HIPOSECRECION LAGRIMAL Dr. José R. Albites Jara

CONCEPTO OJO SECO ES UN TERMNO POLISEMICO QUE SE HA APLICADO A UN SINTOMA, A UN SIGNO, A UNA ENFERMEDAD Y A UN SÍNDROME. DE AHÍ LA CIERTA IMPRECISION QUE A VECES SE ENCUENTRA EN SU USO

HIPOSECRECION LACRIMAL Anatomía y Fisiología

El aparato ocular consta de 3 partes: Cuenca lacrimal (córnea,saco conjuntival y párpados. Dacrioglándulas: acuoserosas,mucosas y lípidas. Vías lacrimales: canalículos,saco lacrimal y conducto lacrimonasal.

Cuenca Lacrimal

Superficie Corneal El epitelio de la córnea es el centro del aparato lacrimal. 6% de la superficie total de la superficie de la cuenca lacrimal.

Cantidad de secreción y Variedades de lacrimación Lacrimación basal.- tiene variedades fisiológicas y no fisiológicas.Aparece en los últimos meses del embarazo. Lacrimación refleja.- estimulada por reflejo nervioso. Desde los 15-30días del nacimiento. Lacrimación emocional

Dacrioglándulas Mucosas Constituidas por cel. epiteliales mucíparas llamadas células caliciformes. Las células caliciformes están distribuidas con densidad diversa por toda la superficie conjuntival

Película Lacrimal Capas: 1.Capa superficial de lípidos,derivada de las secreciones de las gland. De Meibomio. 2.Capa acuosa media,elaborada por las glandulas lagrimales. 3.Capa mucinosa profunda formada por la mucina que recubre cel. Epiteliales de la córnea y conjuntiva.

Funciones del mar lacrimal Hacer de la córnea una superficie óptica lisa Humedecer la superficie de la córnea y conjuntiva Inhibe el desarrollo de los microorganismos Proporciona sustancias nutritivas a la córnea Aporta al tejido ectocórneal agua,oxígeno, glucosa,enzimas,etc.

CLÍNICA SINTOMAS Sensación de cuerpo extraño. Dificultad para abrir los ojos. Picor y escozor. Ligera sensación de visión borrosa. Fotofobia.

CLÍNICA Signos Falta o interrupción del menisco lacrimal del margen palpebral inferior. Conjuntiva palpebral pierde su lustre.

CLÍNICA SIGNOS: Característico: QUERATITIS PUNCTATA. Enrojecimiento conjuntival. Epífora. Visión borrosa.  de secreción mucosa blanquecina. Inf. Ter. Sist. Nac. Salud 1998;22:

CLÍNICA Teñido con fluoresceína Zonas desepitelizadas en cornea Teñido con rosa de Bengala En cornea como en conjuntiva: zonas sin la capa lagrimal de mucina. Celulas dañadas.

CLÍNICA En casos avanzados de sequedad: (Queratitis Filamentosa) Secreción: Blanquecina. Filamentosa. Pegada a la cornea.

CLASIFICACION CLINICA DEL OJO SECO

Distintas clasificaciones han sido propuestas para agrupar clínicamente a los diferentes tipos de ojo seco: A.Según su gravedad B.Según si el ojo es: Ojo seco por deficiencia lagrimal acuosa Ojo seco evaporativo

A. CLASIFICACION POR GRAVEDAD Grado 1: “OJO SECO LEVE”  Sintomatología pobre  Sensación de sequedad y raspado  Deseo de cerrar los ojos  De Manifiesto  Ciertas condiciones  Medicamentos *Al suprimirse: sintomatología disminuye y/o desaparece

Grado 2: “OJO SECO MODERADO”  Sintomatología bien manifiesta Subjetivos de sequedad ocular:  Dificultad de abrir los ojos al despertar por la mañana o tras la siesta  Sensación de arenilla  Quemazón  Hormigueo *Al suprimirse: sintomatología no disminuye, ni desaparecen.

Dx:  Test de laboratorio: Tinción corneal o conjuntival (+) con fluoreceina o rosa de Bengala Tinción con fluoresceína del paciente anterior. Un fino punteado fluorescente cubre toda la córnea, indicando una queratopatía punctata.

Grado 3: “OJO SECO SEVERO”  Sintomatología forma parte de la vida diaria “intolerables”  Frecuentes las recidivas  Tendencia a la cronicidad  Secuelas de superficie irreversible  Leucomas cicatriciales  Opacidades corneales  Borramiento de pliegues lacunares  Simbléfaro

DIAGNOSTICO Prueba de Schirmer Biomicroscopia Tincion de rosa de bengala Tincion con fluoresceina Osmolaridad de las lagrimas Valoracion de las lisozimas lagrimales Citologia de impresión Prueba del helecho ocular Tiempo de desintegracion de la pelicula de lágrimas

DIAGNOSTICO PRUEBA DE SCHIRMER: Tipo I: 10 mm 5’ Tipo II:5 mm 5´ TINCION CON FLUORESCEINA: Tiñe zonas desprovistas de epitelio corneal

DIAGNOSTICO TINCION DE ROSA DE BENGALA: E 100%, S 60% Tiñe zonas de conjuntiva o de cornea que no presentan la capa mucosa de la lagrima Patron C: ligero Tincion puntiforme diseminada conjuntiva Tincion minima de la parte inferior de la cornea Patron B: moderado Absorcion moteada del rosa de bengala en toda el area interpapebral Patron A: grave Presencia de filamentos Tincion confluente en forma de cuña en la parte interpapebral de la conjuntiva bulbar y la superficie corneal

DIAGNOSTICO OSMOLARIDAD DE LAS LAGRIMAS: HIPEROSMOLARIDAD Prueba de Schirmer normal Tincion rosa de bengala normal VALORACION DE LAS LIZOSIMAS LAGRIMALES: Espectrofotometria Concentraciones bajas o ausentes de lizosimas lagrimales

DIAGNOSTICO CITOLOGIA DE IMPRESIÓN: Densidades de las celulas caliciformes en la superficie conjuntival Cuadrante inferonasal 1500/ mm2 400/ mm2 conjuntiva interpapebral bulbar COMPLICACIONES: Ulceras, adelgazamiento, perforacion, cicatrización de la córnea Infeccion bacteriana secundaria Disminucion agudeza visual

TRATAMIENTO DEL SINDROME DE OJO SECO

Tratamiento etiológico: S. de Sjoren, AR, LES, Avitaminosis. Patologias palpebrales que agravan un ojo seco necesitan tto específico: ectropión, entropión, distriquiasis, eliminación de tumores palpebrales, simblefaron, parálisis faciales.

 Lágrimas artificiales: * 98 % agua.. *Solución salina isotónica o hipotónica: Cloruro de sodio, Cloruro potásico, Bicarbonato sódico, Fosfato sódico dibásico, Borato sódico. Sustancias que alargan su permanencia sobre la superficie ocular : Alcohol de polivinilo, Derivados aliquílicos de la celulosa, Hialuronato sódico, Povidona. TRATAMIENTO FARMACOLóGICO

Conservantes : Producen reacciones hipersensibilidad, irritacióon ocular.  POMADAS OFTALMOLOGICAS : Vaselina o lanolina, de uso nocturno mantiene humedad.  CORTICOIDES TOPICOS: Controvertido. útil en momento de mayor irrtación, aumentan producción de lágrimas.

 ESTIMULADORES DE PRODUCCION LAGRIMAS: Eledoisina (B-agrenérgico). Pilocarpina(parasimpaticomimético) congestión ocular, efecto caratogénico.  Conservar lágrimas ya existentes : TAPONAMIENTO DE CONDUCTO LAGRIMAL sea transitorio (silicona, mucosa de conjuntiva) o definitivo( cauterización de punto lagrimal).

TRATAMIENTO AMBIENTAL Evitar aire acondicionado, ventilador, calefacción excesiva, lugar cargado de humo, corrientes de aire, polución ambiental. Uso de gafas.

TRATAMIENTO QUIRúRGICO Métodos de irrigación. Autoinjertos de glándula salival. Cirugía de los párpados. Cirugía de la córnea. Oclusión canalicular.

Oclusión canalicular Canaliculoplastias obstructivas mejora la condición cuantitativa de la película lagrimal. Implantes intracanaliculares disolvibles : Modelo de Freeman y el de Herricks.(temporales) Freeman debe alojarse sobre el punto lagrimal, con lo que puede ocasionar erosiones epiteliales. Si hay que extraer es ventajoso. Herricks debe alojarse en el interior del canaliculo, evita lesión epitelial abrasiva, si debiera ser removido se necesita inyectar en bolo por el canaliculo lagrimal de sol. Líq., que en el trayecto movilicen y evacuen el implante.

Complicación frecuente: Epífora. INJERTOS LíMBICOS : Por injurias físicas o químicas a sup. Ocular, epit. Corneal es reemplazado por epit. Conjuntival. Imposibilitada de mantener transparencia, refracción, trofismo y curvatura. Ocurre por destrucción cél. Limbo corneal las que generan crecimiento de córnea.....ceguera.  Injertos amnioticos.

Hablar claramente : En la mayoria las lágrimas artificiales son mejor y único tto. Para toda la vida. Frecuencia de instilación es de acuerdo a sus molestias. Que si conservantes irritan, existen sin conservantes. No es grave pero repercusión sobre agudeza visual.

MUCHAS GRACIAS