos sobre los planes de salud (% ingresos) Fuente: Abramge, Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) y Instituto Brasileño de Planejamento e Tributação (IBPT). 8

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Indicadores de Salud Tasa de mortalidad General (por mil habitantes) 6,1 Tasa de mortalidad infantil (por mil nacidos vivos) 13,8 Tasa de mortalidad Materna (por 10 mil nacidos vivos) 6,9 La esperanza de vida al nacer (años) 75,4 Medicos (por 10 mil habitantes) 17,8 Enfermeras (por 10 mil habitantes) 10,7 Camas (por mil habitantes) 2,1 Fuente: Instituto Brasileño de Geografía y Estadística (IBGE) y Ministerio de Salud. 10

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Art. 196: La salud es un derecho de todos y un deber del estado Caracteristicas del Sistema de Salud Sistema Público – SUS Fue establecido por la Constitución Federal de 1988; Sistema Nacional de Salud Universal; Derecho de todos (ciudadanos, inmigrantes y turistas); Financiado por los impuestos y contribuciones; La prestación de servicios se realiza por entidades públicas y privadas Sistema Público - SUS Art. 196: La salud es un derecho de todos y un deber del estado Servicios Propios Ambulatorios, Hospitales etc. Sistema Privado Registrado Hospitales, Laboratorios etc 12

Art. 199: La asistencia a la salud es libre para la iniciativa privada Caracteristicas del Sistema de Salud Sistema Privado También establecido por la Constitución Federal de 1988 (hay planes de salud en Brasil desde los años 50); Son dos modelos de financiación: la atención particular (out-of-pocket) y lo sistema supletivo (planes de salud). Operadores de planes de salud son regulados por el Estado desde 1998 (Ley 9656/98 - creación de la Agencia Nacional de Salud Suplementaria); El sistema se duplica, que tiene plan de salud utiliza este acceso, pero también tiene el derecho al sistema público (SUS) Sistema Privado Art. 199: La asistencia a la salud es libre para la iniciativa privada Atenciones particulares Consultorios, Hospitales, Laboratorios etc Sistemas organizados de salud Supletivos Planes de Salud 13

Caracteristicas del Sistema de Salud Gasto per cápita en salud (públicos y privados) - 2013 Fuente: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística y Organización Mundial de la Salud. . 14

Caracteristicas del Sistema de Salud Planes Médicos – Ingresos y ticket promedio anual Planes médicos *Obs: US$ 1 = R$ 3,15 (tasa de cambio promedio 2017) Fuente: Abramge y ANS. 15

Caracteristicas del Sistema de Salud Planes Dentales – Ingresos y ticket promedio anual Planes Dentales *Obs: US$ 1 = R$ 3,15 (tasa de cambio promedio 2017) Fuente: Abramge y ANS. 16

Caracteristicas del Sistema de Salud Planes de Salud (médicos e dentales) En mil millones de US$* 2014 2015 Total ingresos (receita de contraprestações) 40,6 46,0 Prestaciones y subsídios (despesa assistencial) 33,3 37,9 Resultado ejercicio 1,4 1,5 Reservas financieras 14,4 13,1 *Obs: US$ 1 = R$ 3,15 (tasa de cambio promedio 2017) Fuente: Abramge y ANS. 17

Caracteristicas del Sistema de Salud Producción de los planes de salud (médicos e dentales) Tipo de atención  2014 2015 Consultas 270.852.442 266.656.131 Exámenes 712.059.377 746.979.342 Terapias 56.407.447 48.408.893 Admisiones hospitalarias 7.584.670 7.924.127 Otro tipo de atención ambulatoria 151.377.931 136.566.674 Atención odontológica 143.244.343 171.211.946 Total 1.341.526.210 1.377.747.113 Fuente: Abramge y ANS. 18

Caracteristicas del Sistema de Salud Gasto total em salud 8,5% del PBI (2013) Per cápita US$ 993,46 (2013) Planes de Salud (médicos) Dez/2016 = 47,9 millones (24% da población) Sistema Público Población (2016) = 206 millones duplicación de acceso (sistema de salud pública y los planes) Fuente: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística y Organización Mundial de la Salud. . 19

Caracteristicas del Sistema de Salud La interfaz pública (SUS) y privada (planes de salud) Sistema Público - SUS Sistema Privado El reembolso a SUS (ressarcimento ao SUS) Cuando un beneficiario del plan de salud utiliza la red pública, el operador del plan de salud debe reembolsar el SUS 1,5 veces el costo de la atención (50% mayor). El Gobierno a través de la Agencia Reguladora (ANS) recoge (cobra) todas las hospitalizaciones y procedimientos ambulatorios con precio superior a $ 30. El proceso de recuperación es difícil y el operador debe comprobar si hay fraude o cargos no autorizados. Actualmente el Gobierno está cargando cuentas de 2015. 20

Caracteristicas del Sistema de Salud La regulación de los planes de salud Los operadores de planes de salud están excesivamente regulados. En total, hay más de 700 normas publicadas ya que el reglamento en 1998; El límite máximo para el reajuste de los planes médicos individuales o familiares se determina por la agencia reguladora (9,4 millones de beneficiarios); El operador debe aplicar un reajuste único para todos los contratos de planes médicos con menos de 30 beneficiarios (4,2 millones de beneficiarios); La lista de procedimientos cubiertos por los planes de salud se actualiza cada dos años por la agencia reguladora; El exceso de regulación crea un incremento de los costos administrativos y operativos, con reducción del resultado (ganancia) de las operadoras. 21

Caracteristicas del Sistema de Salud Total de beneficiarios de planes médicos Planes médicos Fuente: ANS. 22

Caracteristicas del Sistema de Salud Total de beneficiarios de planes dentales Planes dentales Fuente: ANS. 23

Presentación Brasil I. Indicadores País II. Indicadores de Salud III. Caracteristicas del Sistema de Salud IV. Temas principales 24

2,8 millones 2,5 millones Temas principales Crisis económica afecta a los planes médicos 2,8 millones puestos de trabajo cerradas entre 2015 y 2016 2,5 millones beneficiarios perdieron sus planes médicos entre 2015 y 2016 No. de beneficiarios – Seguros Médico-Hospitalarios Fuente: elaborado por Abramge con base en informaciones de el Ministério del Trabajo y Empleo y ANS (agencia reguladora). 25

Temas principales La mejora del Servicio de Salud - Gatekeeper; - Promoción y prevención Mejora del entorno legal y regulatorio Judicialización - Fraude (dispositivos médicos implantables) - Mejorar y hacer una regulación más flexible Mejorar el modelo de remuneración (DRG/Bundle) No. de beneficiarios – Seguros Médico-Hospitalarios - El pago del hospital - Pago por desempeño - Reducción de resíduos - Inducir a la mejora de la calidad de la atención 26

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