CÁNCER CERVICOUTERINO:

HISTOLOGIA DEL CÉRVIX La mucosa cervical mide unos 2 a 3 mm de espesor y es muy diferente del resto de la mucosa uterina porque contiene glándulas ramificadas grandes y carece de arterias espiraladas. Durante el ciclo menstrual su espesor cambia poco y no se altera con la menstruación, en cambio, las glándulas cervicales sufren cambios funcionales importantes que están relacionados con el transporte de los espermatozoides. El bloqueo de los orificios de salida de las glándulas mucosas causa retención de las secreciones y formación de dilataciones quísticas llamadas quistes de Naboth.

LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN Es el sitio de transición entre el epitelio plano estratificado vaginal y el epitelio cilíndrico simple cervical. La parte del cuello uterino que se proyecta dentro de la vagina (porción vaginal, hocico de tenca, ectocervix o exocervix) está tapizada por un epitelio plano estratificado. En mujeres de edad fértil la zona de transformación esta por fuera del orificio cervical externo Antes de la pubertad y después dela menopausia la zona de transformación está dentro del conducto endocervical. Las alteraciones metaplásicas en esta zona de transformación constituyen las lesiones precancerosas del cuello uterino.

La superficie del cérvix esta tapizada por un epitelio plano estratificado (SSE) que continua con el revestimiento epitelial de la vagina. A la altura de la entrada del conducto endocervical ocurre una transición brusca entre el epitelio plano estatificado del exocervix y el epitelio cilíndrico simple (SCE) del endocervix. A lo largo del conducto endocervical están las glándulas cervicales secretoras de moco, las cuales se originan de invaginaciones del revestimiento epitelial del conducto. Quistes de Naboth.

Epitelio plano estratificado Tejido conjuntivo fibroso subyacente. Las celulas epiteliales mas maduras poseen un citoplasma mas claro por su contenido de glucogeno. Papilas del tejido conjuntivo que empujan el epitelio EPITELIO PLANO ESTRATIIFICADO DEL EXOCERVIX

ZONA DE TRANSFORMACIÓN DEL CÉRVIX Cambio brusco del epitelio plano estratificado a cilíndrico simple. Glándulas cervicales mucosecretantes ramificadas. Epitelio cilíndrico simple.

Cáncer cervicouterino En comparación con otros tumores malignos ginecológicos, el cáncer cervicouterino se desarrolla en una población de mujeres más jóvenes. Por tanto, su detección con pruebas de Papanicolaou casi siempre empieza en la adolescencia o en la juventud. El cáncer cervicouterino es la neoplasia maligna ginecológica más frecuente. La mayoría de estos cánceres deriva de la infección con el virus del papiloma humano, aunque otros factores del hospedador influyen en la progresión neoplásica después de la infección inicial.

Riesgo: La mayor parte de los canceres cervicouterino se originan de las células infectadas con el virus del papiloma humano. Contacto sexual. El primer coito a la edad temprana Múltiples parejas sexuales Paridad elevada fumar

ANATOMIA PATOLOGICA: la metaplasia escamosaatipica inducida por virus puede progresar a lesionesintraepiteliales de mas alto grado.

Fisiopatologia: casi siempre se origina en la unión escamocolumnar a partir de una lesión displásica previa efectos interactivos entre agresiones ambientales, inmunidad del hospedador y variaciones genómicas en las células somáticas. oncogénesis oncoproteinas VPH pueden ser componente crucial de la proliferación cancerosa continua. los serotipos encógenos de HPV pueden integrarse en el genoma humano. las proteínas de replicación temprana del HPV oncógeno, E1 y E2, permiten al virus replicarse dentro de las células del cuello uterino.

Los productos gnicosoncoproteinas E6 Y E7 Se une con la proteína supresora retinoblastomas se une con la proteína supresora tumoral p53 Proteína E7 Proteína E6 la unión conduce a la degradación de estas proteínas supresoras

GENESIS DE LOS CANCERES CERVICOUTERINOS

SUPTIPOS HISTOLOGICOS: ESCAMOSOS ADENCARCICOMA CARCICOMA CERVICOUTERINO MIXTO TUMORES CERVICOUTERINOS NEUROENDOCRINOS OTROS  Queratizante  No queratizante  Queratizante  No queratizante  Mucinoso  Desviación mínima  Vellos glandulares  Endometroide  Ceroso  Mesonefrico  Células claras  Mucinoso  Desviación mínima  Vellos glandulares  Endometroide  Ceroso  Mesonefrico  Células claras  Adenoescamoso  Células vidriosas  Adenoescamoso  Células vidriosas  Neuroendocrino delas células grandes  Neuroendocrino de las células pequeñas  Neuroendocrino delas células grandes  Neuroendocrino de las células pequeñas  Sarcomas  Linfomas  melanomas  Sarcomas  Linfomas  melanomas

queratizantes: Poseen perlas de queratina y nidos de epitelio escamoso neoplásico. No queratizante: Nidos redondos de las células escamosas neoplásicas con queratizacion individual, pero carecen de perlas de queratina. ESCAMOSOS

ADENOCARCIC OMA Mucinoso: Se subdivide en: Desviación mínima: Vellos glandulares endometroides seroso mesonefrico También conocido adenoma maligno. Caracteriza: Presencia de glándulas lisas con forma y tamaño anormal. Contiene mayor numero de glándulas de mayor profunidad que las endocervicales normales. Formadas por papilas superficiales. La porción superficial se asemeja a un adenoma vellloso. mientras la porción mas profunda formada por glándulas ramificadas y ausencia de desmoplasia. Son los segundos mas frecuentes y exhiben glándulas que seasemejan al endometrio Idéntico al carcicoma seroso de ovario o útero y es raro. Aparecen a los lados y son agresivos.

CARCICOMA CERVICOUTERINO MIXTO adenomaescamososCélulas vidriosas No difiere mucho del cuello uterino el componente escamoso esta poco diferenciado y poco queratinizado. Poco diferenciado, las células tienen citoplasma con apariencia de vidrio molido y nucleo,prominente con nucléolos redondeados.

TUMORES CERVICOUTERINOSNEUROENDOCRINOS  Neuroendocrino delas células grandes  Neuroendocrino delas células pequeñas Formadas por hojas trabeculadas o solidas,miden entre 3 y 5 mas que los eritrocitos. Contiene población uniforme de las células chicas con un alto índice del nucleo :citoplasma y se parece a las células el pulmón.

Asintomáticas. Síntomas en etapa temprana: Secreción vaginal acuoso con teñido con sangre. Hemorragia vaginal intermedia después del coito o duchas. Paciente se presenta ala sala de urgencias con hemorragia incontrolable en el lecho tumoral. SINTOMAS:

Tomografía: Es la herramienta mas utilizada para la evaluación de lesiones en ganglios linfáticos y metástasis a distancia. Ofrece imágenes de lta resolución. Se realiza para evaluar el tamaño del tumor y su extencion voluminosa mas halla del cuello uterino.