Exantema Súbito PEDIATRÍA DR. VENTURA YAZMIN VALERIANO MICHEL ENSENADA B.C. A 24 DE ABRIL DE 2017

D e f I n I c I ó n Los exantemas de la infancia son erupciones cutáneas localizadas o generalizadas que pueden ser causados por virus, bacterias, medicamentos o estar asociados con enfermedades sistémicas. No es correcto utilizar el anglicismo “rash” para referirse a los exantemas.

I n t r o d u c c I ó n Al explorar a un niño con exantema debemos evaluar: ◦1. Morfología de las lesiones individuales ◦2. Patrón de distribución ◦3. Síntomas prodrómicos y concurrentes ◦4. Exposiciones conocidas ◦5. Enantema asociado (erupción en membranas mucosas) ◦6. Epidemiología local ◦7. Hallazgos de examen físico y aparatos y sistemas

Los exantemas pueden dividirse, de acuerdo con su morfología, en: ◦- Maculares o manchas: cambio de coloración de la piel, lesión plana ◦- Eritematosos: de color rojo ◦- Vesiculares: con vesículas (colecciones de líquido seroso hasta de 3 mm) ◦- Papulares: pápula, lesión sólida elevada en la superficie de menos de 1 cm ◦- Pustulares: lesión elevada en la superficie con contenido purulento ◦- Petequiales: manchas purpúricas I n t r o d u c c I ó n Con patrón: -Anular: lesiones en forma de anillos -Reticular: lesiones en forma reticulada o de encaje

R O S E Ó L A Enfermedad exantemática causada por el virus del Herpes 6 o 7, que cursa con fiebre alta, y que ocurre casi exclusivamente en la infancia. Mas del 95% de los casos de Roseóla ocurren en niños menores de 3 años, con un pico de los 6 a los 15 meses. Los anticuerpos transplacentarios probablemente protegen a la mayoría de los bebés hasta los 6 meses de edad. Los bebés con roseola clásica exhiben un conjunto único de hallazgos mostrados durante un corto período de tiempo. (Exantema súbito o Sexta enfermedad) Virus del Herpes 6

Los virus del herpes humano 6 y 7 son miembros ubicuos de la familia Herpesviridae. El principal objetivo de este virus son las células T CD4, aunque también puede infectar otras células como: CD8, Natural Killers, células gliales, entre otras. Tal como sucede con otros herpesvirus se vuelve latente después de la infección primaria y puede reactivarse durante los periodos de inmunidad alterada. Mas del 90% de los RN son seropositivos HHV-6 o 7, como reflejo de la transferencia transplacentaria de los anticuerpos. E T I O L O G Í A Virus del Herpes 6

E P I D E M I O L O G Í A EdadIncidencia Nacimiento- 6 meses0-30% 6-15 meses60-90% 3-5 años80-100% Hay una mayor incidencia durante los meses de primavera y otoño. Los niños con roseola rara vez reportan contacto con otros niños afectados. Los brotes son poco frecuentes.

E P I D E M I O L O G Í A El periodo de incubación es de aproximadamente 10 días*. El sexo, raza y entidad geográfica no juegan un papel importante en la epidemiología de esta enfermedad.

P a t o g é n e s I s Adquisición del virus por saliva a través de boca, nariz o mucosa conjuntival Receptores: * HHV-6  R- CD46 * HHV-7  R- CD4 Ambos virus pueden evadir el sistema immune mediante depresión del Sistema Mayor de Histocompatibilidad (MHC) tipo I

C L Í N I C A -La infección primaria con virus del herpes humano 6 también puede ser asintomática o puede aparecer de manera distinta a la del exantema súbito clásico.* Fiebre de 3 días ( °C)  Irritabilidad y anemia Cuando desaparece la fiebre aparece el exantema que se inicia en el tronco, luego se extiende hasta las extremidades, cuello y cara.* En dos tercios de los pacientes puede observarse enantema conocido como manchas de Nagayama, manchas eritematosas en la mucosa del paladar blando y la úvula. Puede observarse linfadenopatía cervical leve o, con menor frecuencia, occipital. Algunos niños pueden presentar edema palpebral. Rinorrea Dolor de garganta Dolor abdominal VómitosDiarrea

C L Í N I C A - Otras complicaciones posibles son del sistema nervioso central e incluyen encefalopatía y encefalitis, que suelen aparecer durante la fase anterior al exantema y que pueden ser causa de morbilidad neurológica a largo plazo. * -Los receptores de trasplantes de órganos sólidos o de médula ósea tienen mayor riesgo de activación de la enfermedad, que puede ser asintomática o presentarse con exantema, fiebre, encefalitis, neumonitis, hepatitis o insuficiencia de la médula ósea. *

R a s h

En muchos casos, la erupción se desarrolla durante la defervescencia o dentro de unas pocas horas después de la resolución de la fiebre. Es color rosado, y es muy distintivo Se puede confundir con exantemas producidos por rubeola, sarampión, y eritema contagioso. Comienza discreta, pequeña (2-5 mm), lesiones rosadas, levemente elevadas en el tronco y se extiende generalmente al cuello, la cara, y extremidades proximales. Desaparece 1-3 días después.

L A B O R A T O R I O S Leucocitos: /µL  en los primeros días de fiebre /µL  cuando aparece el exantema. Linfocitosis: (relativa) en un 70-90% de los casos. LCR: Normal En algunos casos de meningoencefalitis o encephalitis asociada a HHV-6 se caracteriza por: - Glucosa normal - Pleocitosis leve, con predominancia de celulas mononucleares - Proteinas ligeramente elevadas

D I A G N O S t I c o s D I F E R E N c I A L e s 1.Rubeóla 2.Sarampión 3. Enterovirus 4. Fiebre escarlata 5. Hipersensibilidad a fármacos

T R A T A M I E N T O -No es necesario realizar un tratamiento del exantema súbito ya que la enfermedad suele remitir espontáneamente sin secuelas a largo plazo. -Sin embargo, son necesarios más estudios para identificar las opciones de tratamiento eficaces debido al gran número de complicaciones que pueden asociarse con una infección grave o en un paciente inmunodeprimido.