Enfermedad actual: 1º Visita: Mujer de 47 años que refiere prurito vaginal de 2 semanas de evolución, sin aumento del flujo vaginal, no asociado a relaciones sexuales de riesgo ni al uso de lubricantes, preservativos de látex otros agentes externos. Pareja asintomática. ni La paciente acude a la farmacia donde recomiendan aciclovir crema, refiriendo empeoramiento con la aplicación, lo que acude a la consulta. Motivo de consulta: Prurito vaginal.
Exploración: Introito vaginal muy eritematoso. -------------- No úlceras genitales. adenopatías inguinales. presencia de exudado vaginal. Plan: Suspender aciclovir. Medidas higiénicas. Lavados con Bencidamina tópica (Rosalgin®)
Persistencia de prurito en región genital. - Acude a ginecólogo privado para valoración, quien diagnostica de irritación local pautando gine canesgel calm® y metilprednisolona aceponato tópico (lexxema®) 2 aplicaciones /día durante 1 mes. Exploración: Parásitos en heces: negativos. Persistencia eritema introito vaginal. Lesión pápulo-eritematosa, sugestiva de eccema de contacto, en ambos lados de la cadera.
(a las semanas) No ha mejorado con lexxema Persiste prurito vaginal y lesión cutánea en caderas. Refiere también prurito en pliegues: ingles, axilas, flexura codo, con ligero eritema local. Refiere que ha encontrado en las heces un gusanito blanco. Plan: Dosis de Mebendazol 100mg. Dexclorfeniramina (Polaramine®) 2mg 1c/8h, si precisa. Se solicita Prueba de Graham -- - --
- Prueba de Graham: Negativa. - Parásitos: negativos. - Analítica sangre: - Hemograma: Normal. No eosinofilia. - Bioquímica: Glucemia, Urea, Creatinina, iones, perfil hepático, Bilirrubina, β2microglobulina, Proteinograma, TSH : Normal. - Sedimento orina: Normal. - Mejoría del prurito generalizado con Dexclorfeniramina (Polaramine®). - No nuevas lesiones cutáneas.
Vulvovaginitis secundaria a parasitosis intestinal por oxiuros. Eccema de contacto en región de caderas. Prurito en flexuras idiopático, probablemente secundario a sudoración.
Mebendazol (Lomper®): 100 mg dosis única. Albendazol (Escazole®): 400 mg dosis única. Pirantel (Trilombrin®): 10 mg/Kg (máx 1g) dosis única. Recomendable repetir dosis a los 15 días. Tratar a todos los convivientes.
¿Cuándo sospechar? Ambientes endémicos (comunidades cerradas, guarderías, malas condiciones higiénicas). Consumo de aguas no potables o animales sin control sanitario. Diarrea persistente (protozoos). Cuadros de dolor abdominal sin filiar. Urticarias de repetición. Prurito anal de predominio nocturno (oxiuros). Presencia de parásitos o sus restos en heces (helmintos).
Gusanos blancos, móviles, que parasitan el ciego. Helminto de mayor incidencia en España. Frecuente en guarderías y en el núcleo familiar. Clínica: Prurito anal nocturno. Alteraciones del sueño. Bruxismo. vulvovaginitis y leucorreas. No suele haber eosinofilia. Diagnóstico: Test de Graham: Colocar un papel adhesivo transparente en la zona perianal a primera hora de la mañana sin haber limpiado previamente la zona y sin defecación (la noche anterior a la toma lavar zona anogenital). Pegar la cinta adhesiva en un portaobjetos y enviar al laboratorio en sobre cerrado. (3 muestras de 3 días consecutivos). Tratamiento: Mebendazol (Lomper®): 100 mg dosis única. Albendazol (Escazole®): 400 mg dosis única. Pirantel (Trilombrin®): 10 mg/Kg (máx 1g) dosis única. Recomendable repetir dosis a los 15 días. Tratar a todos los convivientes.
Limpieza rigurosa de alimentos destinados a consumo crudo: especial atención a frutas y verduras. Lavado de manos con agua y jabón antes de comer y después de defecar, especial atención al lavado de uñas. Zonas de prevalencia alta: Hervir el agua. En casos de Oxiurasis: Cortar las uñas. (Evitar infecciones por parásitos alojados bajo las uñas tras el rascado de zona perianal). Cambiar ropa interior, pijama y ropa de cama del día del tratameinto, lavandola con agua caliente y planchado posterior. Evitar sacudir la ropa de cama y del sujeto afecto para evitar propagación de huevos.