ENFERMEDADES ERUPTIVAS Melisa Babilonia Bernal

Exantemas EXANTEMA quiere decir “florecer “ o brotar y se refiere a erupciones cutáneas generalmente asociadas a fiebre y cuyo origen es infeccioso Son sumamente frecuentes en niños El diagnóstico adecuado es importante para su correcto tratamiento y las medidas de control más convenientes Para diferenciarlas debe tenerse en cuenta el tipo de erupción, su curso, signos patognomónicos, compromiso de otros órganos edad del niño, forma de regresión

Sarampión Vacunas antisarampionosas: 70s 130 millones de casos + 2,5 millones de defunciones anuales debidas al sarampión (niños) Con la vacuna: 20 y 30 millones de casos de sarampión en el mundo y defunciones Epidemiología

SARAMPION DEFINICIÓN Enfermedad febril eruptiva, aguda extremadamente contagiosa causada por el virus del sarampión ETIOLOGÍA Virus del sarampión: Es un paramixovirus que se trasmite vía respiratoria por secreciones que se eliminan al hablar. FACTORES DE RIESGO Hacinamiento Contacto con enfermo Edad: más frecuente en lactantes Falta de inmunización

Cuadro Clínico Incubación: 6-21 días prom: 13 días Inicia: entrada del virus x mucosa respiratoria y conjuntiva Prodrómica o Catarral : 2 -4 días Aparece: fiebre (40°), malestar general, anorexia, conjuntivitis, coriza, tos. Los síntomas se intensifican 2 días antes del inicio del exantema. Enantema: 48 horas antes del exantema aparecen Manchas de Koplik (1 -3 mm, elevaciones banco grisáceas con base eritematosa en la mucosa oral) Fase Eruptiva: Aparición del Exantema 3 – 7 días Erupción máculo papular eritematosa confluente en cara y se extiende al tronco y extremidades Desaparecen manchas de Koplik Cae la fiebre Fase Descamativa : (4 días) Desaparece la erupción y se produce una descamación fina con oscurecimiento de la piel( descamación furfurácea).

EXÁMENES AUXILIARES Se toma muestra de suero y se remite bien rotulado al laboratorio Regional de Referencia. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Rubéola Erupción medicamentosa Escarlatina Eritema Infeccioso Exantema Súbito

COMPLICACIONES Moderadas Graves Dificultad resp mod Neumonía Diarrea sin shockDiarrea con dehidrat sev Otitis mediaEncefalitis Conjuntivitis purulenta Estridor (crup)

TRATAMIENTO Medidas generales  Todo caso de sarampión ó enfermedad febril eruptiva debe ser notificado inmediatamente  Reposo  Nutrición adecuada y abundantes líquidos  Bajar la fiebre con paracetamol mg/kg/dosis VO c/6 hrs.  Rehidratación en caso necesario  Vitamina A:

TRATAMIENTO Medidas Específicas  Tratamiento de las complicaciones moderadas o severas según protocolo correspondiente  Otitis media, Conjuntivitis, Neumonía, Encefalitis

Sarampión

SARAMPION Manchas de Koplik

Inicialmente variante del sarampión o de la escarlatina, se denominó “tercera enfermedad”. Distribución mundial (excepción de países enfermedad se ha eliminado) Zonas templadas al final del invierno y en primavera Epidemiología Enfermedad infecto contagiosa causada por el virus de la rubéola, caracterizada por erupción máculopapular eritematosa y aumento de volumen de los ganglios retro auriculares. Rubéola Adquirida Infección producida por el virus de la rubéola que se adquiere en la etapa intrauterina caracterizada por compromiso múltiple de órganos y sistemas así como la presencia de malformaciones congénitas. Rubéola Congénita Rubéola

ETIOLOGÍA  Virus de la rubéola. El reservorio es el hombre Se disemina vía respiratoria, por sangre, orina o heces. Al feto pasa por vía transparentaría.  Los niños con rubéola congénita eliminan el virus hasta por un año

FACTORES DE RIESGO  Edad : Es más frecuente en escolares y adolescentes susceptibles  Exposición a enfermos o niños con rubéola congénita  Hacinamiento  Falta de vacunación  Gestante con rubéola adquirida (puede pasar desapercibida)

Diagnóstico y Cuadro Clínico DIAGNÓSTICO  Epidemiológico: Presencia de factores de riesgo  Cuadro Clínico CUADRO CLÌNICO RUBÉOLA ADQUIRIDA: 20-25% casos asintomáticos  Incubación : días  Prodromos : días: febrícula, malestar general, poco apetito, conjuntivitis rinorrea, faringitis, tos y enantema Aumento de tamaño de los ganglios sobre todo retroauriculares y cervicales  Erupción: dura días, es máculo papular, rojo pálido no confluente. Comienza en cara y se extiende al tronco y extremidades en forma centrífuga. Febrícula No descamación y desaparecen los síntomas.

Cuadro Clínico RUBÉOLA CONGÉNITA  Los síntomas pueden presentarse en el recién nacido o durante los primeros meses de vida.  Cataratas *Anemia hemolítica  Retinopatía * Hepatoesplenomegalia  Glaucoma (raro) * Petequias  Cardiopatía congénita * Púrpura trombocitopénica  Sordera neurosensorial * Microcefalia  Neumonitis * Retard en Crec IU y pos N

RUBEOLA ADQUIRIDA

RUBEOLA CONGÉNITA

EXÁMENES AUXILIARES  No son necesarios en el caso de rubéola adquirida  En el caso de rubéola congénita. Estudio diagnóstico en Nivel III Serología: Dosaje de Ig M específica en sangre del cordón o en el recién nacido. Detección de anticuerpos por método ELISA o Hemoaglutinación indirecta etc. Elevación en 4 veces los títulos de anticuerpos.

Diagnóstico Diferencial RUBEOLA ADQUIRIDA  Sarampión  Eritema Infeccioso  Exantema Súbito  Intoxic. Medicamentosas  Escarlatina RUBEOLA CONGÉNITA  Toxoplasmosis  Sífilis  Sepsis  Citomegalovirus

COMPLICACIONES RUBEOLA ADQUIRIDA  Artritis  Encefalitis  Púrpura Trombocitopénica RUBEOLA CONGENITA  Sordera  Insuficiencia Respiratoria  Retardo psicomotor  Muerte Neonatal

TRATAMIENTO  No hay tratamiento específico  Medidas generales RUBÉOLA ADQUIRIDA - Reposo. Aislamiento del paciente y sus contactos - Bajar la fiebre con paracetamol mg/kg/dosis c/6h.vía oral - Vigilar posible aparición de complicaciones - Limpieza de secreciones nasofaríngeas y objetos contaminados

VARICELA DEFINICIÓN Enfermedad viral, generalmente benigna, muy contagiosa con erupción papulo vesicular pruriginosa de evolución rápida ETIOLOGÍA Virus varicela zoster, el mismo agente del Herpes zoster. El contagio es por contacto directo con lesiones infectadas, vía respiratoria por gotitas expulsadas al hablar o toser.

Virus Varicela Zoster

FACTORES DE RIESGO  Edad : es más frecuente entre 5-9 años. Es más grave en adultos  Hacinamiento  Falta de higiene

DIAGNOSTICO Y CUADROCLÍNICO EPIDEMIOLÓGICO  Contacto con enfermo con Varicela  Presencia de factores de riesgo CLÍNICO  Incubación: 4-21 días  Contagio: 1-2 días antes del brote hasta 6-7 días después  Prodromos: Fiebre, malestar, Cefalea, duración 1-2 días  Erupción : Rápida transformación del brote de ser máculopapular a vesículas que revientan y forman costras que se inician en el centro dando aspecto umbilicado. Distribución centrípeta Prurito intenso Polimorfismo regional (en una misma zona hay lesiones en diferentes etapas de evolución). Compromiso de mucosa oral o genital Duración aproximada: 1 semana

VARICELA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Herpes simple diseminado Acarosis Dermatitis atópica Impétigo Prúrigo

COMPLICACIONES  Sobre infección  Hepatitis  Varicela grave, hemorrágica, necrótica, Varioloide  Glomerulonefritis  Neumonitis  Encefalitis

TRATAMIENTO MEDIDAS ESPECÍFICAS  Tratamiento de la infección sobreagregada:  Dicloxacilina o cloxacilina 50mg/kg/d vía oral en 4 dosis u Oxacilina 100mg/kg/d endovenoso c/6 h en infecciones severas (lento y diluido).

CONSEJERÍA Y ORIENTACIÓN PARA PREVENCIÓN  Aislar al paciente hasta que deje de ser contagioso  Higiene apropiada, baño diario  Vacunación: se dispone de una vacuna contra varicela que se aplica una sola vez en niños mayores de 1 año. Confiere inmunidad duradera.  No forma parte del esquema nacional del Programa Ampliado deInmunizaciones (PAI)

ERITEMA INFECCIOSO  DEFINICION Enfermedad eruptiva viral caracterizado por síntomas prodrómicos leves seguido de erupción macular que comienza en cara y se extiende al resto del cuerpo.  ETIOLOGÍA Parvovirus humano (PVH) B19

CUADRO CLINICO  Incubación: 4-14 días  Contagio: Hasta la aparición del exantema  Pródromos: 2-3 días de malestar general inespecífico que pasa desapercibido  Fase eruptiva: Eritema difuso de las mejillas y erupción reticular o macular del tercio superior del tronco y superficies extensoras de extremidades. Puede ser un rash morbiliforme, escarlatiniforme o urticarial. Puede haber prurito, astenia febrícula.

 COMPLICACIONES Vasculitis Púrpura trombocitopénica  DIAGNOSTICO Cuadro Clinico Lab. : dosaje de Ig M (IFI)

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Rubéola Escarlatina Erupción medicamentosa  TRATAMIENTO: Sintomático. No procede el aislamiento; cuando aparece el brote, ya no es contagioso

ERITEMA INFECCIOSO

EXANTEMA SUBITO ( Sexta Enfermedad)  DEFINICIÓN Enfermedad viral caracterizada por episodio febril de varios días, seguido de erupción máculopapular eritematosa y que se presenta con más frecuencia en menores de 3 años  ETIOLOGÍA Herpes virus humano 6(HVH-6). Se conocen 2 variedades de HVH-6 basados en sus propiedades biológicas: A y B. El causante del exantema súbito es el hvh-6 B.

CUADRO CLINICO  Incubación: 7-14 días  Período febril: 3-5 días.Fiebre alta, continua u oscilante, con niño en buen estado general. Puede haber catarro o diarrea leve.  Período eruptivo: Cae la fiebre y aparece una erupción tenue máculopapular rubeoliforme generalizado que dura 1-2 días. No descama ni hay enantema.

CUADRO CLÍNICO COMPLICACIONES:  Convulsión febril, rara vez hepatitis, encefalitis DIAGNÓSTICO:  Cuadro Clínico  Exámenes Auxiliares: Leucocitosis con neutrofilia al inicio y a partir del tercer día de fiebre hay leucopenia con linfocitosis DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL  Rubeola,Escarlatina, Erupción medicamentosa TRATAMIENTO Sintomático

Exantema Súbito

ENFERMEDAD DE MANO BOCA PIE  Enfermedad eruptiva muy contagiosa caracterizada por lesiones vesiculares que aparecen en manos, boca y pies. La boca es la mas frecuentemente afectada.  ETIOLOGIA: Virus Coxackie o Enterovirus. Ocurre en brotes epidémicos en verano e inicio de otoño  CUADRO CLINICO: Incubación 4-7 días, contagio fecal oral, por fómites, vía respiratoria Pródromos: fiebre diarrea anorexia

ENFERMEDAD DE MANO BOCA PIE  Lesiones: son vesículas elípticas u ovaladas de punta grisácea con bordes eritematosos que varían entre 3-7 mm hasta 2 cm y n° total variable ( hasta cientos) Localización en manos, palmas,dedos de los pies, superficie dorsal y palmar, mucosa oral, lengua, paladar duro encías y labios. Pueden haber petequias, maculas y pápulas no vesiculares en glúteos muslos proximales y rodillas  Duración: Se auto limita en 2-7 días sin dejar cicatrices  Tratamiento: Hidratación, anti pireticos,antihistaminicos. No usar anestésicos tópicos

ENFERMEDAD DE MANO BOCA PIE

Escarlatina Enfermedad exantemática, infecto contagiosa Trasmite: Persona a persona (toser, estornudar) Contagio x enfermos o portadores sanos Ingreso: Nariz y Garganta Por: Exotoxinas del Streptococo B hemolítico del grupo A Gram +, hemolisis de eritrocitos 3 exotoxinas: A,B y C

Inicio Brusco Fiebre > 39.5° C (2 – 4 días) OdinofagiaCefaleaNauseas y vómitosDolor Abdominal Mialgias y Malestar General Faringe CongestivaEritema de la mucosa oral Máculas puntiformes rojas en la úvula y en el paladar duro y blando( Manchas de Forcheimer) Adenopatías 1 -2 día: capa blanca en el dorso de la lengua, papilas enrojecidas y aumentadas de vol. 2-3 día: desaparece la capa blanca y las papilas se vuelven rojas (lengua aframbuesada) Síntomas Signos

Cuadro Clínico  Incubación: 1 -7 días  Se inicia bruscamente con fiebre ( 40°, 2 – 4 días) y faringoamigdalitis  Al día siguiente aparecen las micropápulas con la característica de respetar la zona peribucal, que aparecerá limpia (signo de Filatow.  Posteriormente se va extendiendo al resto del cuerpo que va adquiriendo un aspecto muy rojizo y con mayor preferencia en los pliegues: codos, axilas, ingles en donde tienen aspecto microhemorrágico (signo de Pastia). Al tocar las micropápulas, el tacto es algo áspero, con la sensación de "piel de gallina".  Al cabo de unas días sobreviene una descamación fina en el cuerpo  la lengua es saburral, muy blanca, en los primeros días, para pasar luego a ser muy roja, con hipertrofia de las papilas linguales: lengua en fresa.

exantema 12 – 48 hrs post aparición fiebre Lesiones máculo papulares color rojizo Lesiones se acentúan: pliegues - >cuello, axilas, fosa antero cubital y los pliegues inguinales

Diagnóstico:  Cultivo de exudado faríngeo 90% sensibilidad  Prueba rápida de antígenos: s 70 – 90%

Tratamiento  Antibióticos x 10d : Penicilina G procainica Cefalosporinas