HEPATITIS VIRAL AGUDA

Es una enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus Es una enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus. Se caracteriza por producir inflamación y necrosis hepatocelular. Cuadro clínico y lesiones histolópatológicas similares, pero diferentes en su evolución

VIRUS VHA – VHB – VHD – VHC- VHE Otros virus : Epstein-Barr- citomegalovirus-herpes simple Varicela-zozter

Mecanismos patogénicos

1- Repuesta inmune contra el antígeno viral - en los hepatocitos infectados 2- Necrosis hepatocelular- reacción inflamatoria 3- Reacción autoinmune – hepatocitos autólogos

4- La persistencia viral perpetua la infección CRONICIDAD

Virus de la hepatitis A – VHA se excreta por bilis heces

Virus de la hepatitis B- VHB envoltura con HBsAg en su interior Virus de la hepatitis B- VHB envoltura con HBsAg en su interior HBcAg- core HBeAg- e

Recordar : LA HEPATITIS B ES UNA ENFERMEDAD DE TRANSMICIÓN SEXUAL

Virus de la Hepatitis D- VHD- Delta Es un virus defectivo Necesita de un virus cooperador, que es el VHB

Virus de la hepatitis C- VHC transmisión parenteral Virus de la Hepatitis E transmisión entérica

Repuestas serológicas a la infección

Hepatitis A Anticuerpos contra HAAg anti- VHA IgM - IgG

Hepatitis – B Durante la incubación : HBsAg- HBeAg- DNA del VHB actividad de DNA polimerasa El HBsAg nunca se detecta libre Si persiste en sangre el HBsAg portador sano

Con los primeros síntomas : anticuerpos contra HBcAg- anti HBc- IgM-IgG mas tarde : anticuerpos contra HBsAG- anti HBs IgM- IgG

Virus de la hepatitis D ocurre en dos circunstancias

Infección simultanea por VHB y VHD en un individuo sano COINFECCIÓN Hay interacción

Infección por VHD en un portador de HBsAg sobreinfección

Virus de la hepatitis C anticuerpos por enzimoinmunoanalisis ELISA Virus de la hepatitis E reactivos en fase de evolución

Anatomía Patológica Alteraciones hepatocelulares degenerativas Necrosis- Signos inflamatorios Fenómenos de regeneración celular Necrosis extensas formas fulminantes

Cuadro clínico Consta de cuatro períodos

1- Período de incubación Entre la exposición y la aparición de los primeros síntomas

2- Período prodrómico Hasta la aparición de la ictericia- 3 a 5 días astenia- anorexia- nauseas- vómitos-dolor- diarrea- cefalea- fiebre- exantema

3- Período de estado ictericia- coluria- acolia 2 a 6 semanas 4- Período de convalescencia desaparece la ictericia

Alteraciones bioquímicas Elevación de la bilirrubinemia Elevación de las Transaminasas : Glutamicoxalacetica-GPO Glutamicopiruvica-GPT Elevación de G.G.Transpeptidasa Elevación de la Fosfatasa Alcalina

Diagnóstico 1- Por la clínica 2- Por aumento de la TGP y TGO

Diagnóstico etiológico Por la determinación de los marcadores serológicos para cada virus

Hepatitis A Positividad de la IgM anti VHA Hepatitis B Positividad del HBSAg – IgM antiHBc- agudas

Hepatitis D Positividad de anti HD en pacientes HBsAG positivos Anti DH + y IgM anti HBc+ = COINFECCIÓN Anti DH + y IgM anti HBc - = SOBREINFECCIÓN Hepatitis C Positividad del anti-HVC

Otras formas clínicas : Hepatitis Anictéricas Hepatitis Colectásicas Hepatitis Prolongada Hepatitis Grave Hepatitis Fulminantes

Manifestaciones extrahepáticas : Artralgias – artritis – exantemas- glomerulonefritis – periarteritis nudosa- pleuritis exudativas – acrodermatitis – anemia aplástica

Evolución y pronóstico El 90% se resuelve entre 1-3 meses El 10% es mas prolongada Sindrome post-hepatitis Evolucionan a la cronicidad : Mas del 70% en las C- postransfusionales 5% en las B Nulo en A y E

Profilaxis Prevención persona a persona- fecal-oral No compartir útiles de aseo personal en hepatitis B Prevención con alimentos y aguas contaminadas Prevención hepatitis postransfusional Prevención hepatitis por inoculación-esterilización-jeringas

Recordar que en hepatitis B : saliva semen flujo menstrual son infectantes

INMUNIZACIÓN Activa Pasiva

Inmunización pasiva Son las gammaglobulinas- efecto breve Hepatitis A Inmunización pasiva Son las gammaglobulinas- efecto breve Hepatitis A G.Globulinas hiperinmune Hepatitis B G.Globulinas anti Hep B

Inmunización activa Hepatitis A. vacunas de virus muertos Hepatitis B Inmunización activa Hepatitis A vacunas de virus muertos Hepatitis B vacunas por ing. Genética Vacunas que combinan A y B